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一、醫(yī)學教育課程計劃(Themedicalstudenteducationprogram)

學生入學條件:在全美91%的醫(yī)學院校要求學生獲得四年制學士學位以后才允許報考醫(yī)學院校,就讀4年醫(yī)學博士學位。也有少數(shù)院校允許三年制、二年制學院畢業(yè)生,甚至高中生報考醫(yī)學院校。高等醫(yī)學學制年限4年的醫(yī)學院校占84%,其余有三年制或五年制。四年制醫(yī)學院校課程分兩個階段:臨床前期階段,臨床期階段。1.臨床前期兩年課程。基礎醫(yī)學教育課程體系以學科為基礎,課程有:解剖學、生物化學、生理學、微生物學、藥理學、病理學、病理生理學等。第2學年過渡課有:檢體診斷學、臨床醫(yī)學和神經(jīng)科學。(1)大多數(shù)醫(yī)學院校采用以學科為基礎的教學方法,包括授課、小組討論、實驗實習課等。(2)大約10%的醫(yī)學院校試行臨床前期基礎課以器官系統(tǒng)單元教學。這種教學方法以每一種器官系統(tǒng)所關聯(lián)的基礎學科內(nèi)容并聯(lián)合多學科進行教學。(3)一些學校還采用以學生小組輔導課程,圍繞著“以問題為中心”的病歷。這種教學方法稱PBL,主要培養(yǎng)學生自己動手獲取知識和資料的責任心和能力,教師引導,學生討論。2.臨床期兩年課程。

通常在臨床醫(yī)院和診所進行教學。(1)第3學年階段教學稱為輪轉(zhuǎn)實習階段。每一學科平均實習6～8周,其中:內(nèi)科平均11.3周,外科9.6周,兒科8.7周,婦產(chǎn)科7.1周,精神病6.4周,家庭社區(qū)醫(yī)學實踐5.3周,神經(jīng)科4.2周,院外初級醫(yī)療課程5.2周,放射線科2.1周。學生在上級醫(yī)師指導下被分配管理病人,采集病史,體格檢查,作出診斷和治療計劃,學生實習以經(jīng)驗為主,配合小講課、床邊教學討論。(2)第4學年為選修實習階段。主要為學生畢業(yè)后選修專業(yè)需要和某些實習科目的再提高。選修實習主要在臨床二級和三級學科,也可以選修基礎學科(回歸基礎)。

二、學生學業(yè)評價(Evaluationofstudentachievement)

各醫(yī)學院校建有學生學業(yè)成績升級和畢業(yè)的評價標準、教學計劃、每門課程目標或課程階段目標。評價方法有筆試、口試和直接觀察,評價的次數(shù)與方式各學校不盡相同,但所有學院都有畢業(yè)綜合考試的制度。學生參加國家醫(yī)師執(zhí)照考試第一部分(基礎)、第二部分(臨床)、第三部分(實習),這三部分全部合格才能到州政府申請州立醫(yī)師執(zhí)照。現(xiàn)在評價趨勢越來越重視評價臨床能力和畢業(yè)生基本能力,特別是用直接觀察方法來考核學生實踐能力。評價等級有兩級:及格、不及格,或者三級:優(yōu)秀、及格、不及格。

三、教學方法

1.講課(Lecture)。

2.小組討論(Smallgroup)。“結構化學習經(jīng)驗”,10～15名學生與導師一起進行專題討論。

3.輔導(Tutorial)。由導師輔導以問題為中心的學習方法,學生發(fā)現(xiàn)式學習,學生活動為主。

4.實驗(Lab)。通過實踐學習經(jīng)驗,有專門實驗室和設備,學生學習實驗技能。

5.實習(Clerkship)。有臨床課間見習、輪轉(zhuǎn)實習等。

6.其他方面。有自我指導教學(Self-instruc-tion),自我獨立學習(Independentstudy)。

7.選修教學計劃。根據(jù)職業(yè)方向選修學分、選修課程,在教師指導下進行。教學實踐可以選修,也可以必修。教學醫(yī)院承擔帶教、指導學生工作。

四、教學改革(Instructionalinnovations)

1.自我教學(Self-instruction)。在一門課程中或課程中一部分,學生自己使用由教師專門為學生設計的教材。使用這種教材,學生不需要直接與教師面對面教學。這種教材通常包括某一個專題概念或某一教學單元,包括學生自己指導自己,自己尋找途徑,自己糾正強化,自我評價等。這種方法和通常我們說的自學既相似也有所區(qū)別。

2.計算機輔助教學(Computer-assistedinstruction)。在一門課程中或課程中一部分內(nèi)容,進行自動控制模擬演示,接受學生反應和評價學生反應,以人-機相互作用為基礎,展示進一步模擬算法,幫助學生對期望行為的反應。學生直接應用計算機終端。

3.以問題為基礎的學習(Problem-basedlearning)。應用問題為中心的教學方法,小組輔助討論,強調(diào)學生自我指導學習、收集資料、討論。通常在臨床前期課程應用或者在必要的實習階段應用。

4.院外初級衛(wèi)生保健實習(Ambulatoryprimarycareclerkship)。臨床實習輪轉(zhuǎn)在院外非臥床病人的場所進行初級衛(wèi)生保健實習,強調(diào)人群初級保健。

5.標準化病人(Standardizedpatient)。經(jīng)個體訓練扮演病人癥狀和某些體征以及真實病人情感的模擬病人,進行全面教學與評價。

6.臨床實習學生互評(Peerreviewofclinicalpractice)。在臨床實踐中學生對照實綱要求與標準主動參與互相檢查、評定,互相打分,互相監(jiān)督,提高質(zhì)量。

7.專門科研課題參與機會(Opportunityforspecialresearchprojects)。學校提供一些學生參與科研的機會,鍛煉能力。

五、評分等級制(Gradingevaluation)

1.基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程。必修課:2級分制有12%院校使用,分及格、不及格兩級;3級分制有23%院校使用,分優(yōu)、及格、不及格三級;4級分制有28%院校使用,分優(yōu)、良、及格、不及格四級;5級分制有43%院校使用,分優(yōu)、良、可、及格、不及格五級。選修課:2級或3級分制有67%院校采用。

2.應用國家醫(yī)師執(zhí)照考試基礎臨床第1部分、第2部分,按照總積分制。

3.臨床能力評價應用評分系統(tǒng),采用SP或OSCE累積小分。

六、課程評價(Curriculumevaluation)

1.整個課程評價。

(1)國家標準:國家醫(yī)師考試成績。

(2)學校院系、教研室筆試成績。

(3)美國醫(yī)學院校聯(lián)合會對畢業(yè)生調(diào)查問卷中的學生評論。

(4)住院醫(yī)師培訓畢業(yè)評定成績。

(5)校課程委員會評價。

(6)院系委員會評價。

2.教學計劃評價中建立目標、標準及國家考試成績反饋。

七、醫(yī)學課程中特殊專題(Selctedtopics)

全美125所醫(yī)學院各有所長,正在試行醫(yī)學課程中特殊強調(diào)的30多個題目,這些主題都體現(xiàn)在必修課、選修課中,或?qū)ｎ}講座中。例如:艾滋病,酒精藥物濫用,藥物選擇,消費控制,死亡,暴力,老年病,醫(yī)學史,社區(qū)醫(yī)學,長期衛(wèi)生保健,衛(wèi)生管理,醫(yī)學倫理,醫(yī)學信息,營養(yǎng),器官組織供給移植,醫(yī)患關系,預防醫(yī)學,中止妊娠,移植醫(yī)學,法律與醫(yī)學,文學與醫(yī)學,投入產(chǎn)出分析,實習管理,質(zhì)量改善,急救處理,運動醫(yī)學等。