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1.臨床實(shí)踐質(zhì)量的影響因素

1.1社會環(huán)境的影響因素:高等醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人數(shù)也逐年增加,出現(xiàn)了臨床教學(xué)資源相對短缺的局面。而很多臨床實(shí)踐基地都同時承擔(dān)著多家醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生、研究生及進(jìn)修醫(yī)師的實(shí)踐教學(xué)任務(wù),床位、師資等教學(xué)資源出現(xiàn)了僧多粥少的尷尬局面。由于教學(xué)資源無法充分滿足臨床教學(xué)的需要,學(xué)生動手實(shí)踐的機(jī)會越來越少,直接影響著臨床實(shí)踐的質(zhì)量。另外,實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)踐基地的選擇往往傾向于擇優(yōu)擇近的原則,以至于諸如醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等一類教學(xué)基地超負(fù)荷承擔(dān)著實(shí)踐教學(xué)任務(wù),而可能會有更多實(shí)踐鍛煉機(jī)會但層次較低的實(shí)踐基地卻備受冷落,實(shí)習(xí)生人力的不合理配布也在很大程度上制約著臨床實(shí)踐質(zhì)量。另外,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律的貫徹實(shí)施,在規(guī)范醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的同時,也明文否定了在校醫(yī)學(xué)生的法定行醫(yī)資格,更是對臨床教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[3]。再加上患者的法律意識日漸濃厚,對于醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作不予配合甚至全盤拒絕,致使醫(yī)學(xué)生參與動手的機(jī)會大大減少,不利于實(shí)習(xí)生臨床診療能力的培養(yǎng)。

1.2教師的臨床帶教問題:臨床帶教教師的帶教工作差強(qiáng)人意,在臨床實(shí)踐中普遍存在。一方面,由于帶教教師忙于自身診療和科研等工作,沒有過多的時間精力專程指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐,造成很多實(shí)習(xí)生在臨床成了處理醫(yī)療雜務(wù)工作的勞動力的局面,因而學(xué)不到實(shí)用的東西得不到有效的鍛煉,使得臨床實(shí)踐形同虛設(shè);另一方面,由于很多實(shí)踐帶教教師未經(jīng)過專門的教學(xué)技能訓(xùn)練和教育方法培養(yǎng),帶教的水平參差不齊,即便有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也不能很好的將經(jīng)驗(yàn)口傳身授的讓實(shí)習(xí)生學(xué)以致用,臨床工作的緊鑼密鼓也讓帶教教師資源相對緊張,而師資的薄弱必讓臨床實(shí)踐失去人力的保障,嚴(yán)重影響實(shí)踐質(zhì)量。

1.3實(shí)習(xí)生的主觀能動因素:

1.3.1實(shí)習(xí)生對于臨床實(shí)踐的重要性認(rèn)知不足,紀(jì)律觀念薄弱。社會的飛速發(fā)展,時代的不斷變遷,造就了新時期大環(huán)境下個體意識強(qiáng)烈的新一代大學(xué)生。由于思想過度傾向于獨(dú)立而自我,新時期大學(xué)生更容易流于眼高手低的錯誤認(rèn)知,想當(dāng)然的認(rèn)為掌握了理論知識就可以忽視臨床實(shí)踐,以至于對臨床實(shí)踐的意義認(rèn)知不足從而實(shí)踐紀(jì)律觀念淡薄。同時,臨床實(shí)踐基地的分散更是給學(xué)校的統(tǒng)一管理帶來了相當(dāng)難度。實(shí)踐基地的帶教教師在從事臨床一線的醫(yī)療工作之余負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù),往往沒有更多精力關(guān)注實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)出勤,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)紀(jì)律渙散,擾亂了正常的實(shí)習(xí)秩序,無法順利達(dá)到臨床實(shí)踐的基本目標(biāo)。

1.3.2實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)等多重壓力,疏于臨床實(shí)踐。由于高等醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招,畢業(yè)生人數(shù)大幅度上升,勢必給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生市場的容納消化形成挑戰(zhàn)。而近年在經(jīng)濟(jì)危機(jī)的沖擊之下,大學(xué)生就業(yè)難的問題表現(xiàn)的更為突出。在這樣的嚴(yán)峻局勢下,一些面臨畢業(yè)的實(shí)習(xí)生迫于就業(yè)壓力,在實(shí)習(xí)進(jìn)行期間就四處奔勞于求職事宜而荒廢了臨床實(shí)踐,使實(shí)踐期變成了求職日。還有部分實(shí)習(xí)生盲目投入到公考、考研等的諸多考試中,擠占盡可能多的正常實(shí)習(xí)時間用來備考,而無法全身心參與臨床工作的實(shí)踐[4]。另外,臨床實(shí)踐作為從理論實(shí)習(xí)至實(shí)際之間的過渡階段,會讓一些初涉臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)生措手不及,無法很快適應(yīng)從課堂到臨床醫(yī)療情境的轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致對實(shí)踐產(chǎn)生抵觸情緒,不利于臨床實(shí)踐的進(jìn)行。

2.提高臨床實(shí)踐質(zhì)量的策略

如前所述,醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐若要順利進(jìn)行并在質(zhì)量上有所保證,需要考慮到內(nèi)外因?qū)?shí)踐質(zhì)量的綜合作用,兼顧主客觀因素對臨床實(shí)踐的影響力。

2.1營造有利的社會及實(shí)踐基地環(huán)境。從社會大環(huán)境來說,職能部門制定相關(guān)政策法規(guī)在充分保障公民享有醫(yī)療權(quán)利時,也不應(yīng)忽視醫(yī)務(wù)工作者尤其是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)有的權(quán)利,為醫(yī)學(xué)生更好地掌握實(shí)踐技能提供規(guī)章制度上的支持;另外對于社會輿論要正確引導(dǎo),不因媒體對行業(yè)部分存在的不正之風(fēng)過度宣傳而讓公眾對整個醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生偏激扭曲的誤解,只有讓公眾更加悅納和信任臨床工作者,我們的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中才能更好的開展學(xué)習(xí)和實(shí)踐[5];同時政府要采取有效舉措,多方發(fā)掘就業(yè)渠道,不斷拓寬就業(yè)口徑,積極引導(dǎo)扶持畢業(yè)生的就業(yè),使實(shí)習(xí)生的生產(chǎn)實(shí)踐能夠心無旁騖。在實(shí)踐基地方面,醫(yī)學(xué)院校對基地的擇取應(yīng)在遵循規(guī)定指標(biāo)的基礎(chǔ)上,不斷增加優(yōu)良實(shí)踐基地的開拓和建設(shè),提高實(shí)踐基地的數(shù)量和質(zhì)量,并鼓勵學(xué)生避免扎堆選擇而要均勻配布到各實(shí)踐基地。實(shí)踐基地的發(fā)展方面,醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè),改善實(shí)踐環(huán)境,同時對于實(shí)踐帶教給予更多的關(guān)注和支撐,增加對實(shí)踐帶教的人力財(cái)力的投入,通過開展師資培訓(xùn)、典型觀摩的方式來提高帶教水平,加強(qiáng)對實(shí)踐帶教工作的監(jiān)督管理,并定期對實(shí)踐帶教工作進(jìn)行自查、基地間評比以求改進(jìn)。優(yōu)良的實(shí)踐基地是臨床實(shí)踐質(zhì)量有效的硬件保證。

2.2持續(xù)提高臨床帶教教師的素養(yǎng)。帶教教師要認(rèn)真了解自身的職責(zé)和任務(wù),增強(qiáng)帶教意識,強(qiáng)化為人師表的責(zé)任感,自發(fā)地提高自己的教學(xué)技能和綜合素養(yǎng)。在實(shí)際的臨床帶教工作中,要因材施教、因勢利導(dǎo),靈活轉(zhuǎn)換帶教教學(xué)的方式方法,有意識的將案例討論、問題誘導(dǎo)等方法融入到講授式教學(xué)中,著力于調(diào)動學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動性,幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐工作的能力,并同時注意引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)變、協(xié)調(diào)、溝通等多種能力素養(yǎng)。同時,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)會同實(shí)踐基地集中開展針對臨床帶教教師的培訓(xùn),強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)能力和自身修養(yǎng),并促進(jìn)各實(shí)踐基地教師的經(jīng)驗(yàn)交流、共同進(jìn)步,并通過開展帶教教師教學(xué)比賽、優(yōu)秀帶教教師評選、競聘上崗擇優(yōu)采用等激勵措施,充分調(diào)動帶教教師的積極性,為臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提供有力的師資保證。

2.3不斷增強(qiáng)實(shí)習(xí)生實(shí)踐意識。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡階段,是將專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的重要時期,同時也是養(yǎng)成臨床工作所需各項(xiàng)能力的黃金區(qū)間,醫(yī)學(xué)生理應(yīng)從認(rèn)知上給予高度的重視。首先,醫(yī)學(xué)院校在灌輸學(xué)生理論知識的同時,就應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的重要性,讓學(xué)生同步了解實(shí)踐源于理論卻又高于理論的獨(dú)有意義,從思想認(rèn)識的高度重視臨床實(shí)踐。其次,院校應(yīng)聯(lián)手實(shí)踐基地不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐紀(jì)律,加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理檢查,并在保證有效實(shí)踐的基礎(chǔ)上幫助學(xué)生處理好臨床實(shí)踐和求職深造的時間沖突問題。對學(xué)生自身而言,應(yīng)對臨床實(shí)踐有正確的科學(xué)的認(rèn)知,并在實(shí)踐中切實(shí)提高臨床工作能力和技巧,充分利用好有限的實(shí)踐時間,高效保質(zhì)的完成臨床實(shí)踐。