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1英國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)

伴隨全國(guó)性醫(yī)學(xué)院校發(fā)展策略及相關(guān)政策和措施的實(shí)施，近年來(lái)擴(kuò)招和新建醫(yī)學(xué)院校學(xué)生陸續(xù)畢業(yè)，英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了改變。

1.1英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)呈上升趨勢(shì)為了保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，GMC規(guī)定所有在英國(guó)行醫(yī)的醫(yī)生必須獲得行醫(yī)執(zhí)照并通過(guò)GMC注冊(cè)。英國(guó)注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量近年呈顯著上升趨勢(shì)，2001年注冊(cè)醫(yī)生數(shù)為205829人，2011年增長(zhǎng)至245903人[2,4]。2011年注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)與2001年相比，增加了19.5%。

1.2英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡呈下降趨勢(shì)2010年，英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師平均年齡為39.9歲，而注冊(cè)高峰年齡為33歲[2]。但在注冊(cè)醫(yī)師中，仍有一定比例的60歲以上的醫(yī)師[4]。GMC2012報(bào)告明確指出，當(dāng)更多年輕醫(yī)生不斷進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)后，英國(guó)醫(yī)生的平均年齡將持續(xù)下降[4]。

1.3英國(guó)女性注冊(cè)醫(yī)師比例逐年提高10年來(lái),英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍最顯著的變化是女性醫(yī)師數(shù)量的穩(wěn)步增長(zhǎng)。2001年,男性注冊(cè)醫(yī)生的數(shù)量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化,英國(guó)女性注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)首次突破10萬(wàn)大關(guān),女性醫(yī)生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫(yī)生數(shù)量仍多于女性,但皇家醫(yī)學(xué)院預(yù)測(cè)2017-2022年,英國(guó)半數(shù)以上的醫(yī)生將為女性。

1.4英國(guó)以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的醫(yī)師注冊(cè)數(shù)量有所下降英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師中，有許多是英國(guó)以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的。國(guó)外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在英國(guó)注冊(cè)行醫(yī)的比例，2005年達(dá)到最高峰，占英國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國(guó)本土醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)，國(guó)外醫(yī)生的注冊(cè)比例將會(huì)繼續(xù)下降。近年來(lái)，英國(guó)醫(yī)生來(lái)源的國(guó)度以不發(fā)達(dá)國(guó)家為主。2010年約有150個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在英國(guó)注冊(cè)行醫(yī)。印度居首，占英國(guó)總注冊(cè)醫(yī)師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。

2相關(guān)政策及措施的配套實(shí)施

醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，隨著擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生的陸續(xù)畢業(yè)，GMC制定了相關(guān)政策和措施，從崗位就業(yè)條件、醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證以及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)等方面，進(jìn)一步解決了院校教育后續(xù)問(wèn)題。

2.1優(yōu)先滿(mǎn)足本國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生崗位就業(yè)需求伴隨全國(guó)性醫(yī)學(xué)院擴(kuò)大與新建計(jì)劃的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生數(shù)量顯著增加并隨之不斷畢業(yè)。為了保障本國(guó)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)需求，同時(shí)也為了改變對(duì)國(guó)外醫(yī)生過(guò)渡依賴(lài)的現(xiàn)狀，降低欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)人才大量跨國(guó)流動(dòng)對(duì)原住國(guó)衛(wèi)生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開(kāi)始，明確要求英國(guó)所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)，只有證明所招聘職位不能被本國(guó)醫(yī)生擔(dān)任時(shí)，才能聘用來(lái)自非英國(guó)或歐盟的醫(yī)生[2]。事實(shí)上，面臨全球衛(wèi)生人力的短缺，許多不發(fā)達(dá)國(guó)家也在采取相應(yīng)措施，防止本國(guó)醫(yī)學(xué)人才的流失。雖然印度占據(jù)著英國(guó)國(guó)外醫(yī)生來(lái)源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬(wàn)衛(wèi)生人力的嚴(yán)重局面。為此，印度政府及許多發(fā)展中國(guó)家都在不斷采取措施，阻止本國(guó)醫(yī)學(xué)人才的流失[5]。這一政策的實(shí)施，也是導(dǎo)致近年來(lái)在英國(guó)的國(guó)外注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量下降的重要原因之一。

2.2優(yōu)化注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)為了優(yōu)化注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)，有3項(xiàng)政策與此相關(guān)，一是GMC廢除了老齡醫(yī)師免交GMC年費(fèi)的政策；二是實(shí)施醫(yī)師執(zhí)照的重新驗(yàn)證制度；三是領(lǐng)取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實(shí)施，2009年以來(lái)，有63%的65歲以上的醫(yī)生不再成為注冊(cè)醫(yī)師，使得注冊(cè)醫(yī)師平均年齡有所下降[2]。

2.3實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證（revalidation），即執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)系列評(píng)估后，所持有的醫(yī)師執(zhí)照的重新生效。這是一項(xiàng)保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量的強(qiáng)有力制度措施，它的實(shí)施，將結(jié)束醫(yī)師執(zhí)照的終身制。同時(shí)這項(xiàng)制度規(guī)定，醫(yī)師所持有的醫(yī)師執(zhí)照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實(shí)施，亦使許多老齡醫(yī)師陸續(xù)離開(kāi)醫(yī)師隊(duì)伍，這也是醫(yī)師隊(duì)伍年齡下降的原因之一。

2.4鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到偏遠(yuǎn)及農(nóng)村地區(qū)工作與我國(guó)情況類(lèi)似，英國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生也不愿意到鄉(xiāng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)工作，致使偏遠(yuǎn)與農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人員招聘非常困難。孩子入學(xué)、配偶的工作以及與親屬的聯(lián)系問(wèn)題等等，都是阻礙畢業(yè)生到鄉(xiāng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的重要原因。雖然有些實(shí)習(xí)醫(yī)生愿意在小型鄉(xiāng)村醫(yī)院獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，但大多數(shù)人還是愿意在專(zhuān)科醫(yī)院和大醫(yī)院工作。為了面向農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了4年制課程[2]。通過(guò)課程體系的改革，從學(xué)生選擇、課程培訓(xùn)及教學(xué)內(nèi)容等方面,鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)工作。此外,為了保障醫(yī)生在農(nóng)村能留得下來(lái),在畢業(yè)后教育方面,政府制訂了在職人員的終身培訓(xùn)計(jì)劃,要求衛(wèi)生人員必須參加培訓(xùn)，完成個(gè)人專(zhuān)業(yè)包相關(guān)模塊的學(xué)習(xí)[7]；同時(shí),政府在農(nóng)村實(shí)行了全科醫(yī)生激勵(lì)計(jì)劃，保障在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)量不足的情況下，全科醫(yī)生可獲得最低工資水平[8]。面對(duì)衛(wèi)生人力資源的短缺，英國(guó)實(shí)行的全國(guó)性醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招和新建策略，特別是相關(guān)的政策和措施的實(shí)施，既保障和滿(mǎn)足了本國(guó)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后畢業(yè)生的就業(yè)需求，又改善了醫(yī)師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)。英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革和執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的管理都有借鑒意義和重要啟示。

作者：王林賀加單位：第三軍醫(yī)大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室總后勤部衛(wèi)生部科訓(xùn)局