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一、PACS建設規劃

PACS建設依據醫院的整體素質,包括經濟實力、設備條件、人員素質等綜合因素考慮,尤其應注意與CIS的銜接問題。應該整體規劃,分步建設,切忌搞一步到位,計算機技術發展日新月異,PACS每年不斷有新的技術和解決方案推出,因此不存在一步到位的終極解決方案。PACS規劃與實施應緊密結合,有明確的具體目標,PACS建設關鍵要看使用的效果,準備建設的單位,要根據自己的具體情況,用最低的投入實現具體明確的目標,達到最佳的投資效益比。目前miniPACS非常熱,說明各單位均在積極地參與和嘗試。miniPACS局限于放射科內一部分設備實現影像資料的數字化,相對比較簡單,可通過miniPACS的建設,用少量的投資積極取得經驗。但是,miniPACS建設的最大問題就是與CIS的銜接和今后的擴展升級問題。PACS是醫院信息化建設的重要組成部分,其中病人的基本信息以及所屬部門的信息應該來源于CIS,放射科醫生使用PACS進行圖像處理和作診斷報告時,需要得到電子病歷中的其他相關資料,同時PACS的醫學影像資料最終要返回到醫生工作站,成為電子病歷的一部分。要實現PACS和CIS數據的相互傳遞和共享,必須設計統一的系統框架。在醫院尚未建立CIS的情況下,先行建設PACS將面臨今后如何與CIS聯接的問題。目前這個問題比較嚴重,很多醫院由于沒有經驗,缺乏整體的規劃,建設PACS時沒有考慮與CIS的對接。隨著PACS數據量的大量積累,這種對接將會非常困難,造成已有的影像數據不能共享和利用,最終將使PACS成為實際上的信息孤島,造成投資和信息資源的巨大浪費。

二、PACS建設與放射科管理模式的轉變

PACS建設應與放射科管理模式的轉變相呼應,不是花錢買了一堆設備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關鍵是通過PACS的建設,調整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫學影像設備的合理利用,提高人員的全面綜合素質,有利于醫教研的全面發展,實現從傳統放射學向醫學影像學的轉化。目前,不少單位放射科與其他醫學影像部門相互獨立,沒有業務交流,成為信息的孤島,建設PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發揮PACS的信息資源優勢,提高人員的綜合素質。其次,要針對PACS的特點調整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓和培養機制,制訂相應管理制度,包括各種應急措施(如單機運行等),責任落實到人。可以借鑒國外的模式,設立專門PACS技術保障人員,確保系統24h不間斷地運行。一句話,買了要用,用要用好。

三、PACS建設的標準化

目前醫學數字影像通訊(DICOM)標準3•0已經成為PACS和醫學影像設備的通用標準,大多數廠家的設備均支持DICOM3•0,目前該標準已經成為PACS飛速發展的重要推動因素。但是,PACS的標準化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設備分類、檢查項目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標準化。標準化問題已經成為制約我國PACS進一步發展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數影像設備不接受中文資料的輸入,結果PACS、放射學信息系統(RIS)、CIS中病人基本信息等重復錄入,造成數據的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關的醫學影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數據字典標準,各家醫院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴重阻礙了醫學影像資料的交流,造成投入的巨大浪費。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標準編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標準,可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達,影響PACS和(或)RIS的正常使用。

四、PACS中圖像的后處理

PACS的原意是為放射科解決醫學影像資料的傳輸與存儲,但這不是放射科醫生的最終目的。能確實、有效地利用PACS對大量的原始醫學影像資料進行過濾篩選,以獲得在臨床醫療、教學、科研中有價值的信息,并提供快速簡便的檢索,使大家感到很方便,都樂于使用,這樣才能發揮PACS的效益。同時,利用PACS提供的影像工作站和各種專業化軟件工具,對影像資料進一步加工處理,挖掘原始影像資料內在的、深層次的信息也是PACS今后發展的重要方向,趨勢是從簡單通用逐步轉向專業化,從一般的影像瀏覽工作站功能(如放大縮小、調窗寬窗位、測量等)逐步發展到三維重建(多層面重建、表面遮蓋法、仿真內窺鏡、最大密度投影等)、圖像融合、圖像識別及計算機輔助診斷等。

五、關于實現無膠片化的問題

PACS建設的最終目的是追求醫學影像資料的全數字化、無膠片化。從國際上看,日本、韓國等國家的無膠片化走在世界的前列,歐美等國采取比較慎重的態度,雖然很多醫院PACS建設的現代化水平很高,但是醫院各個影像使用部門充分考慮了膠片的存在。我國的PACS無膠片化研究已經啟動,但是,要實現真正的無膠片化還需要有一比較長的過程,一是我國醫院PACS建設的水平參差不齊,多數醫院目前還是空白,即使已建成者也多屬于部分設備聯接,而且醫院CIS建設水平不高,無法保證所有醫學影像信息在醫院每個需要的地點都能順利獲得。二是PACS大容量存儲技術的穩定性、可靠性、安全性還沒有經受時間的考驗,各種應急方案還有待于實踐的檢驗。三是放射科和臨床醫生的適應情況、可接受的程度還需要逐步地提高。因此,在我國現階段不宜過度炒作無膠片化,而是應該踏踏實實地在實用性和易用性上下功夫。