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1培養(yǎng)醫(yī)學研究生微創(chuàng)外科技術(shù)意識的方法

1．1微創(chuàng)外科技術(shù)認知方面的培養(yǎng)

首先，使學生認識到微創(chuàng)外科是臨床外科的一個基本觀念，如同無菌觀念一樣，是對外科醫(yī)師的基本要求，也是任何一名外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。隨著科學技術(shù)的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應(yīng)當理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)，即具備對機體創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、美容、且對機體內(nèi)環(huán)境干擾小的醫(yī)學技術(shù)，包括腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、腔鏡技術(shù)以及自然通道手術(shù)等。而工作經(jīng)歷也影響對微創(chuàng)外科技術(shù)的認知，有工作經(jīng)歷的研究生，其或多或少地接觸過微創(chuàng)外科技術(shù)，也有更多的機會對微創(chuàng)外科技術(shù)進行實踐。而對于應(yīng)屆本科畢業(yè)的研究生，對微創(chuàng)外科技術(shù)則知之甚少，因此首先應(yīng)讓學生理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)。

1．2臨床實踐中培養(yǎng)微創(chuàng)外科技術(shù)的意識

目前微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅猛，各種新的技術(shù)不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。而醫(yī)學研究生由于對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解上存在誤區(qū)，認為微創(chuàng)外科技術(shù)作為新技術(shù)，必須有豐富的傳統(tǒng)開放手術(shù)的經(jīng)驗或臨床經(jīng)驗才能開展，其操作難度大，作為學生難以掌握。因此，失去對微創(chuàng)外科技術(shù)的學習熱情，或者僅是被動地接受，導(dǎo)致他們更熱衷于參加傳統(tǒng)的手術(shù)方法，而對微創(chuàng)外科技術(shù)敬而遠之。因此應(yīng)當消除研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)的錯誤認識，提高學習積極性。首先，在臨床實習工作中，讓他們對比開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)情況，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容等，體會微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的巨大優(yōu)勢;其次，定期進行微創(chuàng)外科技術(shù)講座，培養(yǎng)學生的微創(chuàng)外科技術(shù)，并有意識地安排他們參觀或作為助手參與微創(chuàng)外科手術(shù)，進一步讓學生體會微創(chuàng)外科技術(shù)難度及手術(shù)操作過程，切身體會微創(chuàng)外科技術(shù)優(yōu)勢。腹腔鏡對手術(shù)視野有放大作用，可以更清晰地展示難以辨認的解剖結(jié)構(gòu)。讓學生認識到其實微創(chuàng)外科技術(shù)并沒有想象的那么難，對初學者來說甚至比開放手術(shù)還容易掌握。最后，可以定期播放常見手術(shù)錄像，講解手術(shù)步驟及相關(guān)手術(shù)涉及的組織器官解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)層次，反復(fù)地強化微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢及其操作的技巧，達到在意識上主動接受微創(chuàng)外科技術(shù)的作用。

1．3研究生課題中微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣培養(yǎng)

醫(yī)學研究生的培養(yǎng)主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、實驗、論文書寫等。因此導(dǎo)師在研究生選題時，就要有意識地培養(yǎng)其對微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣和認識，讓學生知道微創(chuàng)外科技術(shù)日新月異的發(fā)展。選題先讓學生查閱微創(chuàng)外科技術(shù)方面的最新進展，通過查閱文獻，不但可以開闊學生的微創(chuàng)外科技術(shù)方面的視野，而且進一步強化了其微創(chuàng)外科技術(shù)的意識。確定微創(chuàng)方面的研究課題后，應(yīng)發(fā)揮學生的網(wǎng)絡(luò)文獻檢索的技術(shù)特長，要求其寫出與研究課題相關(guān)的文獻綜述，了解學生對微創(chuàng)外科技術(shù)的了解程度，并對存在的問題進行講解或讓其查閱文獻。通過反復(fù)的文獻查閱，醫(yī)學研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解和認知方面就會大大強化。

2微創(chuàng)外科技術(shù)的技能培訓

通過培養(yǎng)學生在意識上能動的認識微創(chuàng)外科技術(shù)的內(nèi)涵以后，緊接著就是如何培養(yǎng)醫(yī)學研究生的微創(chuàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有以下特點:首先，微創(chuàng)外科技術(shù)多借助內(nèi)鏡、器械以及特殊的工具進行，因此必須熟練掌握這些器械的應(yīng)用;其次，微創(chuàng)外科技術(shù)操作是通過內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)在監(jiān)視器上形成平面圖像進行操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術(shù)操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準的手眼、手腳協(xié)調(diào)配合;最后，微創(chuàng)外科技術(shù)往往使術(shù)者失去“手感”。各個器官組織的質(zhì)地、組織特點不同，需要不斷地訓練培養(yǎng)手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫(yī)學研究生進行微創(chuàng)外科技術(shù)培訓。

2．1微創(chuàng)外科技術(shù)基礎(chǔ)知識的學習

在醫(yī)學研究生培養(yǎng)階段，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)根據(jù)本科室微創(chuàng)外科技術(shù)的特點，結(jié)合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學生了解微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀;通過授課或現(xiàn)場演示的方式，讓學生掌握微創(chuàng)外科技術(shù)的原理及技術(shù)操作要點，以及常見故障的排除方法，掌握手術(shù)器械的正確使用;讓學生掌握微創(chuàng)外科技術(shù)治療各種疾病的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準備、麻醉方式的選擇;掌握并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則，以及圍手術(shù)期處理等相關(guān)知識。通過對學生開展微創(chuàng)外科、腹腔鏡技術(shù)等方面知識的普及和教育，使他們了解到微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)使外科學的發(fā)展進入一個新的時代，許多現(xiàn)有的有創(chuàng)手術(shù)都將被無創(chuàng)手術(shù)或更先進的治療手段所取代，過去許多的手術(shù)禁區(qū)或高風險、高技術(shù)、難度大的手術(shù)將變得簡便、安全和精確。這些基本知識應(yīng)在工作中反復(fù)強化，使學生有較強的意識進行微創(chuàng)外科技術(shù)的學習和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順利開展微創(chuàng)外科技術(shù)。

2．2微創(chuàng)外科技術(shù)基本技能的訓練

微創(chuàng)外科技能的訓練是一個漸進的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓練進行一些基本的操作訓練，如分離、切割、縫合、打結(jié)等;其次可以通過一些模擬訓練系統(tǒng)進行和臨床實際相近的訓練，如微創(chuàng)技術(shù)模擬訓練系統(tǒng)進行基本的操作訓練，通過撿豆訓練基本的器械操作，通過應(yīng)用豬肉模擬進行鏡下的縫合打結(jié)分離技術(shù)等。應(yīng)用計算機仿真模擬訓練考試系統(tǒng)可進一步訓練掌握內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，使微創(chuàng)技術(shù)進一步得到提高。而高清腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)則能讓醫(yī)生進行實戰(zhàn)操作，其訓練更接近臨床真正的手術(shù)環(huán)境，還可以通過動物試驗手術(shù)室進行真正的微創(chuàng)技術(shù)訓練，通過反復(fù)的技術(shù)訓練，使學生掌握手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)等基本技術(shù)，達到熟練掌握微創(chuàng)技術(shù)的目的。

2．2．1通過手術(shù)及視頻演示進行訓練

通過對學生基本知識和基本技能的培訓后，醫(yī)學研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)有了初步的了解，在此基礎(chǔ)上可以安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進行微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)演示或視頻演示，進行現(xiàn)場講解，并講解手術(shù)的體位及手術(shù)者、助手的站位，講解確定手術(shù)方案的依據(jù)、具體手術(shù)方案、詳細的手術(shù)步驟，以及手術(shù)中如何辨認手術(shù)解剖、手術(shù)的注意事項等。使醫(yī)學研究生詳細地觀察手術(shù)的全過程，進一步在實踐中培養(yǎng)及感受微創(chuàng)技術(shù)，解決培訓或臨床中遇到的一些問題。

2．2．2在臨床實踐中進行訓練

經(jīng)過上面系列學習及培訓后，學生掌握了微創(chuàng)外科技術(shù)的基本知識及基本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓獲得的。應(yīng)對醫(yī)學研究生進行臨床實踐技能的培訓，讓學生懂得微創(chuàng)技術(shù)強調(diào)整體治療觀念，盡量減少損傷程度的手術(shù)操作是微創(chuàng)外科技術(shù)的前提，組織損傷對手術(shù)來說是絕對的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現(xiàn)總體上的微創(chuàng)或少創(chuàng)，而不應(yīng)為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應(yīng)片面追求速度快而造成醫(yī)源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應(yīng)頑固堅持保留器官而遺留重大隱患。追求相似或更佳療效下的整體微創(chuàng)為微創(chuàng)觀念的根本。而具體到操作方面，先從助手開始進行臨床實踐培訓，然后逐漸過渡到一助，進而向術(shù)者逐步過渡，由微創(chuàng)技術(shù)熟練的老師負責帶教，從手術(shù)器械的準備、機器導(dǎo)線的連接，到具體的手術(shù)步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等。該階段的培訓可進一步提高學生的微創(chuàng)外科技術(shù)，對其獨立從事微創(chuàng)外科技術(shù)具有重要意義。

3結(jié)語

總之，通過培養(yǎng)醫(yī)學研究生的微創(chuàng)外科技術(shù)意識，使其在實際工作中樹立微創(chuàng)醫(yī)學理念，時刻能想到對患者實施微創(chuàng)技術(shù);而微創(chuàng)外科技術(shù)的培訓，使其真正掌握微創(chuàng)外科技術(shù)并很好的應(yīng)用，是醫(yī)學研究生適應(yīng)二十一世紀醫(yī)學發(fā)展的需要。

作者：靳小建盧榜裕單位：廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院普通外科