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【摘要】探討定州市醫學放射工作人員職業健康檢查中甲狀腺異常及相關影響因素。抽取定州市部分綜合醫院的102名放射工作者作為放射組，另抽取100名無放射性職業接觸的醫學工作者作為對照組。對比兩組甲狀腺異常及其影響因素。結果表明，放射組血清中甲狀腺原氨酸（T3）水平明顯高于對照組，促甲狀腺激素（TSH）明顯低于對照組（P＜0．05），甲狀腺素（T4）與對照組比較（P＞0．05）。放射組與對照組T3、T4、TSH的異常檢出率和甲狀腺結節的檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。提示，長期低劑量電離輻射對醫務人員的甲狀腺功能有一定的影響。

【關鍵詞】職業健康檢查；放射科；甲狀腺異常；電離輻射

目前，放射線診療已成為了醫療衛生行業中的重要技術之一。我國放射工作單位數量超過7萬家，從事放射工作的醫務人員數量近25萬［1］。隨著現代技術的發展，從事放射診療工作者長期接觸低劑量電離輻射，對身體健康造成一定影響。有報道，放射工作人員聚集性發生甲狀腺癌的事件，普遍認為長期接觸低劑量的電離輻射可引起甲狀腺異常［2］。甲狀腺異常往往受到多種因素影響，長期接觸低劑量電離輻射致甲狀腺功能異常、甲狀腺癌的結論尚缺乏科學證據。本研究旨在了解定州市醫學放射工作人員的甲狀腺異常情況及影響因素，為職業防護提供科學依據。

1對象與方法

1．1對象

選取2018年6－10月定州市部分綜合醫院的102名醫學放射工作人員作為放射組，另抽取100名無放射性職業接觸且崗位遠離放射診療設備的醫學工作人員為對照組。（1）納入標準：工作年限不低于5a；從事本工作前無甲狀腺病史或甲狀腺手術史；非妊娠期；對本調查知情同意，自愿參與配合調查。放射組男50人，女52人；年齡為25～52歲，平均年齡為（38．6±3．2）歲；放射作業工齡為5～20a，平均工齡為（7．3±2．6）a。對照組男41人，女59人；年齡為24～50歲，平均年齡（37．8±2．9）歲；工齡為6～22a，平均工齡為（7．8±1．9）a。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1甲狀腺超聲檢查儀器選用日立公司生產的EUB－405PLUS型彩超儀。仰臥位暴露頭頸部，超聲探頭對甲狀腺進行掃查，掃查范圍包括甲狀腺兩側葉、峽部和頸部淋巴結，觀察甲狀腺的形態、大小、邊緣、包膜、內部回聲等情況。正常超聲檢查顯示甲狀腺體積正常，無腫大或結節，腺體內回聲正常。若為甲狀腺腺瘤，甲狀腺體積正常，可檢出單個結節（甲狀腺單發結節）、2個或2個以上結節（甲狀腺多發結節）。

1．2．2甲狀腺功能測定采集兩組的晨起空腹靜脈血5ml，以抗凝管保存，離心處理后保留血清待檢。使用免疫化學發光法測定甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。正常參考值：T3為0．90～2．80nmol／L，T4為57．00～161．00nmol／L，TSH為0．20～5．50mIU／L。

1．2．3甲狀腺異常影響因素調查自行設計《甲狀腺異常影響因素》調查表，調查由接受過統一培訓的調查員負責實施，采用面對面詢問方式進行調查。內容包括一般年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限等一般資料，以及家族史、吸煙史、飲酒史、頸部檢查史、職業性射線接觸史、抗甲狀腺藥物服用史、生育史等。吸煙：累計吸煙時間超過半年或累計吸煙量不少于100支；飲酒：任何酒類的累計飲用時間不低于5a，且過去1a的飲酒頻率不低于1．3統計學處理運用SPSS20．0軟件進行數據處理，計數資料用百分數（％）表示，比較進行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，比較進行t檢驗或方差分析；影響因素做logistics回歸分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1甲狀腺激素指標比較

與對照組比較，放射組血清T3水平明顯升高，TSH水平明顯降低（P＜0．05），T4水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

2．2甲狀腺功能異常檢出情況比較

放射組與對照組T3、T4、TSH異常檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

2．3甲狀腺結節患病率比較

放射組中，有34人甲狀腺結節（單發結節24人，多發結節10人），檢出率為33．33％；對照組中有29人甲狀腺結節（單發結節21人，多發結節8人），檢出率為29％。兩組甲狀腺結節檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。2．4放射工作人員發生甲狀腺結節的單因素分析被調查的放射工作人員中，甲狀腺結節組與無甲狀腺結節組在飲酒、頸部醫學檢查史、放射作業工齡比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。不同性別、不同年齡、是否吸煙、是否有生活應激事件者的甲狀腺結節發生率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

2．4甲狀腺結節

以102名放射工作人員作為目標人群，將是否發生甲狀腺結節作為因變量，將性別、年齡、吸煙、生活應激事件作為自變量，進行多因素回歸分析。結果顯示，甲狀腺結節的危險因素包括性別、年齡、吸煙（P＜0．05），其中女性、吸煙者、年齡大者的患病風險更高。見表4。

3討論

電離輻射指的是原子以電磁波或粒子形式傳遞的過程中所釋放出的能量，其可對人體組織、器官造成損害，并且其損害程度與接受的輻射劑量有關。此外，輻射類型的不同、組織器官對輻射敏感性的不同也會影響到輻射損害的程度。甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，電離輻射對人體器官的損害最常體現為甲狀腺形態或功能上的損害。甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺異常表現，有學者指出，放射作業工齡超過5a的工作人員，甲狀腺結節檢出率接近33％［3］。兒童時期接觸電離輻射可增加甲狀腺癌的患病風險。但是，關于長期低劑量電離輻射接觸對甲狀腺功能影響的研究報道結論卻有較大差異。研究認為，長期低劑量電離輻射接觸會增加甲狀腺結節及染色體畸變發生的風險［4］。另有報道結果與之相反，認為即便是長期暴露于低劑量電離輻射的環境中，個體的甲狀腺結節發病風險也不會明顯升高［5］。本研究結果顯示，兩組放射線醫務人員的甲狀腺結節患病率接近，以單發性結節居多。提示，長期低劑量電離輻射接觸可能不是導致甲狀腺結節發生的關鍵性因素。根據《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》［6］相關規定，個人的年劑量上限值不得超過20mSv，加上各級醫院防護條件的改善，放射工作人員的受照射水平通常都遠遠低于國家規定標準。雖然長期低劑量電離輻射接觸不會增加甲狀腺結節發病風險，仍能引起一定的生物學效應，如對血液系統、內分泌系統、細胞遺傳學等造成影響。本研究顯示，接觸組血清T3水平明顯高于對照組，TSH水平明顯低于對照組（P＜0．05），T4水平與對照組接近，但接觸組血清T3、TSH水平均在正常參考范圍內，兩組T3、T4、TSH異常檢出率接近。表明長期低劑量電離輻射對甲狀腺功能造成了損害，影響了對T3、TSH的正常分泌，但是影響相對較小，尚未達到甲狀腺異常標準。電離輻射對T3、TSH的影響機制較為復雜，可能與電離輻射引起的甲狀腺細胞FT3相關表達和調控基因所位于的DNA雙鏈斷裂修復動力學的影響有關。在甲狀腺功能異常影響因素方面，多因素分析顯示，女性、吸煙、年齡大者患甲狀腺結節風險更高。吸煙會增加甲狀腺結節發病風險，可能與煙草燃燒產生的硫氰酸鹽會影響機體對碘的吸收有關［7］。綜上所述，定州市醫學放射工作人員血清T3、TSH水平與非電離輻射接觸醫務人員間有明顯差異，長期暴露于低劑量電離輻射環境中可對甲狀腺功能產生影響，但并不增加甲狀腺結節患病率，其中年齡、性別、吸煙是甲狀腺結節的主要危險因素。本研究由于本樣本量較小，研究結論可能存在偏倚，尚需要進一步開展大樣本量研究予以驗證。

參考文獻

［1］陳莉，凌瑞杰．放射工作人員甲狀腺疾病患病情況調查及影響因素分析［J］．護理研究，2016，30（12）：4284－4287．

［2］張志雄，高盛庭，林波，等．珠海市某醫院醫學放射工作人員職業健康狀況調查［J］．河南預防醫學雜志，2017，28（2）：126－127．

［3］賈曉筠．太原市放射工作人員職業健康監護結果分析［J］．中國輻射衛生，2016，25（2）：189－190．

［4］徐志勇，駱善彩，何冬冬，等．2014－2015年淮安市醫學放射工作人員職業健康監護情況分析［J］．中國輻射衛生，2016（6）：675－677．

［5］呂揚陽，王志斌，張洋，等．醫用電離輻射對放射工作人員甲狀腺功能及結節的影響［J］．職業與健康，2018，34（4）：446－449．

［6］陳滿連，蔡木蔚，李笑梅．長期低劑量電離輻射對東莞市放射工作人員甲狀腺功能的影響［J］．檢驗醫學與臨床，2017，14（16）：2425－2427．

［7］賴專華，莊貴華，武永平，等．醫學放射工作人員輻射損傷敏感指標分析［J］．中國職業醫學，2016，43（4）：481－483．

作者：李紅霞 成立娟 張明 李僧波 單位：河北省第七人民醫院