本站小編為你精心準備了Ｂ超膽總管結石臨床診斷意義參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【論文關鍵詞】B超；膽總管結石；診斷；膽總管擴張

【論文摘要】目的討論B超在膽總管結石診斷中的臨床價值。方法利用B超常規檢查方法對膽總管結石進行定性診斷，探討診斷結果。結果52例經手術證實的膽總管結石，50例手術前被B超正確診斷，檢出率為96.2%。結論B超對膽總管結石診斷準確率比較高，具有較高的臨床應用價值。

膽總管(CBD)結石約占膽系結石的11%左右，近年來呈上升趨勢。膽總管結石是我國常見的膽道疾病之一，其患病率、復發率高，嚴重影響患者的正常工作。本文對52例患者進行B超臨床診斷，評價B超的診斷作用，為臨床選擇檢查治療提供依據。

1臨床資料

1．1一般資料研究對象為我所在進修醫院收治的52例的膽總管結石患者；其中男22例，女30例，平均49．5歲；曾患CBD結石已行切除8例，出現發熱12例，黃疸16例，52例均出現腹痛；單發結石40例，多發結石12例；結石大小約9～19mm，CBD擴張14～20mm。

1．2B超檢查方法

1．2．1使用儀器日本東芝SSA-550A超聲診斷儀，探頭頻率3．5MHz。

1．2．2檢查方法采用仰臥位及左側斜位，在肋間、肋下等區域掃查，觀察并記錄膽總管內徑、膽管結石數量和大小、膽囊大小及囊內情況。最后通過全面分析病例資料、治療過程及影像表現，探討誤診漏診的原因與對策。

2結果

52例患者經B超確診為膽總管結石50例，2例B超僅提示膽總管擴張而未發現結石。在這50例中，結石分布情況：肝外膽管上段結石34例，下段16例。結石大小：最大者約12mm×5mm，最小者約4mm×2mm。膽總管內徑：0．8～1．0cm30例，1．0～1．5cm8例，1．5cm以上12例，膽總管內徑最大達2．5cm。確診膽總管結石病例中50例經治療后能取凈結石，造影至結束取石術歷時30min～1h，患者配合良好，均未再發腹痛、發熱，伴黃疽患者取石術后逐漸消退，復查B超均未見結石。

3討論

膽總管結石系指左右肝管匯合部以上的結石。多數是由于肝內膽管彎曲度大，肝細胞所生成的膽汁在肝內膽管中流動速度緩慢，造成肝內膽管內膽汁排除不暢，淤積而形成結石，多數為原發性色素性結石。這些結石由于其與周圍組織或膽汁的聲阻抗不同，使其形成強回聲，并易被B超所發現。在本組病例中，女性發病率明顯高于男性，可能與運動量大小相關。同時隨著年齡的增大，膽囊排空延緩，膽汁潴留時間延長，膽石病的發病率隨之增加，本組患者的平均年齡將近50歲，正好說明了這一情況。

據報道，B超結合ALP對于膽總管結石診斷準確率可達95%以上，因B超為無創性檢查，且價格便宜，檢查方便，被認為是膽總管結石的首選檢查方法。在B超檢查中，一般先囑患者仰臥位，患者舒適，檢查方便，效果較好；然后左側臥位，患者右手抬起，此體位可使肝臟和膽囊稍向左側移位，使膽管從門靜脈的右前方轉向正前方，借助肝臟和膽囊作為超聲窗有利于肝外膽管的顯示，便于追蹤肝外膽管下段病變；同時可使膽囊頸部和底部顯示更清楚；胸膝臥位可使腸氣向背側移動，對探察膽總管有幫助，也可能使膽囊頸部或膽總管遠端結石發生移動。探察膽總管時，常需要對探頭適當加壓掃查飲水充盈的胃竇和十二指腸，可以顯著提高其顯示率。另外膽道系統超聲檢查的體位，需要根據檢查中的聲像圖所見隨時調整，因患者的情況差別、病變部位不同，依據實際情況選取最佳體位，只要能清楚顯示觀察目標，即為合適體位。

B超在診斷過程中結石呈強回聲光團，與管壁間有分界，其后出現聲影，管壁增厚。但膽總管下端常因受胃腸道氣體的干擾而使檢查準確率降低，本組就有2例患者被誤診為膽總管擴張而未發現結石。所以必須對方法進行進一步的改進。一定要求患者查前禁食10h以上，檢查時間以上午為佳。如腸道氣體較多，給予清潔灌腸可以減少結腸肝區氣體的干擾。檢查中要注意手法，要多部位、多體位、多角度檢查。例如，讓患者取胸膝臥位，用探頭加壓揉動上腹部，有助于肝外膽管結石的診斷與鑒別診斷。讓患者取45°角半臥位，深呼吸后屏氣，利用下垂的肝臟左葉作為聲窗，有利于觀察肝外膽管結石，這亦是檢查肝外膽管結石值得可取的一種方法。如患者有典型臨床表現，而B超檢查既未見到結石，又未發現膽管擴張，可采取脂餐檢查。有條件的，盡量使用分辨率高的超聲診斷儀，有助于肝外膽管結石和其它肝外膽管疾病的診斷和鑒別診斷。

隨著B超儀器的發展和B超醫生檢測水平的提高，膽總管結石的B超診斷成為簡單而又準確的方法。本組經手術證實的52例病例中，50例被B超檢出，其檢出率為96．2%。比國內周永昌、郭萬學所報道的80％較高。總之，本資料表明，B超不僅能提示結石的大小、形態、數量等，并且結石的聲象圖特征與其成分結構有一定相關，為臨床選擇治療方案能有一定幫助。

參考文獻

1富京山，左文莉．全身超聲診斷學．1版．人民軍醫出版社，2006：127．

2韓興權，萬登敏，劉玲，等．超聲在肝外膽管石定位診斷中的臨床應用．中國超聲醫學雜志，2006，22(8)：610-612．

3劉彤華．診斷病理學．人民衛生出版社，1994：127．

4周永昌，郭萬學．超聲醫學．第4版．科學技術文獻出版社，2002：854．

5岳樹強，李開宗，竇科峰，等．膽總管結石陰性探查原因分析．第四軍醫大學學報，1998，19：599-600．

6凌文哲，郝宏毅，陳大治．B超、CT、MRCP診斷膽總管結石的評價．寧夏醫學雜志，2006，28(4)：301-302．

7曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學．人民衛生出版社，2001：257-258．