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目前，我國(guó)大部分精神病院采取的是封閉性質(zhì)的住院形式，而世界上許多國(guó)家和地區(qū)在70年代就已經(jīng)開(kāi)始嘗試對(duì)精神病患者實(shí)行開(kāi)放管理，結(jié)果顯示對(duì)患者的病情恢復(fù)、療效鞏固大有裨益[1].現(xiàn)將筆者對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神病患者作開(kāi)放化家庭管理的情況報(bào)道如下

1資料與方法

1.1對(duì)象：研究對(duì)象為2005年3月～2006年4月門(mén)診隨機(jī)收入我院，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為慢性精神病的患者201例。于2007年12月完成住院治療及門(mén)診隨訪調(diào)查172例,成為最終研究樣本。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組:精神分裂癥79例，情感性精神障礙5例，癲癇性精神障礙2例；對(duì)照組:精神分裂癥78例，情感性精神障礙7例，血管性癡呆1例。脫落29例(14.43%),主要原因?yàn)槲赐瓿勺≡褐委煛⒕茉L/外出及治療過(guò)程中由開(kāi)放式病房轉(zhuǎn)入封閉式病房或由封閉式病房進(jìn)入開(kāi)放式病房等。兩組患者詳細(xì)資料見(jiàn)表1（以下表格用三線表！）

表1兩組患者一般資料

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法：研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行相同的常規(guī)的抗精神病藥物治療和護(hù)理。對(duì)照組患者無(wú)家屬陪同,住進(jìn)以1個(gè)病區(qū)為單位的封閉式病房；研究組患者在1～2名家屬的陪同下住家庭式的病房。家庭式的病房采用病室家庭化管理,如室內(nèi)設(shè)有家具和日常生活用品;允許病人在自己的病房?jī)?nèi)擺放自己喜愛(ài)的東西,允許病人使用自己的床單、被罩,讓病人隨時(shí)擁有自己的獨(dú)立空間；尊重病人的權(quán)利，在不影響治療的前提下,尊重病人生活習(xí)慣,物品放置以個(gè)人意愿為轉(zhuǎn)移,使病人像在家里一樣方便自如;可以將家人和孩子的照片裝飾在病房墻上、桌上、門(mén)上。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和家屬的陪同下,按患者的生活習(xí)慣,可自由進(jìn)出自己的病房,患者之間可以互相串門(mén),并進(jìn)行自己喜愛(ài)的活動(dòng),如煮飯、炒菜、看書(shū)、看電視、上街購(gòu)物、隨時(shí)接受來(lái)訪,但規(guī)定患者每天必須完成最少1項(xiàng)家務(wù)。

1.2.2評(píng)定方法：在患者入組前、住院6周、12周末用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)各評(píng)定1次,分析總分和各因子分,數(shù)值越大,病情越嚴(yán)重。在患者入組前、出院回家6個(gè)月后用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)各評(píng)定1次,SDSS評(píng)定是對(duì)患者知情人的詢問(wèn),在評(píng)定時(shí),剔除父母職能和婚姻職能2個(gè)不適合患者的單項(xiàng),各單項(xiàng)的分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。在患者入院時(shí)、住院12周各用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別評(píng)定。評(píng)定時(shí),每1名患者由2名評(píng)定員進(jìn)行評(píng)定,記分時(shí)由2名評(píng)定者的分?jǐn)?shù)相加取均數(shù),社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人整治、總積極因素4個(gè)因子分的數(shù)值越大,激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素5個(gè)因子分的數(shù)值越小,病情越輕。所有評(píng)定均采用雙盲法，結(jié)果評(píng)定分別由經(jīng)培訓(xùn)的課題組醫(yī)護(hù)人員完成,評(píng)定前已進(jìn)行量表使用者之間的一致性檢驗(yàn)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)完成,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

兩組入組前BPRS、NOSIE-30、SDSS的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在住院6周、12周末,研究組BPRS總分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院12周NOSIE-30總分比較,研究組的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等因子與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組出院6個(gè)月后SDSS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果見(jiàn)表2、表3、表4。

表2兩組患者住院后簡(jiǎn)明精神病定量表總分比較（X_±S分）

表3.兩組患者住院12周護(hù)士用住院患者觀察量表得分比較(X±S分）

表4兩組出院6個(gè)月社會(huì)功能缺陷篩選量表得分比較(X±S,分)

3討論

慢性精神病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期住院造成與社會(huì)的隔離,導(dǎo)致其社會(huì)功能、生活技能的退化,出現(xiàn)以退縮、被動(dòng)、順從、淡漠為主要表現(xiàn)的“住院綜合征”[2]。我們實(shí)施開(kāi)放化家庭管理干預(yù)正是以病人的整個(gè)家庭、病人和直接的看護(hù)者為主要對(duì)象,運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論,制定可行的干預(yù)措施,以達(dá)到促進(jìn)慢性精神病患者的全面康復(fù)為目的。恢復(fù)患者原有的社會(huì)功能,使其較好地完成其社會(huì)角色。在康復(fù)中,保持患者的角色功能既有利于保持他們的自信心,又可以使他們有更多的機(jī)會(huì)與外界接觸[3]。

人患病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁,護(hù)士應(yīng)該以病人的方便、舒適為出發(fā)點(diǎn)，建立一個(gè)有利于病人早日康復(fù)的、和諧、安全、支持性的護(hù)理環(huán)境,使病人在接受治療及護(hù)理服務(wù)過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài),盡可能地發(fā)揮自己的潛能,最大限度地參與治療、護(hù)理及恢復(fù)健康的活動(dòng)。應(yīng)充分尊重病人的權(quán)利及人格,為病人創(chuàng)造關(guān)懷溫暖的環(huán)境,使病人感到被接納及理解,減少病人由于疾病而造成的焦慮、孤獨(dú)、猜疑的心理，減輕病人的焦慮、抑郁感。通過(guò)為患者提供家庭式的住院病房,并每天督促患者完成最少1項(xiàng)家務(wù)勞動(dòng),而且患者能與自己的親人在一起,既享受到家庭的溫暖,又使患者不因?yàn)樽≡憾c家務(wù)勞動(dòng)脫節(jié)增加人與人之間的交流、溝通、協(xié)作、維持相對(duì)穩(wěn)定的技能訓(xùn)練，使患者與外界保持持續(xù)的接觸，穩(wěn)定和調(diào)節(jié)患者的情緒，讓患者對(duì)自身的疾病有一準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心,

本研究從表3中可看出,在住院12周后,研究組患者的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、等4個(gè)因子分明顯高于對(duì)照組,而激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩等5個(gè)因子分明顯低于對(duì)照組,培養(yǎng)了患者對(duì)生活的興趣,提高了患者的生活自理能力。出院6個(gè)月隨訪,SDSS評(píng)價(jià)兩組患者各個(gè)因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明研究組患者社會(huì)功能得到全面恢復(fù),回歸家庭后,社會(huì)適應(yīng)能力好,基本能參加正常的工作和學(xué)習(xí)。結(jié)果顯示,實(shí)施開(kāi)放化家庭管理的患者,其人際交往、社會(huì)功能、社會(huì)興趣、積極性和責(zé)任感均有顯著的提高,有效防止精神分裂癥患者社會(huì)功能的下降,最終達(dá)到職業(yè)康復(fù)和社會(huì)回歸的目的。提高患者的生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。