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物理治療宮頸糜爛早已廣泛應用于臨床，但副反應多(術后排液多、脫痂期宮頸出血，甚者可多于月經(jīng)量數(shù)倍)，為尋找一種能減少副反應，提高治愈率的治療方法，本研究采用中藥玉清抗宮炎片(簡稱玉清片)聯(lián)合CO2激光治療宮頸糜爛，療效優(yōu)于單用中藥或單用CO2激光治療。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1臨床資料所有患者為1998年6月～1999年4月本院婦科門診及婦科普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者，共254例。根據(jù)宮頸糜爛面的大小分為輕、中、重度，根據(jù)糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型、乳突型。年齡22～53歲，中位數(shù)為37.5歲。已婚有生育史219例，無生育史12例。未婚有性生活史23例，其中有孕史18例，無孕史5例。盆腔檢查正常，宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級以下；白帶常規(guī)檢查滴蟲、霉菌、清潔度及涂片查革蘭氏陰性雙球菌，陽性者對癥治療后復查兩次為陰性，方可治療宮頸糜爛。254例患者失訪30例，資料完整220例。隨機分組：周

一、四初診為A組，周

二、五初診為B組，周

三、六初診為C組。A組74例，輕度23例，中度26例，重度25例；單純型39例，顆粒型34例，乳突型1例。B組68例，輕度21例，中度25例，重度22例；單純型34例，顆粒型30例，乳突型4例。C組78例，輕度21例，中度29例，重度28例；單純型33例，顆粒型38例，乳突型7例。3組間病情分布經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

2治療方法A組采用玉清片治療。玉清片由湖南正清集團懷化正清制藥有限公司研制并提供，為廣東紫珠、烏藥、益母草等中藥精制而成的純中藥制劑，每片0.375g。口服每日3次，每次4片，同時每晚放入陰道深部1片，2周為1個療程，共4個療程。每2周復查1次。B組：采用激光治療。用上海激光儀器廠制造的YJCO2－6型手術器(波長10.6μm，輸出功率20W，治療電壓170V，治療電流30mA，光斑直徑3mm)于月經(jīng)干凈即日治療。操作方法：患者取膀胱截石位，用1∶1000新潔爾滅消毒外陰、陰道及宮頸，窺陰器暴露宮頸。激光刀頭距離糜爛面3～5cm，光斑超過糜爛面2mm，以同心圓由外向內(nèi)環(huán)形燒灼，不留空白碳化氣化糜爛組織，深度3～4mm，宮口處深度4～5mm，燒灼面呈圓錐形，出血者用棉球壓迫、激光止血。有納氏囊腫者光束穿刺取出囊內(nèi)容物并燒灼囊壁。術畢燒灼面敷呋喃西林粉。術后囑患者2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。術后每周復查1次，共復查8次，同時創(chuàng)面敷呋喃西林粉。C組：采用玉清片聯(lián)合激光治療。玉清片于激光手術前用藥2個療程，方法同A組，激光治療(方法及注意事項同B組)術畢，立即放置1片玉清片于后穹窿，以后每周由醫(yī)生放置1片，4次為1個療程，實施2個療程。術后繼續(xù)服藥2～4個療程。B、C兩組激光手術治療均為1次。3組患者均于接受治療后3個月(12周)評定療效。

結果

1療效評定標準痊愈：陰道鏡下病變處上皮完全再生，宮頸全部光滑，涂3%醋酸液后無葡萄狀上皮；盧戈氏碘液染色全部著色，糜爛面消失，納氏囊腫消失。有效：病變處上皮大部分再生，病變范圍縮小，重度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸然蜉p度；中度糜爛變?yōu)檩p度；乳突型或顆粒型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃汀o效：治療前后無變化。

2治療效果A組74例患者中痊愈21例(28.38%)，有效35例(47.30%)，無效18例(24.32%)；B組68例患者中痊愈54例(79.41%)，有效14例(20.59%)；C組78例患者中痊愈77例(98.72%)，有效1例(1.28%)；3組療效經(jīng)χ2檢驗(C組與A、B兩組比較)均有顯著性差異(P＜0.01)。

3不良反應A組無明顯不適。B組術時宮頸出血7例(10.29%)，術后陰道排液1～3周，相當于月經(jīng)量。脫痂期宮頸出血少于月經(jīng)量者38例(55.88%)，相當于月經(jīng)量者25例(36.76%)，多于月經(jīng)量者5例(7.35%)。C組術時無宮頸出血，術后陰道排液1周，僅略多于平時白帶者67例(85.90%)，少于月經(jīng)量者11例(14.10%)。脫痂期宮頸出血少于月經(jīng)量者18例(23.08%)，無出血60例(76.92%)。

討論

激光治療宮頸糜爛的療效已被國內(nèi)外學者肯定。但調(diào)節(jié)陰道清潔度是提高激光治愈率的關鍵。手術時機一般應在月經(jīng)周期的5～7天內(nèi)為宜。玉清片的主要成分為廣東紫珠(占成分83%)、烏藥、益母草等。廣東紫珠的化學成分含有黃酮甙、酚類、鞣質(zhì)等。烏藥具有抗炎作用；益母草具有收縮平滑肌止血作用，諸藥配伍具有清熱解毒、止痛止血、利水消腫之功效。由于玉清片是薄膜包衣全浸膏片，具有易溶解、易吸收之特點，用于局部(陰道后穹窿)，其消炎、收斂、止血效果尤為顯著，用藥期間無明顯不適，方便易行，對未生育者或有生育要求者尤為適用。宮頸糜爛采用物理與玉清抗宮炎片聯(lián)合療法，能提高痊愈率和減少物理治療的不良反應。