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1結(jié)果

1.1研究內(nèi)容比較將檢出的文獻(xiàn)按照研究內(nèi)容人工分類、統(tǒng)計、排名、比較，結(jié)果見表3。國內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究均涉及這12個方面，但側(cè)重點有所不同。國內(nèi)外文獻(xiàn)量排名第一的均為傳統(tǒng)療法(筆者將手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、生物治療統(tǒng)一歸為傳統(tǒng)療法)，但國內(nèi)的比例高達(dá)82．54%，國外比例為68．73%。筆者將心理、生活質(zhì)量、倫理、照護(hù)者的照護(hù)、患者需求5個方面的文獻(xiàn)統(tǒng)一歸類為人文心理關(guān)懷，結(jié)果國外在此方面的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)量的10.76%，國內(nèi)則只有1．87%。

1.2補(bǔ)充與替代療法研究比較國內(nèi)關(guān)于補(bǔ)充與替代療法的文獻(xiàn)占比為3.87%，文獻(xiàn)量排名第3;國外的占比為3．51%，排名為第6。筆者參考相關(guān)專業(yè)書籍將補(bǔ)充與替代療法方面的文獻(xiàn)根據(jù)研究主題再次分類，并進(jìn)行統(tǒng)計、比較，結(jié)果見表4。國外的研究涉及的療法全面廣泛，國內(nèi)的研究則主要集中在中醫(yī)藥方面。

2討論

2．1人文社會心理關(guān)懷的重要性2007－2013年癌癥姑息醫(yī)學(xué)國內(nèi)外文獻(xiàn)總量均緩慢增長，略有波動，波動年份與幅度一致。國內(nèi)外有關(guān)癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容側(cè)重點不同，國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷、姑息評估、照護(hù)者的照護(hù)、患者需求4個方面的文獻(xiàn)量均為1－2篇，表明國內(nèi)在這些方面的研究鮮少。在本研究中，國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)量為1篇，原因可能是我國未將臨終關(guān)懷整合入姑息醫(yī)學(xué)，這也從一定程度上反映出我國姑息醫(yī)學(xué)研究與實踐的不全面性。“姑息療法”與“臨終關(guān)懷醫(yī)療”在主題樹結(jié)構(gòu)中同屬“治療學(xué)”下“病人醫(yī)療護(hù)理”，兩者各為獨立的主題詞。國內(nèi)外研究均以傳統(tǒng)療法研究為主，國內(nèi)(82.54%)高于國外(68．73%)，反映出國內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究的單一性。國內(nèi)癌癥姑息醫(yī)學(xué)護(hù)理類文獻(xiàn)量排名第2，反映出姑息醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的先行性，且由于目前國內(nèi)專業(yè)心理治療師未介入姑息醫(yī)療，姑息醫(yī)學(xué)中心理照護(hù)多由護(hù)士承擔(dān)［1］，關(guān)于模式介紹與討論的文獻(xiàn)不少也由護(hù)理人員撰寫［2］。根據(jù)姑息醫(yī)學(xué)的定義，姑息治療除了提供必要的治療，緩解不適癥狀，還包括對患者心理層面的關(guān)懷;為患者家庭提供系統(tǒng)支持;改善生活質(zhì)量等。姑息治療不僅關(guān)注患者各方面的需求，還關(guān)注患者家庭和衛(wèi)生保健者的需求［3］。我國在這些方面的研究還有待加強(qiáng)。

2．2發(fā)揚國粹，拓寬研究內(nèi)容補(bǔ)充與替代療法基于一種理念:健康在心理、軀體和精神三者之間達(dá)到整體平衡后方可實現(xiàn)，其首要目標(biāo)是使患者感覺舒適，并改善他們的生活質(zhì)量。這些療法除了緩解癥狀，還可以減輕常規(guī)療法的副作用，有一些療法還有直接抗腫瘤的作用［4］。國內(nèi)關(guān)于補(bǔ)充與替代療法的研究集中在草藥，即中藥方面。癌癥姑息治療在以人為本方面與中醫(yī)的整體觀標(biāo)本理論不謀而合。目前已有很多臨床實踐驗證了中醫(yī)藥在姑息醫(yī)學(xué)中的作用及地位［5］。在康復(fù)理療、體育鍛煉、藝術(shù)療法等其他領(lǐng)域，國內(nèi)研究鮮有涉獵。隨著姑息醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展和長期帶癌生存患者(飽受癌癥帶來的痛苦和常規(guī)療法帶來的副作用)的增多，康復(fù)及其他補(bǔ)充與替代療法為癌癥患者和他們的家庭帶來希望和福音［6］。我國在致力于中藥在癌癥姑息治療方面研究的同時，也要拓寬中醫(yī)其他方法及其他類別的補(bǔ)充與替代療法在此領(lǐng)域的應(yīng)用。

2．3加強(qiáng)對兒童、青少年人群的關(guān)注高齡人群患癌率高已是不爭的事實。國內(nèi)關(guān)于老年人的癌癥姑息醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量占比高達(dá)7．74%。全方位的發(fā)展姑息醫(yī)學(xué)，也是應(yīng)對我國日益嚴(yán)重的人口老齡化的方法之一。但是近年來，兒童和青少年癌癥的發(fā)病呈上升趨勢。國外針對兒童青少年人群的文獻(xiàn)逐年增加，且研究范圍涉及治療、人文心理關(guān)懷等各個方面。國內(nèi)關(guān)于兒童青少年人群方面的研究則較少。開展針對兒童的癌癥姑息醫(yī)學(xué)研究，在我國有著獨特的現(xiàn)實意義。計劃生育政策的實施，使得我國多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為“4+2+1”，孩子往往是整個家庭的核心，兒童的患病、去世會給整個家庭造成巨大的沖擊，引發(fā)諸多社會、心理問題。因此，對患兒家屬的深切關(guān)懷與開導(dǎo)是兒童姑息關(guān)懷的重要部分。

3結(jié)論

姑息治療是幫助癌癥患者治療疼痛及軀體、社會、心理等其他不適癥狀，從而改善面臨致命疾病威脅的患者及其家屬的生存質(zhì)量的學(xué)科。姑息治療醫(yī)學(xué)的基本概念來源于腫瘤學(xué)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，姑息治療已經(jīng)迅速成為腫瘤綜合治療中的重要內(nèi)容。我國對癌癥姑息醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)取得了一些成就，但總體上還處于起步階段，尚未成為一門獨立的專業(yè)。就整個服務(wù)體系而言，服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容不完善、不統(tǒng)一。呼吁政府從政策、經(jīng)濟(jì)、教育等方面給予姑息醫(yī)學(xué)研究足夠支持，醫(yī)學(xué)人員及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)從多方面多維度加大研究力度，促使我國姑息醫(yī)學(xué)既能本土化發(fā)展，又能緊跟國際先進(jìn)潮流。

作者：張莉敏于浩單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處南京醫(yī)科大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系