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1臨床資料

21例病例均為我院門診和住院患者，其中男13例，女8例；年齡44歲～73歲，平均63.32歲；病程6個月～15年，平均7.25年；壞疽發生7d～4個月，平均63.50d；壞疽三期I級4例，三期Ⅱ級6例，三期Ⅲ級11例；中醫辨證分型：氣陰兩虛型3例，濕熱下注型8例，熱毒熾盛型7例，陰寒偏盛型3例。

2治療方法

所有病例均采用中西醫結合治療。中藥口服以自擬通脈愈疽湯為基本方，藥物組成：全蝎10g，牛膝10g，當歸10g，金銀花10g。氣陰兩虛型加黃芪20g，黨參10g，麥冬10g，石斛10g；陰寒偏盛型加干姜6g，熟附子6g，肉桂6g，炙甘草20g；濕熱下注型加黃柏10g，薏米10g，赤芍10g，蒼術10g；熱毒熾盛型加連翹10g，地丁6g，蒲公英10g，貫眾10g。局部處理：局部紅腫未形成膿腔者，局部用金黃膏外敷。形成膿腔者，應及時切開，充分引流。壞疽與健康組織界限比較清楚時，逐步清除壞死筋膜、肌腱，用雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，局部濕敷有效抗生素紗布（如慶大霉素等），周圍紅腫處用金黃膏外敷。微循環得到改善，大部分壞死組織清除后，局部用生肌玉紅膏換藥。全身治療：根據血糖監測情況，皮下注射胰島素，使空腹血糖控制在5.4mmol/L～8.0mmol/L；0.9%生理鹽水250mL加入脈絡寧注射液20mL靜脈滴注，1次/d，2w為1個療程。間隔5d～7d，可連續治療3個～5個療程。感染嚴重者，根據創面分泌物細菌培養及藥敏試驗結果，應用敏感抗生素及支持療法。

3結果

3.1療效標準

治愈：壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕。好轉：壞疽潰瘍局部分泌物減少，壞疽組織大部分脫落或部分肉芽新生，創面顯著縮小。無效：創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無顯著變化或惡化者。

3.2療效觀察

所有病例治療后治愈15例，好轉4例，無效2例，總有效率為90.48％。

4討論

糖尿病壞疽屬于祖國醫學“消渴”、“脫疽”范疇，消渴病日久不愈，陰損及陽，致陽氣不達；加之毒邪外襲，凝滯血脈，經脈瘀阻，四末失于溫煦濡養，故有肢體發涼、怕冷、麻木、疼痛等證。寒凝郁久化火生熱，加之脾失健運，濕熱內生，火熱與痰濕互結，下注于肢體，可見肢端紅腫潰爛，甚者變黑壞死而成為“脫疽”之證。本病病機為本虛標實，錯綜復雜。本虛以陰陽氣血不足為主，標實以瘀血、寒邪、濕熱、火毒為主，病機關鍵在于瘀阻經脈、血行不暢。臨床上患者均有血瘀證的表現，表現為肢端青紫、劇痛或麻木，舌質紫暗、有瘀點。治療以活血化瘀為基本原則，此類藥物能夠有效地改善血液流變學狀態，擴張血管，促進側支循環，改善肢體血運，使血液瘀滯狀態好轉。根據中醫辨證論治，我們將本病分為氣陰兩虛型、陰寒偏盛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型，治療時在活血化瘀的基礎上配合益氣養陰、溫經散寒、清熱利濕、清熱解毒等法，標本兼治，療效顯著。對本病的治療，局部處理很重要，如果局部處理不當，就會造成壞疽加重，甚至導致截肢等嚴重后果。局部未形成膿腔，全身應用抗生素，局部用中藥金黃膏外敷清熱解毒。治療過程中如發現膿腔、腱鞘感染，應將膿腔、病變的腱鞘全部切開，逐步清除壞死肌腱、壞死組織，使引流通暢，局部選用敏感抗生素。大部分壞死組織清除干凈，感染控制后，則應用中藥生肌玉紅膏祛腐生新，促進肉芽組織生長，加速創面愈合。