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1.1一般資料

本組病例87例，男46例，女41例，年齡25～55歲，平均39歲。病程6個月至10年不等。所有病人均存在下腰痛、椎旁叩擊痛。CT、MRI證實L4/538例，L5/S144例，L4/5+L5/S15例。所有患者均拍X片顯示椎間盤輕、中度退變，椎間隙有所改變。

1.2操作方法

采用美國ArthroCareSytem2000，C形臂電視X線機。患者取俯臥位，沿棘突畫一條正中縱線，根據(jù)癥狀選擇病變邊，在棘突縱線旁8～10cm畫一條平行線條，放一克氏針作為定位針在C臂引導下定位L4/5間隙，定位針與外側(cè)縱線交點為進針點。局部浸潤麻醉，用17號套管針從進針點呈水平45°～50°進入L4/5間隙椎間盤。呈水平45°～50°，縱軸40°～50°進針到達L5/SI椎間盤。在C臂引導下進入，穿刺針頂點在椎間隙中心。注入2～5ml生理鹽水誘導下腰痛，陽性患者放入治療刀頭，根據(jù)穿刺針圓口的3、6、9、12點方向進行射頻消融髓核成形術(shù)。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后第二天進行直腿抬高訓練，第三天開始腰背肌鍛煉，臥床7天后戴腰圍下床活動，腰圍保護4周。

1.4評定標準

顯效：患者癥狀及體征完全或基本消失。有效：病人癥狀及體征較術(shù)前改善。無效：病人癥狀及體征較術(shù)前改善不明顯或無改善。

2結(jié)果

87例患者均得到隨診，其中顯效76例，8例有效，3例無效，總有效率為96.6%，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根損傷、切口感染及椎間隙感染等并發(fā)癥。

3討論

射頻消融髓核成形術(shù)是介于保守治療與手術(shù)治療之間的一種治療手段，操作僅限于髓核范圍內(nèi)，操作時間短，能收到即時效果，具有微創(chuàng)、對組織損傷小、未改變脊柱力學結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。本組資料顯示，采用該手術(shù)治療后，有效率較高（96.6%),同時，在采用此治療手段時要掌握好適應(yīng)證：①男性患者25～55歲，女性25～50歲為佳；②經(jīng)CT、MRI證實椎間盤纖維有一定連續(xù)性，未對周圍神經(jīng)根進行直接壓迫；③病史不得短于3個月，并經(jīng)過保守治療無效；④直腿抬高試驗＞55°；⑤X片示相應(yīng)椎間隙不能過小；⑥椎間盤造影能夠成功復制出下腰痛的表現(xiàn)。符合上述條件而效果欠佳者可能與病程長、椎間盤脫出嚴重或神經(jīng)根粘連有關(guān)。

本治療最大的危險性在于穿刺過程中對神經(jīng)根的損傷，操作過程中最好在C臂引導下進行，采用局部浸潤麻醉，及時了解有無神經(jīng)根刺激損傷情況，隨時調(diào)整進針方向，同時在治療時刀頭應(yīng)在髓核內(nèi)。