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【摘要】通過(guò)在四川省安縣搶救地震傷員的護(hù)理工作，分析了野戰(zhàn)條件下，護(hù)理的組織及管理工作的重要性，以及如何做好相關(guān)的護(hù)理管理工作，并提出在本次抗震救災(zāi)中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，應(yīng)在今后發(fā)生類(lèi)似情況時(shí)引起大家重視。

【關(guān)鍵詞】地震；野戰(zhàn)醫(yī)院；護(hù)理管理

2008年5月12日14：28，四川省汶川發(fā)生了里氏8.0級(jí)大地震。震后，第四軍醫(yī)大學(xué)立即組織了七支抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，分別奔赴四川安縣、綿陽(yáng)及江油，迅速展開(kāi)施救任務(wù)。我院三支醫(yī)療隊(duì)組成的野戰(zhàn)醫(yī)院駐扎在安縣中學(xué)操場(chǎng)，完成了大量傷員的救治及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。截止2008年6月10日，共救治傷員2655例，危重傷員442例，實(shí)施手術(shù)773臺(tái)，無(wú)一例死亡，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

現(xiàn)將此次野戰(zhàn)醫(yī)院的護(hù)理工作管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.

1出發(fā)前準(zhǔn)備

災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命。當(dāng)?shù)卣鸩_擊到西安后，我院就立即成立了抗震救災(zāi)應(yīng)急指揮部，并連夜召集野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員作參戰(zhàn)前動(dòng)員，所有醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員全部進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，隨時(shí)做好入川救災(zāi)準(zhǔn)備。做到快速反應(yīng)，積極準(zhǔn)備，火速集結(jié)。

1．1赴川醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員選拔抽組3支赴川醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員時(shí)，在人員構(gòu)成上充分考慮年齡、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)等因素，在年齡上以青年為主，以中年為輔；在專(zhuān)業(yè)上，每組必須配置創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科的護(hù)士，做到不同專(zhuān)業(yè)的護(hù)士均衡

配置；在選拔每個(gè)隊(duì)員時(shí)主要從專(zhuān)業(yè)知識(shí)是否扎實(shí)、技術(shù)水平是否嫻熟、身體素質(zhì)是否過(guò)關(guān)、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力能否快速反應(yīng)等方面去考察護(hù)士。3支醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員共30人，分別來(lái)自全院十余個(gè)科室，其中，軍人護(hù)士26人，聘用護(hù)士4人；護(hù)士長(zhǎng)15人，護(hù)士15人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師15人，護(hù)師12人，護(hù)士2人。

1．2醫(yī)用物資準(zhǔn)備針對(duì)地震災(zāi)害的特點(diǎn)備齊各類(lèi)醫(yī)用物資，醫(yī)療物資裝箱后要統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，并建立攜帶醫(yī)療物資的檔案，在出發(fā)前仔細(xì)檢查攜帶的物資種類(lèi)和數(shù)目。

2野戰(zhàn)醫(yī)院的展開(kāi)

本次抗震救災(zāi)中，野戰(zhàn)醫(yī)院共展開(kāi)遠(yuǎn)程會(huì)診車(chē)1輛，X線檢查車(chē)2輛，手術(shù)車(chē)2輛，生化檢驗(yàn)帳篷1個(gè)，清創(chuàng)帳篷1個(gè)，病房帳篷5個(gè)，分別為搶救1室、搶救2室、重癥室、觀察1室、觀察2室。共施行手術(shù)773臺(tái)次，包括顱腦、剖腹探查、四肢骨折內(nèi)固定、清創(chuàng)等；救治傷員2655例，年齡8個(gè)月～108歲，損傷部位:顱腦136例，頜面58例，頸部38例，胸部113例，腹部108例，腰椎180例，骨盆部65例，脊柱70例，肢體1288例，軟組織542例，其他57例（急性闌尾炎、膽囊炎、發(fā)熱、虛脫），其中，90%均為復(fù)合傷。

3組織與管理

3.1醫(yī)療物資管理（1）醫(yī)療物資運(yùn)達(dá)目的地后，物資卸車(chē)時(shí)應(yīng)由護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)用途負(fù)責(zé)歸類(lèi)并確定擺放的位置，大件物品從器械、敷料開(kāi)始，到小件物品的輸液吊籃、砂輪等，做到物品放置清楚，取用順手，節(jié)省時(shí)間。（2）對(duì)使用攜帶的一次性紙箱醫(yī)療物資應(yīng)注意防潮（或使用塑料箱），可放置在帳篷的中央，在多雨情況下開(kāi)展工作時(shí)可以減少浪費(fèi)。（3）按照醫(yī)療物資的檔案和統(tǒng)一編號(hào)進(jìn)行使用登記。（4）在野戰(zhàn)條件下物資補(bǔ)充有困難時(shí)，可以考慮就地取材、完善救護(hù)條件和物資不足的缺陷，做到及時(shí)供應(yīng)保障救護(hù)工作的正常進(jìn)行。搶救室內(nèi)的治療臺(tái)，是幾個(gè)課桌鋪著中單拼成的；供套用的是放輸液器的無(wú)菌袋子；捆扎箱子用的繩子，我們用來(lái)做成吊籃；飲料瓶做成男女傷員用的小便器及盛裝廢棄的醫(yī)療銳器，如各種穿刺針頭及注射針頭等。

3.2護(hù)理人力資源管理

3.2.1建立護(hù)理質(zhì)控中心組在到災(zāi)區(qū)目的地的24h內(nèi),迅速將15名護(hù)士長(zhǎng)組織起來(lái),部署護(hù)理救治任務(wù),并從中挑選4～5名高年資護(hù)士長(zhǎng)組成戰(zhàn)地護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中心組,針對(duì)不斷變化的災(zāi)情和傷員的情況，商討、應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)情況，解決工作中出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷等問(wèn)題。

3.2.2分工到組,責(zé)任到人護(hù)理工作由一名總護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)士按崗位不同分為傷員分檢組、手術(shù)組、搶救組、重癥組、觀察組，各組由一名高年資護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一在總護(hù)士長(zhǎng)的指揮及調(diào)配下，迅速展開(kāi)傷情分檢、手術(shù)、緊急救護(hù)、重癥護(hù)理、傷情平穩(wěn)轉(zhuǎn)歸等五大部分，各組護(hù)士相對(duì)固定于相對(duì)應(yīng)的病房，每個(gè)病房安置7～8名傷員。

3.2.2.1分檢組安排一名責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士配合醫(yī)生，對(duì)所有入院前的傷員給予檢查、分類(lèi)，填寫(xiě)傷票后分別送往相應(yīng)的帳篷。

3.2.2.2手術(shù)組手術(shù)組固定3人，其工作由手術(shù)室一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)手術(shù)車(chē)和手術(shù)清創(chuàng)室的工作及班次進(jìn)行統(tǒng)一安排，實(shí)行24h彈性工作制度。

3.2.2.3搶救組根據(jù)工作能力選拔一名技術(shù)全面的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)搶救室的工作安排，搶救室是所有急危重傷員的必經(jīng)之地，要求搶救組的護(hù)士應(yīng)技術(shù)嫻熟，反應(yīng)靈敏，能熟練掌握各種醫(yī)療儀器的操作方法，在極短的時(shí)間內(nèi)快速實(shí)施各項(xiàng)搶救措施。該組每個(gè)班次安排3名護(hù)士上班。

3.2.2.4重癥組該室的工作由一名高年資護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，重癥室的傷員大部分都是手術(shù)后病情危重者，入選該組的護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度，能隨時(shí)隨地對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。該組每個(gè)班次安排1～2名護(hù)士上班。

3.2.2.5觀察組該組由一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，入住傷員多為經(jīng)過(guò)搶救治療后傷情穩(wěn)定或輕傷患者，經(jīng)過(guò)短期的進(jìn)一步治療，可以向后方轉(zhuǎn)送或作出院處理。該組每個(gè)班次白天安排1名護(hù)士上班，晚上傷員的治療全部結(jié)束以后，可以安排1名護(hù)士監(jiān)管2個(gè)病房。

3.3規(guī)章制度管理地震災(zāi)區(qū)工作與平時(shí)有很大的不同。因此，要因時(shí)、因地制定并建立符合地震災(zāi)區(qū)特點(diǎn)的規(guī)章制度。

3.3.1護(hù)理文書(shū)簡(jiǎn)單化根據(jù)地震中受傷傷員的特點(diǎn)，制定簡(jiǎn)單、能突出重點(diǎn)的項(xiàng)目，每完成一項(xiàng)治療和護(hù)理，只需要在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上打勾即可，可以節(jié)省出時(shí)間，全力救護(hù)傷員。

3.3.2各種操作標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)制定出地震發(fā)生后救治傷員的多種搶救預(yù)案，根據(jù)傷員的傷情選擇救治方案，使戰(zhàn)地病歷、醫(yī)囑、病情交接統(tǒng)一，可以使每一班次的醫(yī)、護(hù)人員快速熟悉傷員及傷情，防止發(fā)生差錯(cuò)，同時(shí)也可簡(jiǎn)化手續(xù)，為救治贏取時(shí)間。

3.3.3工作程序制度化了解災(zāi)區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，建立符合災(zāi)情現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)章制度，使護(hù)士工作有章可循，忙而不亂，疏而不漏。

3.3.4工作時(shí)間彈性化由于護(hù)理人員少，傷員多，救治任務(wù)重，每天每個(gè)班次的工作時(shí)間都超出了10個(gè)小時(shí)，有時(shí)需要大批量搶救傷員時(shí)，上、下夜班的護(hù)士要全部參加病房搶救，連續(xù)數(shù)日幾乎無(wú)法安排正常的上下夜班休息，為了解決護(hù)士們的休息問(wèn)題，我們利用大批傷員被運(yùn)送到來(lái)前的空檔時(shí)間或在傷員病情平穩(wěn)時(shí)段安排大家輪換休息；為了解決護(hù)士人手不足，我們就從志愿者當(dāng)中挑選一批高素質(zhì)人員、給予簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后上崗作為護(hù)理員使用。新晨

3.3.5救護(hù)訓(xùn)練預(yù)案化戰(zhàn)地救護(hù)人員的快速反應(yīng)能力和良好的身體素質(zhì)，是完成救護(hù)工作的保證。由于戰(zhàn)地工作突出一個(gè)“急”字,因此要注重加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)動(dòng)和快速反應(yīng)能力的訓(xùn)練，平時(shí)要制定出周密的急救護(hù)理訓(xùn)練預(yù)案，注重鍛煉在特殊環(huán)境條件下救護(hù)傷員的能力，在傷員多、時(shí)間急、任務(wù)重的情況下磨練隊(duì)員的意志，培養(yǎng)吃苦耐勞、超負(fù)荷作業(yè)的頑強(qiáng)拼搏精神，提高護(hù)理隊(duì)員的心理承受能力和適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)的高應(yīng)急、高強(qiáng)度的戰(zhàn)地救護(hù)能力。

3.3.6平時(shí)訓(xùn)練全能化（1）重視理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)：提高隊(duì)員的業(yè)務(wù)水平是做好衛(wèi)勤保障的基礎(chǔ)，理論與實(shí)踐良好的結(jié)合，才能提高護(hù)理質(zhì)量。因此在訓(xùn)練中要堅(jiān)持以理論為先導(dǎo)，重點(diǎn)突出戰(zhàn)地救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練。平時(shí)，應(yīng)多關(guān)注一些外科創(chuàng)傷和復(fù)合傷的特點(diǎn)和救護(hù)原則，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。（2）平戰(zhàn)結(jié)合，訓(xùn)練體能：戰(zhàn)地救護(hù)工作是緊張而又繁忙的，超負(fù)荷的工作量要求我們不僅要具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要有強(qiáng)壯的體魄。因此，在掌握全面護(hù)理技能的同時(shí)，加強(qiáng)體能訓(xùn)練，在短時(shí)間內(nèi)為部隊(duì)培養(yǎng)出一支一專(zhuān)多能的戰(zhàn)地護(hù)理救護(hù)隊(duì)。