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1臨床資料

本組12例,男7例,女5例;年齡3~11歲;有明確外傷史者3例,有上呼吸道感染史者7例,無明顯誘因者2例;病程1d至2個(gè)月。

2方法

2.1治療方法患兒仰臥位,床頭枕頜帶牽引,牽引重量1.5~2.0kg[1],以患兒能耐受為度。應(yīng)用抗生素控制上呼吸道感染;常規(guī)應(yīng)用脫水藥物如七葉皂甙鈉靜脈輸注(3歲以下0.1mg·kg-1,3~10歲0.2mg·kg-1),以緩解和消除頸部軟組織的充血、水腫和炎癥。對頸椎牽引及藥物治療超過2周,寰樞關(guān)節(jié)仍不能自行復(fù)位的患兒行手法復(fù)位。

2.2護(hù)理方法

2.2.1心理護(hù)理和患兒交朋友,了解其愛好和心理,取得患兒的信任和好感。寓教于樂,用淺顯易懂的語言,把本病的危害性告知患兒,避免患兒由于恐懼拒絕治療和護(hù)理。

2.2.2治療護(hù)理頸椎牽引時(shí),在頸部兩側(cè)放置沙袋,防止頭部扭轉(zhuǎn)[2];牽引時(shí)頸部制動(dòng),保持自然中立位,防止旋轉(zhuǎn)、過曲、過伸;在下頜部墊一小棉墊,以緩解牽引時(shí)枕頜帶對患兒造成的不適;給患兒講故事、看圖書分散注意力;懸掛牽引護(hù)理卡,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察患兒的四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況,防止發(fā)生過牽綜合征;保證頸椎牽引舒適、有效。患兒在手法復(fù)位、臥床休息、頸部制動(dòng)、小重量持續(xù)牽引6h后,由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)佩戴頸圍下床適度活動(dòng),但仍以臥床休息、頸部制動(dòng)為主。佩戴頸圍的大小、高低、松緊適宜。頸圍佩戴的原則:下床活動(dòng)前佩戴,上床躺好后去掉。

2.2.3康復(fù)指導(dǎo)對患兒和家長做好康復(fù)指導(dǎo):①堅(jiān)持佩戴頸圍2~4周,限制頸部活動(dòng),避免過度伸屈;②去除頸圍后加強(qiáng)頸項(xiàng)肌功能鍛煉,如項(xiàng)臂爭力、左顧右盼、回首望月等;③加強(qiáng)自我防護(hù)意識,同時(shí)要求家長做好監(jiān)護(hù),避免不良動(dòng)作和姿勢,如前后滾翻、劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞、長時(shí)間低頭伏案等;④積極防治咽部炎癥,忌食辛燥食物,多喝溫開水。

3結(jié)果

12例患兒,平均住院時(shí)間16d;頸椎牽引后自行復(fù)位3例,手法復(fù)位9例;隨訪時(shí)間6~18個(gè)月,無1例復(fù)發(fā)。

4討論

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“頸小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”范疇[3],是上頸段常見的病損。由于起穩(wěn)定作用的關(guān)節(jié)囊及頸項(xiàng)肌相對薄弱,因此頸椎寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差,加上兒童防范意識差、活動(dòng)量大、跌倒機(jī)會較多,寰樞關(guān)節(jié)極易受損;另外兒童頭顱相對較大,咽部及呼吸道與寰樞關(guān)節(jié)距離較近,且機(jī)體抵抗力差,咽部及呼吸道的感染可波及寰樞關(guān)節(jié)囊及寰樞橫韌帶,導(dǎo)致其充血水腫、張力失調(diào)、肌肉松弛、關(guān)節(jié)失約,稍有外力即可發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位[4]。本病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限,同時(shí)伴有頸部僵硬、頭痛、頭暈、惡心等。因活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,患兒往往表現(xiàn)為固定姿勢(斜頸畸形)[5]。由于患兒缺乏自制能力,合作意識差,因此護(hù)士要了解患兒的心理狀況,耐心細(xì)致地做好安撫工作;向患兒家屬講解本病的危害性,并要求家屬密切配合護(hù)理工作,這樣才能收到良好的效果[6]。對患兒及家屬做好健康宣教是保證患兒康復(fù)的重要條件,要強(qiáng)調(diào)佩戴頸圍的重要性及頸項(xiàng)肌鍛煉的意義,加強(qiáng)患兒的自我防護(hù)意識及家長的監(jiān)管力度。