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作者：時(shí)洪兵

灰色收入不會(huì)成為醫(yī)改成本。針對(duì)藥品回扣，有關(guān)部門多以查處院長(zhǎng)、藥劑科負(fù)責(zé)人為主，很少追究醫(yī)生的責(zé)任，取消“以藥養(yǎng)（補(bǔ)）醫(yī)”，醫(yī)院與藥品利益鏈可能沒(méi)有了，但醫(yī)生通過(guò)醫(yī)藥代表與藥品的利益鏈可能還會(huì)存在。公立醫(yī)院改革的難度、阻力、復(fù)雜性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基層醫(yī)療單位。

沒(méi)有人才強(qiáng)不了基層。目前，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的建設(shè)存在人才不足現(xiàn)象，村衛(wèi)生室人員源頭斷流，過(guò)去帶徒式培養(yǎng)已不適應(yīng)時(shí)代的要求，低待遇吸引不了人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療人才招不進(jìn)、留不住，蘇北地區(qū)生源到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作多選擇發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部地區(qū)生源到蘇北鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一段時(shí)間又回到中西部地區(qū)的縣級(jí)以上醫(yī)院；公立醫(yī)院規(guī)模不足、人才培養(yǎng)滯后，數(shù)量和業(yè)務(wù)水平都不能滿足快速發(fā)展的要求。

醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要圍繞既定的目標(biāo)堅(jiān)定不移地走下去，同時(shí)也要正視和解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。為此建議：

嚴(yán)格管控藥價(jià)，建立和完善合理的價(jià)格形成機(jī)制

出臺(tái)藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法，逐步健全藥品從出廠、流通到銷售的價(jià)格管理制度。與調(diào)控房?jī)r(jià)一樣，藥價(jià)不是越低越好，應(yīng)該是合理回歸，是利益在各個(gè)環(huán)節(jié)的合理分配，只有兼顧各方、共同發(fā)展才是可持續(xù)的。

以質(zhì)量為中心，建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的約束機(jī)制

降低政府投資的大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施產(chǎn)生的檢查費(fèi)、住院費(fèi)，鼓勵(lì)和探索醫(yī)保部門用結(jié)余的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)投入醫(yī)療設(shè)備，降低檢查費(fèi)用；鼓勵(lì)同級(jí)醫(yī)療單位互認(rèn)檢查結(jié)果、不同級(jí)醫(yī)療單位互認(rèn)同種設(shè)備的檢查結(jié)果；提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)，同時(shí)提高服務(wù)水平和標(biāo)準(zhǔn)，建立以病人為本、質(zhì)量為中心的考核激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)支付方式的改革和研究，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的范圍，科學(xué)地測(cè)算和調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，增強(qiáng)醫(yī)療單位自我管理、自我約束的積極性。

堅(jiān)持人才為本，建立招得來(lái)、留得住的用人機(jī)制

建立與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位要求相適應(yīng)的定向?qū)W歷教育、資格考核、教育培訓(xùn)、工資待遇等管理模式，探索鄉(xiāng)村一體化管理；以醫(yī)藥院校畢業(yè)生為基礎(chǔ)，強(qiáng)化繼續(xù)教育和實(shí)踐鍛煉，逐步為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)3—5名基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)全面的業(yè)務(wù)人才。建立人才基金，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)引進(jìn)學(xué)科帶頭人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)引進(jìn)技術(shù)骨干提供資金保證，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療單位的積極性，擴(kuò)大公平為基礎(chǔ)的分配權(quán)，放寬單位績(jī)效工資總額、個(gè)人績(jī)效系數(shù)；鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院集團(tuán)化重組鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)“工作中心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基礎(chǔ)，把更多的人才、技術(shù)引向基層”。

營(yíng)造公平環(huán)境，建立藥品銷售的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

讓醫(yī)院的藥品供應(yīng)向藥品流通企業(yè)開放，或開放基本藥物目錄外藥品，鼓勵(lì)多主體競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)醫(yī)療單位把更多的精力投入到臨床合理用藥的評(píng)價(jià)和監(jiān)管上來(lái)。