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作者：張維斌單位：重慶市衛生局

理清醫改工作路徑和程序的重要性

醫改是世界性的難題，在一個13億人口的中國，解決醫改確實不是一件容易的事情。有關醫改路徑的文獻報道絕大多數都也只是從宏觀層面介紹各地醫改的方案、規劃、目標，但從推進醫改工作的方法這個微觀層面上講，工作方法創新還不夠，對醫改相關政策落實的措施和辦法不多。因此，在今年全國衛生工作會議上，衛生部黨組書記、副部長張茅指出，醫改任務艱巨復雜，亟須創新工作方法，改進工作作風，提高工作效率。

理清醫改工作路徑和程序就是將國家醫改政策和本地實際情況相結合，深入研究各項醫改工作目前存在的主要問題，通過定性和定量分析，明確工作的關鍵環節和目標，經過系統的統籌分析，對各項工作的工作時限、內容、方法、實施步驟進行綜合管理。工作路徑主要是明確各項改革的具體工作內容；工作程序主要是明確各項工作實施的先后步驟、工作時限。這對有序推進醫改，確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。

國家醫改方案已經明確提出了建立基本醫療衛生制度的總體目標、“四梁八柱”的總體改革框架［7］，以及近3年的五項重點改革任務［8］。如何將國家的相關政策落實為推進醫改的具體工作思路，這就首先需要理清醫改工作路徑和程序，只有明確了各項工作的具體內容、工作步驟，才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。

醫改工作涉及到多個方面，各種利益關系非常復雜，各項改革緊密聯系、相互依托。只有理清醫改工作路徑和程序，明確各項改革先后程序，才能統籌協調、安排部署各項工作，才能夠讓各項改革有條不紊、循序漸進的穩步推進。只有先解決一些關鍵性的前置問題，相關改革才能水到渠成、順利推進。否則，就會出現顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面，嚴重影響醫改進程。醫改的關鍵是要積極推進體制機制創新，著力破解難題。

只有理清醫改工作路徑和程序，才能充分發揮創造性、主動性，加強重大問題的前瞻性研究，創新工作思路和政策舉措。否則，只能是按部就班，照抄照轉國家的相關文件，不會形成開拓創新的良好局面。

理清醫改工作路徑和程序的方法

理清醫改工作路徑和程序是一個綜合管理的過程，是各級醫改辦和相關職能部門推進醫改的一項重要工作內容。理清醫改工作的路徑和程序有以下5種方法。

1加強知識學習

推進醫改工作不僅要有醫藥衛生方面的專業知識，還要有宏觀經濟方面的戰略思維和統籌平衡的協調能力。（1）要認真吃透中央醫改精神，深入分析各項改革的內在機理，搞清楚改革的目標是什么，相關政策界線和要求是什么，需要做哪些具體工作，切實做到各項政策心中有數并能融會貫通。（2）要認真學習有關職能部門的工作，熟悉相關工作的現有政策、發展規劃等，為推進改革奠定基礎。（3）要虛心向基層工作者和廣大群眾學習，基層醫藥衛生機構的實踐經驗和群眾的需求是推進改革、制定政策的第一手資料，也是改革政策能否結合實際、順利推進的根本所在。

2深入調查研究

改革就是要打破現有不合理的體制機制，實現利益的重新合理分配。深入調查研究是推進改革的一項非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序，就必須深入調查基層醫藥衛生單位人、財、物的基本現狀，人民群眾的醫藥衛生服務需求；通過定性和定量分析，摸清各項改革中存在的主要問題；通過政策發展、倫理分析，明確改革的工作內容，從而提出解決問題的主要政策舉措。

3診斷樹分析法

以樹形圖的方式，應用調查數據和資料，以循證為基礎，從結果開始層層尋找其原因、原因的原因，不斷向后追溯“原因鏈”，直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達理清工作路徑的診斷過程、發展政策的過程和相關的邏輯關系。

4任務分解法

通過診斷樹分析法理清了各項改革的內容后，還需要進一步理清各項改革舉措的工作程序。任務分解法就是將各項改革內容按先后次序進行排列，明確牽頭部門（責任人）、配合部門、完成時限的過程，最后以工作任務分解書的形式下達執行。

5加強信息溝通

任務分解之后，還必須加強督導，確保各項工作按進度同步協調推進，加強信息溝通就十分重要。建立信息周報、月報制度，加強醫改信息的收集整理，及時匯總分析各地、各部門醫改進展情況，構建起及時有效的信息平臺，為醫改領導小組決策提供參考。對推進過程中出現的新情況、新問題要進一步分析，及時提出解決方案，確保各項改革順利推進。