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崔應珉教授出身于中醫世家，酷愛中醫，殫嗜經典，精勤不倦，尤重實踐。現任河南中醫學院教授，主任醫師，碩士研究生導師。崔教授從醫三十余年，理論研究建樹頗豐，臨床實踐常獲奇效，很多疑難雜癥多應手而愈，腫瘤頑疾亦多深得體會，尤以消化和呼吸系統腫瘤更為見長。其對肝癌的治療積累了豐富的經驗，臨證之時辨證用藥，不僅可降低中晚期肝癌患者放化療的毒副作用，而且能明顯提高患者的生活質量，延長病人的生存期。我們有幸列入崔師門墻，隨診3年，受益匪淺，對崔教授治療肝癌的獨特經驗深有體會，現不揣淺陋介紹如下：

1對肝癌病因病機的認識

關于肝癌的病因病機，祖國醫學很早就有相關闡發?！鹅`樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積。”《醫宗必讀》也曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄峨y經·五十五難》曰：“積者，五臟所生……積者，陰氣也。”根據經典理論，崔師認為肝癌的產生主要是機體正氣虛弱，以致邪毒侵襲，飲食不節，臟腑蓄毒，七情失和，氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊、毒結，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無力抗邪；脾失健運又可以引起氣滯濕聚痰阻，日久元氣衰微，又可加劇癌腫的進展甚至轉移。據此，崔師認為肝癌的病理基礎為脾虛氣滯，痰瘀毒結，而脾氣虧虛是癌變發生的關鍵。

2治療遵循“治肝先實脾，脾健肝自愈”

《難經·七十七難》云：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪……?！睆堉倬霸凇秱s病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”崔教授深悟經旨，在治療肝癌時從脾論治，強調“治肝先實脾，脾健肝自愈”。隨著病情的發展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術、放療、化療等)都能使脾胃受到損傷，出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、倦怠無力等。脾胃虛弱，健運失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴重消耗，故容易引起惡病質。脾胃功能減退也給進一步中醫藥治療帶來困難。如果繼續給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對肝癌的治療不利。

崔師提出“養正則積自消”，對肝癌患者側重于健脾益氣，扶正固本，以增強患者自身抗癌能力，同時為祛邪創造必要的條件。中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯，嚴重影響其生存期及生存質量。因此在腫瘤的治療上強調補正氣，培真元，通過健脾益氣、扶正固本、免疫調節，以增強機體抗病能力，從而影響腫瘤的發生、發展和轉歸。肝癌虛實夾雜，但均以虛證為多。從臨床上看，肝癌早期來就診者較少，中晚期患者占大多數，大約半數以上的患者已有腹水、腹壁靜脈顯露或黃疸等情況。雖然表現為虛實夾雜，但以虛證為多。

崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實中有積，大毒之劑尚不可過，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見縮小，反而戕伐正氣，損傷體質，有時可引起上消化道出血、肝破裂等并發癥?！睂Χ鄶挡∪瞬扇〗∑⒁鏆鉃橹鳎嬉韵麑В蚯鍧駸?，或予燥濕，可使近期癥狀改善，遠期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長期生存?！八募酒⑼皇苄啊痹诟伟┲委熤芯哂袠O其重要的臨床意義。

崔師從病因、病機、癥狀、病變的轉歸、飲食調養等多方面著手研究，提出了治療原發性肝癌需要區別中醫“肝”和西醫“肝”之異同。肝癌的疾病病變部位在西醫講的“肝”，而它的病機不是屬于中醫的“肝”，而在于中醫講的“脾”。肝癌病的本質是“脾虛”，它的病機演變是由不同的內因、外因，導致脾虛，由脾虛而氣滯，由此在“肝”這一部位產生結塊，形成癌腫，再由此而形成濕熱、血瘀、陰虛等不同證型。健脾益氣、理氣化濕等都是肝癌治療的大法，而健脾益氣更是需要貫徹于肝癌治療的始終。當然，在肝癌的發展過程中，從“脾胃”的損害開始，還可以累及其它臟腑，臨證之時還應辨證論治。

3遣方用藥，精心靈活

中醫學經過幾千年的經驗積累和歷代醫家的不懈實踐，形成了許多臨床行之有效的方劑，這是中醫學中很有特色的寶貴財富。崔師善于吸取傳統醫學的精髓，根據患者的不同證情，精心組方遣藥組成健脾益氣方：黃芪、白術、西洋參、薏苡仁、茯苓、白術、丹參、炙甘草等。方中西洋參、茯苓、白術、甘草為補氣健脾之劑，黃芪、丹參可加強健脾和胃之功及去瘀生新，使脾氣健旺而氣血生化有源。薏苡仁經現代試驗研究已經表明有很好的抗腫瘤作用［1］。

健脾益氣方多為甘溫和緩之品，能扶助正氣，長期應用無明顯不適。由于肝癌的病因病機復雜，除涉及脾胃外，還有很多兼證、變證。針對不同的肝癌患者和肝癌發展的不同階段，配合清熱、化濕、養陰、消導等治則，可最大限度地提高肝癌的療效。肝癌最常見的癥狀是納差、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等脾虛食滯表象，可加神曲、生麥芽、生谷芽、焦山楂、萊菔子、荷葉、紫蘇梗、厚樸等以助脾胃升清降濁暢通全身氣機，如出現水腫和腹水者可加用大腹皮、車前子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、葶藶子等，黃疸者可加用茵陳、梔子、郁金，嘔血便血者加仙鶴草、三七粉、白及，肝氣郁結者加用柴胡、青皮、香附、香櫞、佛手，食積化熱者加用連翹、石膏、梔子、黃連，濕熱內蘊者加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽草，肝癌腫塊屬于瘀血者可酌情加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金、土鱉蟲、水蛭，而腫塊屬于痰積可加用海藻、昆布、夏枯草、半夏、牡蠣、山慈菇、黃藥子。另外辨病必須與辨證相結合，在辨證立方的基礎上，酌情配伍具有抑制腫瘤作用的中藥如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮、鼠婦、蠐螬、藤黎根、豬苓、龍膽草等。

4注重調暢情志，飲食攝生

某些肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情緒，殊不知此為肝病之大忌。七情在肝為怒，暴怒傷肝，肝郁不舒，或肝氣暴亢，乘脾犯胃，化源匱乏，使肝體失養，脾胃失和，正氣受損，則病勢轉重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或貪食生冷辛辣，均可損傷脾胃，使濕濁內生而加重病情。也有一些患者對病情喪失信心，憂傷過度，勞傷心神，使病情反復加重。肝藏血，腎藏精，精血同源，久病則肝腎之陰日益耗損，這些均是導致肝癌難以治愈的重要因素。崔師常向病人講解不良情緒對疾病的負面影響，使其保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。他還要求患者科學飲食，禁煙戒酒，忌食辛辣生冷食物。

總之，崔師在治療肝癌時，立足于扶正祛邪，著眼于調理脾胃，辨證施治，知常達變，最終取得滿意療效。筆者因隨診時間有限，也只是窺其一斑，有待今后進一步學習和體會。

【摘要】崔應珉教授認為，肝癌的病理基礎為脾虛氣滯、痰瘀毒結，而脾氣虧虛是癌變發生的關鍵。治療中從脾論治，以健脾益氣為主，結合理氣化濕等多種治法，創健脾益氣方，臨證辨證加減施治，同時結合調暢情志、飲食攝生等配合治療，在肝癌的治療中獲得了較好的療效。

【關鍵詞】崔應珉/學術思想肝癌從脾論治