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1病因機理

1.1內因（解剖生理特點）（1）小兒闌尾相對長，易擺動和扭曲。（2）小兒闌尾根部有類似括約肌結構，異物易進不易出。（3）小兒闌尾血運差、感染后易壞死。（4）小兒闌尾壁薄、通透性強、易感染、中毒、穿孔。（5）小兒大腦發育不完善，分布于闌尾的內臟神經末梢不豐富，定位不準確、可誤診。（6）小兒大網膜短，很難包裹炎性闌尾，闌尾穿孔后能引起彌漫性腹膜炎。

1.2外因

1.2.1細菌感染一般通過血液循環途徑，多見于大腸桿菌，偶有厭氧菌。

1.2.2闌尾腔梗阻闌尾扭曲、粘連、糞石、異物、寄生蟲等。

1.2.3神經反射由于胃腸功能紊亂，使闌尾痙攣，引起血液循環障礙，使細菌易于侵入。

2病理變化

分三類。

2.1急性單純性闌尾炎發炎的闌尾黏膜充血、水腫、伴有炎細胞浸潤。

2.2急性化膿性闌尾炎（蜂窩組織炎性闌尾炎）闌尾黏膜充血、水腫，表面有大量的膿性滲出物。

2.3急性壞疽性闌尾炎闌尾黏膜壞死、變黑，有腥臭味。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎易穿孔，由于小兒大網膜短，炎癥不易局限。易引起彌漫性腹膜炎。

3臨床表現

3.1腹痛腹痛是小兒急性闌尾炎主要癥狀之一，多起自上腹或臍周，6～8h后轉移至右下腹。少數一開始即右下腹痛，腹痛的性質為持續性鈍痛。當闌尾腔有梗阻時，可表現為陣發性絞痛。闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎時，則全腹有持續性疼痛。

年齡較大兒童，可以訴說腹痛，并指出疼痛的部位及性質。嬰幼兒往往呻吟、拒食和哭鬧不安，或者只會以手指臍部來表示腹痛。在急性闌尾炎時，很多小兒喜歡右側臥位，雙腿稍屈曲，采取保護性體位，以減輕疼痛。

3.2胃腸道癥狀小兒急性闌尾炎時，惡心、嘔吐是常見的癥狀，并且比成人多見。嘔吐多在腹痛后數小時內發生，次數不多，約1～2次。當闌尾穿孔，形成腹膜炎或產生麻痹性腸梗阻時，可有頻繁的嘔吐。

3.3全身癥狀發熱比成人早，早期體溫37.5℃～38℃之間，如果穿孔形成彌漫性腹膜炎時，體溫可高達39℃以上，甚至驚厥。嬰幼兒體溫在炎癥初期就高達39℃以上（因小兒體溫調節中樞不穩定）。一般脈搏加快與體溫升高成正比。晚期中毒癥狀嚴重的患兒脈搏可變為快速而微弱，但體溫可不升。舌苔早期為白苔，晚期出現黃膩苔或黃燥苔，舌質也因內熱轉深紅色，水電解質紊亂一般不嚴重，個別嘔吐、高熱者可有脫水、酸中毒等，年齡越小越嚴重。

3.4腹部體征腹部壓痛與腹肌緊張，右下腹固定性壓痛或伴腹肌緊張是比較可靠的體征。小兒闌尾炎的腹肌緊張多不及成人明顯，發病初期一般沒有腹肌緊張。闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎時，腹肌緊張比較顯著，但比成人輕。年齡越小，腹肌緊張越不明顯。由于小兒多不能合作，須多次反復檢查及進行腹部左右、上下側對比。如果每次檢查都有固定的壓痛點或限局性腹肌緊張，對診斷的意義最大。嬰幼兒闌尾炎常并發穿孔，形成彌漫性腹膜炎，所以一般情況多較重。如盲腸后位的闌尾炎，除右下腹壓痛外，右腰部可有壓痛，右下肢可在病初就顯屈曲狀態。

3.5直腸指診如闌尾位置較低，肛門指診可發現直腸前壁右側有觸痛。當闌尾穿孔，盆腔有積液時，直腸指診能感到直腸內溫度增高和觸痛顯著。

3.6化驗檢查末梢血液中白細胞增高，（15～20）×109/L之間，合并腹膜炎時更高，并且有核左移。尿常規：常發生脫水和酸中毒，尿檢查可發現含有酮體或乙酰乙酸。

3.7B超檢查可發現腫脹，增大的闌尾或其周圍積液、膿腫等。

3.8X線檢查有液平面可考慮腸梗阻；有游離氣體可能闌尾穿孔。

4診斷與鑒別診斷

4.1診斷根據轉移性右下腹痛，惡心，嘔吐，體溫升高，腹膜刺激征陽性，白細胞增高等，容易診斷。

【摘要】小兒急性闌尾炎，中醫稱闌尾炎為“腸癰”。小兒急性闌尾炎是臨床常見多發的急腹癥，應予重視。由于小兒受形態和發育的限制。其表現不典型，臨床采集的病史、癥狀和體征均不全面、不準確，給診治帶來一定的困難。因此，本文從小兒急性闌尾炎發病機制、病理、尤其是不同年齡的小兒臨床表現特點和中醫征象入手，深刻研究小兒急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷，并根據病理分型，總結出非手術和手術療法的適應證。提出了非手術療法如何使用中藥方劑、針刺和西醫的抗生素的治療方案，以及防治術后并發癥的措施。

【關鍵詞】中西醫結合；診治；小兒急性闌尾炎