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【摘要】目的：探討25%的硫酸鎂與超小劑量甲基強的松龍聯(lián)合治療毛細支氣管炎的療效。方法：將206例患兒隨機分組，對照組96例采用常規(guī)治療，治療組110例在常規(guī)治療同時加用25%的硫酸鎂與超小劑量甲基強的松龍。結(jié)果：治療組與對照組相比，總有效率顯著提高，P＜0.01。結(jié)論：25%的硫酸鎂與超小劑量甲基強的松龍聯(lián)合治療毛細支氣管炎是有效可行的。

【關鍵詞】25%硫酸鎂甲基強的松龍超小劑量毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種非常危急的疾病，常在冬春季發(fā)病，是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染，此病多發(fā)生在2歲以下的小兒，80％在1歲以下，多數(shù)在6月以下的小兒，治療不及時可威脅小兒的生命。它不同與一般的氣管炎或支氣管炎，是最小呼吸道（毛細支氣管）發(fā)炎，是肺炎的一種特殊類型，又叫喘憋性肺炎。毛細支氣管炎大多數(shù)由呼吸道合胞病毒引起，其次為腺病毒、副流感病毒所致。我院采用25％的硫酸鎂與超小劑量甲基強的松龍聯(lián)合治療毛細支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇我院2003～2005年臨床診斷為毛細支氣管炎的住院患兒206例，病程在3～5天，臨床癥狀：陣發(fā)性咳嗽、氣促、拒食、喘憋、發(fā)作時有不同程度的呼吸困難、口唇發(fā)紺、三凹征，部分有發(fā)熱、心衰。雙肺聞及大量哮鳴音，喘憋緩解時可聞及中細濕羅音。胸片示：可見不同程度的阻塞性肺氣腫及點片狀陰影。診斷標準：以《實用兒科學》的診斷為標準。患兒隨機分成治療組和對照組，治療組110例，男62例，女48例，年齡小于6月36例，6月～1歲52例，1～2歲22例，合并心衰有28例；對照組96例，男56例，女40例，年齡小于6月30例，6月～1歲45例，1～2歲21例，合并心衰有15例。

1.2方法對照組：采用常規(guī)綜合治療：保持呼吸道通暢，吸氧，化痰，氧流霧化吸入，平喘，鎮(zhèn)靜，合并心衰的糾正心衰。治療組：在常規(guī)綜合治療的的基礎上加用硫酸鎂和超小劑量甲基強的松龍治療，以25％的硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次加入5％～10％葡萄糖液稀釋成2.5％濃度的液體靜滴，10～15滴/min，每日一次，3～5天為一療程；同時給予超小劑量甲基強的松龍治療，劑量：1～2mg/kg/d，分1～2次靜滴，療程3～5天。

2結(jié)果

2.1療效判斷標準①顯效：治療3天內(nèi)咳嗽、喘憋消失，雙肺哮鳴音及濕羅音基本消失；②有效：治療3～5天后，咳嗽、咳痰、喘氣明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音、濕羅音減少但未完全吸收；③無效：治療5天后癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2.2臨床療效治療組顯效83例占75.5％，有效23例占20.9％，無效4例占3.6％，總有效率96.4％；對照組顯效50例占52.1％，有效26例占27.1％，無效20例占20.8％，兩組有顯著性差異，P＜0.01。

3討論

3.1毛細支氣管炎是嚴重危害小兒健康的下呼吸道感染，該病僅見于2歲以下的小兒。毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，它的病原主要為呼吸道合胞病毒，占80％或更多，其他依次為腺病毒，副流感病毒，流感病毒，少數(shù)可由肺炎支原體引起。病毒感染后，細小的毛細支氣管充血、水腫，粘液分泌較多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞官腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥可累及肺泡壁和肺間質(zhì)，故它是肺炎的一種特殊類型；另外，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點是氣道相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織的支撐作用，發(fā)病后也極易導致肺通氣障礙；病毒刺激機體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應，在IgE參與支氣管壁肥大細胞脫顆粒釋放具有活性的炎性介質(zhì)，引起支氣管平滑肌痙攣，導致呼吸道狹窄，氣流受阻。

3.2硫酸鎂是多種酶的激活劑，能激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)變成環(huán)磷酸腺苷，解除支氣管平滑肌痙攣而緩解喘鳴，激活蛋白激酶及ATP酶，使細胞膜發(fā)生改變，阻止過敏物質(zhì)釋放，解除血管痙攣，改善肺循環(huán)，使呼吸通暢；硫酸鎂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有顯著的抑制，起到鎮(zhèn)靜止咳作用，減少耗氧；硫酸鎂能舒張因缺氧導致痙攣的毛細血管及小動脈，改善血液循環(huán)，降低心臟前后負荷，以減少心力衰竭的發(fā)生，減輕肺淤血，改善肺功能糾正缺氧，而緩解癥狀；硫酸鎂還可以使呼吸道粘膜表面滲透壓增加，使周圍組織水分吸收到呼吸道而起到稀釋痰液作用，有利于氣道分泌物排出，有利于肺羅音的吸收。

3.3甲基強的松龍在治療呼吸道疾病特別是毛細支氣管炎方面的療效已屢經(jīng)驗證，但是，大劑量激素對小兒生長發(fā)育具有明顯抑制作用，在保證療效的前提下盡量減少甲基強的松龍的劑量具有重要意義。采用甲基強的松龍治療喘憋性肺炎，主要是利用其抗炎作用強，藥物在肺組織中濃度高的特點，靜脈滴注后迅速起效，而其醋酸酯分解緩慢故作用持久，據(jù)上述特點，小劑量短程使用取得很好的療效，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

3.4全國小兒哮喘的流行病學調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘。

3.525％的硫酸鎂與超小劑量甲基強的松龍聯(lián)合治療毛細支氣管炎，有明顯協(xié)同作用無任何毒副作用，能明顯縮短病程，療效顯著，減少患兒并發(fā)癥，此方法應予推廣。

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