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1引言

廣東省是我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的重點區(qū)域，產值、產量和利稅均名列全國前i名，中藥、化學藥制劑、生物制藥更是全國領先。2008年《珠i角地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要(2008—2020))中明確提出“優(yōu)先發(fā)展現(xiàn)代服務產業(yè)”，重點發(fā)展物流業(yè)。當前我圍正深化新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣東省政府為加快推進和完善基本醫(yī)療保障制度建設，正在推行政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物零差率銷售和統(tǒng)一配送的制度，藥品流通領域的市場格局將發(fā)生重大變化，以現(xiàn)代醫(yī)藥流通為基礎的醫(yī)藥物流的發(fā)展將為我國新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供有力的支持，專業(yè)的醫(yī)藥物流服務市場發(fā)展前景十分廣闊。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有醫(yī)藥流通企業(yè)1．6萬多家，醫(yī)藥流通業(yè)規(guī)模比較龐大，市場競爭激烈。廣東省醫(yī)藥物流企業(yè)絕大多數(shù)從原來的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)轉型而來，規(guī)模小，醫(yī)藥物流市場的競爭還僅僅從藥品的運輸或倉儲開始，廣東省暫時還沒有出現(xiàn)可以根據(jù)客戶要求提供供應鏈物流服務的優(yōu)勢發(fā)展企業(yè)，而以資本為推動力的專業(yè)醫(yī)藥物流第三方企業(yè)的并購重組卻越演越烈。作為我困重要的醫(yī)藥大省，廣東省醫(yī)藥流通發(fā)展較為迅速。統(tǒng)計顯示，截至2008銅腓省藥品批發(fā)企業(yè)多達3091家，藥品零售企業(yè)3604家，由于藥晶本身具有特殊性，藥品物流具有極強的專業(yè)性，廣東省醫(yī)藥物流業(yè)還沒有在全省具有明顯壟斷優(yōu)勢的企業(yè)，也沒有物流網絡特別發(fā)達的醫(yī)藥物流企業(yè)。到目前為止，獲得廣東省藥監(jiān)局批文的第三方物流企業(yè)大致僅有：九州通、廣州醫(yī)藥、國藥控股(廣州)、清平和創(chuàng)美等幾家企、Ik。

2廣東醫(yī)藥物流存在的問題

(1)藥晶編碼和藥品監(jiān)管碼不兼容，并且受傳統(tǒng)醫(yī)藥物流模式的影響，醫(yī)藥生產企業(yè)、商業(yè)批發(fā)企業(yè)還沒有形成統(tǒng)一的藥品編碼系統(tǒng)。藥6＆編碼具有申請方便，數(shù)字少，制作成本低的優(yōu)點，在藥品流通企業(yè)廣泛應用，但由于藥品編碼尚未實現(xiàn)標準化，藥品的生產、分銷、物流、醫(yī)療單位分別制定了自己的物流編碼，只能在各自的系統(tǒng)內使用，相互之間并不能兼容，電子計算機無法聯(lián)網，物流效率低，不能做到藥品跟蹤。自2006年一2010年，國家藥監(jiān)局就陸續(xù)對麻醉藥品和第一類精神藥品、血液制品、疫苗、中藥注射劑和第二類精神藥品和國家基本藥物目錄全品種電子監(jiān)管，電子監(jiān)管網將覆蓋70％一80％的上市藥物。通過藥品監(jiān)管碼，每一個藥晶都要強制要求賦予一個惟一的數(shù)字條形碼，保證一物一碼，對藥品的生產、運輸、流通直到進入醫(yī)療機構進行全程監(jiān)控。藥品監(jiān)管碼和商品編碼到時將會同時出現(xiàn)在不同類型的藥品包裝上，由于藥品編碼和藥品監(jiān)管碼不兼容，企業(yè)同時要申報兩個編碼，既增加了運營成本，也帶來管理上的不便，尤其監(jiān)管碼的實施將使企業(yè)面臨更多的信息成本。

(2)專業(yè)醫(yī)藥物流服務需求劇增，急需政府有關部門抓緊出臺新的醫(yī)藥物流企業(yè)管理制度，并加強業(yè)務監(jiān)管。隨著國家新醫(yī)改政策的引導，藥66流通以政府為主導，實現(xiàn)統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，新醫(yī)改要求30％的基層醫(yī)療機構開始實施基本藥物制度，實行零差率銷售。2010年8月廣東省物價局出臺的《關于對藥品價格實行“三控”管理的通知》，又規(guī)定了醫(yī)院和藥店的加價率，這螳政策的目的都是縮短醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)，抑制層層加價，降低藥品價格。而目前許多藥品生產制造企業(yè)實施多級分銷，從事分銷的二、三級分銷批發(fā)企業(yè)也提供物流服務，由于配送的規(guī)模和覆蓋范嗣有限，在市場競爭中1處于弱勢，只能改變市場策略，尋找尚未統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送的市場或者出于降低成本的需要將被迫投入資金改善物流業(yè)務，或走向物流服務外包。醫(yī)院通過和專業(yè)醫(yī)藥物流企業(yè)的緊密合作，可以大量降低庫存，也不需要建很大的倉庫，甚至m現(xiàn)零庫存，從而為醫(yī)院降低了管理成本。因此醫(yī)藥流通、醫(yī)療機構對專業(yè)的第三方物流服務需求將激增。醫(yī)藥物流服務市場的需求增加必將吸引更多的企業(yè)進入這一領域，意味著整個醫(yī)藥物流行業(yè)的競爭將進一步自熱化，大量的醫(yī)藥行業(yè)外物流企業(yè)和專業(yè)的醫(yī)藥物流企業(yè)同時展開醫(yī)藥配送權的爭奪，每個第三方物流企業(yè)規(guī)模不同，服務對象不同，服務項目也不盡相同，如何健康發(fā)展廣東省醫(yī)藥物流體系，規(guī)范廣東省醫(yī)藥流通物流氽業(yè)的管理，急需政府有關部門抓緊出臺醫(yī)藥物流企業(yè)管理制度，加強醫(yī)藥物流業(yè)務監(jiān)管。

(3)尚未建立全省醫(yī)藥流通信息平臺和物流監(jiān)管平臺，醫(yī)藥產業(yè)鏈信息斷裂，無法實現(xiàn)產業(yè)鏈的無縫連接。目前，廣東省多家大型第三方醫(yī)藥物流企業(yè)已投入巨額資金建成多個現(xiàn)代物流中心，這螳物流中心占地面積大，多數(shù)擁有先進的物流設備和獨直的信息系統(tǒng)，但這并不代表企業(yè)擁有先進的現(xiàn)代物流能力。傳統(tǒng)的藥品分銷因為分銷級數(shù)的增加而導致牛鞭效應，信息失真，現(xiàn)在許多醫(yī)藥企業(yè)都要進行在線銷售系統(tǒng)的開發(fā)和建設，造成大量重復投資，業(yè)務分散、低效率，藥品流通供應鏈無法全面有效整合。一72一因為廣東省還沒有統(tǒng)一的醫(yī)藥公共平臺，沒有真正從醫(yī)藥供應鏈管理出發(fā)，將醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)藥分銷企業(yè)、物流企業(yè)、醫(yī)院、藥店、政府監(jiān)管部門、銀行金融等單位在線整合，企業(yè)之間、企業(yè)和客戶之間信息資源不能共享，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥電子商務物流的無縫鏈接。目前第三方醫(yī)藥物流中心的業(yè)務還停留在簡單的企業(yè)內部進貨、存儲、分銷配送等單一服務項目，急切需要整合成大規(guī)模的業(yè)務，提高企業(yè)的運作利潤。現(xiàn)有80％的藥物都是通過醫(yī)院作為終端銷售點，由于缺失第=三方醫(yī)藥結算平臺，醫(yī)院和藥品分銷企業(yè)的合作常因貨款結算期限而導致離析，醫(yī)藥流通電子商務信息平臺的缺失，使藥品的流通安全溯源管理也有較大困難，不利于保障藥物的安全使用。

(4)醫(yī)藥物流標準還未建立。很多中小流通企業(yè)都把第三方物流當作新的發(fā)展方向，以期利用自身與一些醫(yī)院良好的合作關系，開展配送業(yè)務。然而藥品本身的特殊性，決定了對于運輸和保存等環(huán)節(jié)都有特定的要求，但直到現(xiàn)在醫(yī)藥流通領域的行業(yè)標準遲遲還未定出，國家新修訂的《藥品經營管理規(guī)范》只是首次規(guī)定‘r醫(yī)藥流通行業(yè)硬件、軟件的標準，對第三方物流的管理規(guī)范、具體的物流服務操作標準、藥品的包裝標準等方而則沒有統(tǒng)一，一些中小型第i方物流企業(yè)由于自身條件和管理水平限制，同時出于降低成本的考慮，單純提供運儲技術服務，藥品的分銷物流安全不能充分保證，從而給廣大消費者帶來健康安全隱患，近兩年頻頻出現(xiàn)的疫苗安全問題就是典型案例。

(5)我國現(xiàn)有的第二三方醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展不成熟。缺乏公平競爭的外部環(huán)境。為促進市場集中度，培育大型醫(yī)藥統(tǒng)一配送企業(yè)，現(xiàn)有的國家政策是通過從第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的硬件條件、一次配送政策等方面來嚴格限制，企圖淘汰一批競爭力弱的第三方物流企業(yè)，逐步形成以大流通配送企業(yè)為主導的寡頭壟斷。這種產業(yè)政策導致以資本為推動力的大型醫(yī)藥物流第i方企業(yè)在傘國大力建設物流中心，并購重組越演越烈，在短暫時期內，可能形成了所需要的寡頭型市場結構的模式，但因為前期市場競爭不充分，大、中、小型醫(yī)藥物流市場競爭的不公平性，使中小型物流企業(yè)失去繼續(xù)擴大市場和提高物流服務水平的能力，而寡頭型企業(yè)借助現(xiàn)有政策和資本優(yōu)勢不斷圈地，但服務能力并沒有通過競爭而提升，其應對各種市場變化的能力將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

3廣東醫(yī)藥物流運營模式的發(fā)展趨勢

(1)以資本為推動力的專業(yè)醫(yī)藥物流第i方企業(yè)的并購重組將越演越烈。新醫(yī)改要求大力整頓醫(yī)藥生產流通秩序，發(fā)展藥晶現(xiàn)代物流，整合社會資源，建設集約化、規(guī)范化的藥品供應保障體系。國家基本藥物制度的建立和實施必將引起醫(yī)藥生產和流通市場集中度的改變，跨地區(qū)聯(lián)合、兼并市(縣)級醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)越演越烈。建立以中心城市和重點城市為重心的區(qū)域性批發(fā)連鎖網絡，以資本為推動力的專業(yè)醫(yī)藥物流第三方企業(yè)的并購重組將是未來醫(yī)藥物流產業(yè)的發(fā)展趨勢，將進一步加快廣東省藥品流通領域提高產業(yè)集中度。(2)寡頭壟斷將成為廣東醫(yī)藥流通市場結構的基本形態(tài)。2008年全國醫(yī)藥商業(yè)額近4700億元，廣東省占近1／4。前三強的國藥控股、廣州醫(yī)藥、九州通銷售額接近360億元，大約占到30％市場份額，規(guī)模小、管理差的藥品流通企業(yè)必將被淘汰。市場將逐步形成以大流通配送企業(yè)為主導的寡頭壟斷。按照主流產業(yè)組織理論的觀點，市場結構決定企業(yè)行為并進而決定市場運行績效。在寡頭型市場上，少數(shù)幾個大企業(yè)之間易于采取策略性博弈行為，協(xié)調各自的行動，從而達到具有相對穩(wěn)定性的動態(tài)平衡狀態(tài)。同時，在寡頭壟斷的市場上，較高的規(guī)模水平和沉淀成本，使企業(yè)退出市場時面臨巨大的退出成本壓力。再者，大企業(yè)顯著的品牌效應和在廣大客戶心目中形成的較高的信任度和忠誠度，以及廣泛而高效的經銷網絡和較多的先進技術支配權等優(yōu)勢，都使寡頭壟斷市場成為一種具有現(xiàn)實可能性且呈現(xiàn)出穩(wěn)定性的市場結構，同時還具有較高的經濟效率。4廣東醫(yī)藥流通物流發(fā)展的建議(1)為加強對藥品的管理，相關政府部門應盡快采取措施，在全國或全省推廣統(tǒng)一的藥品代碼的應用，既能提高物流效率，又兼顧藥品監(jiān)管。在全國或全省推廣統(tǒng)一的藥品代碼，避免了藥品信息的重復處理，將極大地提高物流運營效率。監(jiān)管碼一物一碼，但由于監(jiān)管碼要求企業(yè)及時對藥品信息進行處理上報，企業(yè)面臨信息成本的增加，同時監(jiān)管碼要印在藥品的最小包裝上，藥晶拆零業(yè)務的信息處理量將大增，為促進監(jiān)管碼的應用，建議政府相關部門在初始階段，對有關人員進行業(yè)務培訓，對企業(yè)監(jiān)管碼的應用和信息技術設備的配套等方面采取適當鼓勵措施，降低企業(yè)新編碼的使用成本，從而推動其使用。

(2)加快推進醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的標準認定和物流操作標準的推出。鑒于廣東省第三方醫(yī)藥物流業(yè)的迅速發(fā)展，建議商務主管部門和衛(wèi)生主管部門聯(lián)手加快推進醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的標準認定、物流服務操作標準的推出，既使已有的全省醫(yī)藥物流第三方企業(yè)有法可依，又為潛在的醫(yī)藥行業(yè)外有實力的物流企業(yè)進入醫(yī)藥物流服務業(yè)進行規(guī)范，使全省醫(yī)藥物流業(yè)走上健康發(fā)展之路。

(3)建立健全全省醫(yī)藥電子商務數(shù)據(jù)平臺，并加強監(jiān)管，保障藥品的安全流通。醫(yī)藥產業(yè)鏈的無縫連接，關鍵在于建立健全省醫(yī)藥產供銷信息平臺和監(jiān)管平臺，實現(xiàn)醫(yī)藥供應鏈從生產制造到藥品用戶終端的無縫連接。通過全省醫(yī)藥電子數(shù)據(jù)平臺，藥品采購的傳統(tǒng)分銷層級可以被壓縮，縮短流通環(huán)節(jié)，理順醫(yī)藥流通渠道，使降低藥價的政策得以真正實行。運用全省醫(yī)藥電子數(shù)據(jù)平臺，制藥企業(yè)、分銷商可以直接實時知道藥店、醫(yī)院藥品銷售及存貨情況，補貨數(shù)據(jù)能及時上傳到制藥企業(yè)安排生產和配送，這不但可以改變現(xiàn)有藥品庫存量過大，資金周轉緩慢，物流資源分散、浪費現(xiàn)象特別嚴重等問題，還大大提高了醫(yī)藥流通行業(yè)的產業(yè)效率，并且能降低企業(yè)的物流成本，為醫(yī)院實現(xiàn)藥品零庫存提供可能。通過專門建立醫(yī)藥電子商務公共數(shù)據(jù)庫平臺，還可滿足政府部門追蹤藥物在醫(yī)院、診所、藥店的流通情況，加強監(jiān)管，保障藥品的安全流通。醫(yī)藥電子商務公共數(shù)據(jù)庫平臺的開發(fā)和建設，可以由政府財政出資，商務部門和醫(yī)藥衛(wèi)生部門主導，也可以由第三方物流企業(yè)、藥品生產企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、物流信息企業(yè)共同出資，市場主導，逐步形成覆蓋全省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的電子交易市場，讓所有通過安全認證的企業(yè)及其產品以及醫(yī)療機構全部聚集到這個虛擬的市場空間中，用動態(tài)價格進行藥品交易。電子交易市場的形成，將為藥品集中招標采購提供全新的、符合經濟規(guī)律的解決方案。醫(yī)療機構在全面上網采購的基礎上，可以選擇采購量大、具有競爭優(yōu)勢的品種進行集中采購，行政監(jiān)督部門可以在網上對中標品種的采購進行有效監(jiān)管，防止中標品種被其他同類品種所替代。

(4)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的發(fā)展可以通過政策進行規(guī)范，提高藥品配送服務質量，出臺政策鼓勵大中小企業(yè)的協(xié)作。醫(yī)藥物流產業(yè)結構調整是以優(yōu)化物流服務升級，降低醫(yī)藥配送價格為核心目的，中小醫(yī)藥物流企業(yè)的結構調整政策不能僅是設立準入門檻簡單攔截，出發(fā)點應放在提高中小醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展的質量和效益上。因此，建議政府相關部門出臺政策鼓勵大中小企業(yè)的協(xié)作。大型醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)在不可能一步實現(xiàn)基層配送，通過委托配送業(yè)務和中小醫(yī)藥物流企業(yè)進行協(xié)作，建立各城市配送中心和撥運中心，既可實現(xiàn)客戶藥品就近存儲，藥品轉倉方便，又可以快速有效地實現(xiàn)終端客戶的配送。大企業(yè)可以通過協(xié)作節(jié)省大筆擴建物流中心的資金，又獲取了區(qū)域藥品配送權。中小企業(yè)可以通過協(xié)作來改進物流業(yè)務流程和技術，提高藥品配送服務質量，利于醫(yī)藥物流產業(yè)的集約化和進一步發(fā)展。