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摘要：

中藥炮制技術是世界上獨特的制藥技術，也是我國非物質文化遺產。中藥炮制學是研究中藥炮制的理論、工藝、質量標準、歷史沿革及其研究發展方向的學科，是一門實踐性較強的傳統特色學科，與中醫臨床醫學緊密相連，醫藥結合可提高中醫生臨床工作能力。通過教學過程中為中醫學專業學生開設中藥炮制學的選修課程實踐，淺談對中醫臨床專業開設中藥炮制學的教學體會。

關鍵詞：

中藥炮制學；中醫學；教學實踐

中藥材必須經過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫臨床用藥的一個特點，也是中醫藥學的一大特色。炮制會對中藥藥性產生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等都會產生影響，進而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據中醫中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質，以及調劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術，是世界上獨特的制藥技術，是我國非物質文化遺產。中藥炮制學則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質量標準、規格、歷史沿革及其發展方向的一門學科，是祖國醫學理論體系中最具有傳統特色的一門學科，也是國家執業中藥師等考試的科目之一，和中醫臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫大家都是藥學與醫學兼備，如孫思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫學方面具有很深的造詣，而且在藥學方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫療兩大實踐，并涌現出不同醫學流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫家采用的炮制方法也各不相同，通過醫療實踐驗證療效并改進炮制方法，真正做到醫藥結合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關系[2-3]。

中藥炮制正是根據傳統中醫藥理論，依據臨床辨證論治的要求，歸納和總結藥物炮制前后藥性變化的特點和規律以及臨床治療針對性的變化，從而指導中醫臨床合理用藥。炮制和復方是中醫臨床用藥的兩大特點，醫生只有熟悉系統的中藥炮制理論，才能根據臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學科劃分日趨精細，中醫藥人才培養從師徒相傳到院校培養，加之課程安排的限制，目前年輕中醫生普遍存在“醫不知藥情”的現象，很多中醫生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業開設中藥炮制學是十分必要的[4]。目前，各中醫藥院校已認識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業開設了《臨床中藥炮制學》這門課程，也有一些新的教學方法的應用，如直觀教學法、啟發式教學法等。在我校將該課程列為教學計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫臨床相關專業開設《中藥炮制學》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現為學生學習興趣不高。分析原因可能由于中醫臨床專業的知識體系與中藥學專業不同，而中藥炮制學教材和授課的內容側重點不同，使中藥炮制學與學生所學的專業課程跨度較大，中醫專業的學生更多的是關注在臨床上如何應用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關系。后來，教學內容適當調整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫基礎理論、方劑等方面的知識，通過調研，根據學生學習興趣，參考《中藥采收加工學》和《中藥調劑學》適當增加中藥采收、產地加工與處方調劑的內容，如此，在課堂上既可以與臨床專業的學生形成共鳴，進行互動，又可以激發學生的學習興趣和求知欲，使學生能將自己所學知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據自身教學經驗，在中藥炮制學開課過程中做了以下幾方面的調整：

1增加學科外延內容

選修課程剛開課時，教學效果不夠理想，主要表現為學生學習興趣不高，出勤率低。通過調研，學生認為授課內容與自己所學的專業課程跨度較大。所以對課程內容做適當調整，適當增加其學科外延內容。如藥材的采收、產地加工、炮制、處方調劑等內容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產地加工、炮制等內容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產地可加工成紅參、糖參等。臨床應用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當會影響到藥物藥效成分的積累，進而影響臨床功效，還和當地的經濟效益密切相關。臨床應用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風除濕的功能，用于腎虛兼風濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產地中藥材加工方法內容時，介紹到硫熏工藝部分學生反響較大，針對學生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調劑內容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調劑的特殊要求等。如根據《醫療用毒性藥品管理辦法》規定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內容的擴展，學生學習興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學生任選一中醫方劑，從采收、產地加工、炮制、處方調劑四個方面對方劑進行方解，另外可根據臨床或當地特色炮制方法展開討論。學生提交的論文以自選方劑進行方解為主，從處方方藥的采收、產地加工、炮制、調劑要求幾個方面解釋處方。比如學生自選大承氣湯進行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。傳統方解多從中藥功效方面進行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產地加工、炮制、處方調劑要求等幾個方面分析中醫方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結合大黃承氣湯主治熱結便秘，潮熱譫語，該方應選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產量高，質量好。采收期為5~6月，此時形成層細胞分裂較快，皮部組織發育旺盛，薄壁細胞富含水分，皮部與木質部之間疏松，易剝離，采收時可采用環剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應進行“發汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調劑時處方寫厚樸應調劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學生論文中，部分學生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數學生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學生的用心，從另一個方面也反映出學生的學習興趣有所改觀。曾有一位學生的論文為“跟師心得之特別的當歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當歸，老師解釋原因為生當歸活血養血，炒當歸偏于養血。帶著疑問，學生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學》、《劉涓子鬼遺方》、《神農本草經疏》等書籍以及相關文獻，了解到當歸常用為生當歸、酒當歸，除此之外，還有土炒當歸、當歸炭，甚至有油炙當歸等。經查閱文獻了解到當歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經不調，經閉痛經，虛寒腹痛，腸燥便秘，風濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當歸酒炙后活血通經、祛瘀止痛的作用增強，用于經閉痛經，風濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經過多。對當歸的炮制方法和臨床應用做了比較系統的整理，并對炒當歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗

在理論課學習的基礎上，學生紛紛要求開設實驗課程，所以，根據實驗條件和課程容量，安排六個學時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準備材料，另一部分使學生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學內容后，在老師的指導下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學生興趣，更重要的是培養了學生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學生的自信心。還有學生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學生現場體會藥材的氣味變化、質地變化、顏色變化，再聯系理論課所學內容，學生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學生最感興趣的一味中藥，首先它的現象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導性而非強制性的實驗后，學生的實驗興趣大大提高，所做內容都是自發、主動的去做。實驗小結中有的學生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經歷的事情一樣。經歷了快樂的事，人會變得開朗；經歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同。”除了感慨學生的文采之余，可以看出學生的學習是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫藥的大環境中是不能脫離傳統文化的，如果脫離傳統文化談中醫藥，一味追求現代研究可能會顧此失彼。

4小結

中藥炮制的歷史源遠流長，中醫理論認為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統制藥技術，經過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學是中藥學專業的重要專業課，具有涉及專業知識面廣、理論知識抽象、與生產實際聯系密切等特點。同時作為一門中醫學專業的相關課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內容枯燥、學生學習興趣不高的現象，但這門學科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設計授課內容，做到因材施教，增強不同專業的特色和優勢，同時激發學生學習的興趣和動力，增強和拓展學生專業知識，使學生深入了解中藥炮制在臨床應用中的作用和地位，培養其學習知識與實踐能力，充分調動學生的學習積極性。在為中醫學專業開設《中藥炮制學》課程中嘗試適當增加中藥采收、產地加工與處方調劑的內容，受到學生歡迎，六個學時的開放性實驗大大提高了課程的教學效果，在實驗過程中可以和學生更多的交流，了解學生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學生的意見，總結經驗，在學生具備中醫學基礎和基本思維方式的基礎上，對授課內容及授課方式進行不斷的調整，提高教學針對性，起到良性循環的作用。通過教學讓學生充分意識到中藥炮制是中醫臨床用藥的一大特點，中醫臨床用藥必須炮制，從而重視傳統中藥炮制經驗和作用，促進中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發學生的學習熱情，提高學習能力和綜合素養，培養學生的分析問題解決問題的能力，培養適應社會主義現代化建設和市場經濟體制改革的高素質的醫學專業人才[5]。

參考文獻

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[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫思維模式下《臨床中藥炮制學》教學新模式的構建[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學對臨床相關專業學生自身職業素質的培養[J].中國科教創新導刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學教學體會[J].廣西中醫學院學報，2012，15(2):146-147.

[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業開設中藥炮制學的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(24):93-94.

[6]李紅偉，孟祥樂.中藥炮制學在中藥傳承班的教學體會[J].中醫藥管理雜志，2015，23(8):33-34.

[7]馬莉，王滿元，龔慕辛，等.MOOC對中藥炮制學課堂教學的啟示與借鑒[J].中醫教育，2015，34(5):40-42.

作者：隋利強 單位：福建中醫藥大學藥學院