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多囊卵巢綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學命名，在中國古代書籍中沒有明確的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以歸類為“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“崩漏”、“不孕”等范疇。而從卵巢囊性增大的形態(tài)學改變，又可歸為“癥瘕”范疇。隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對多囊卵巢綜合征病因病機的認識也不斷深入，各家雖有不同的認識，但總體一致。多認為與腎、肝、脾等臟腑功能失調(diào)以及血瘀、痰濕、情志不遂等關系密切。

1多囊卵巢綜合癥的病因病機

PCOS的發(fā)病與腎、肝、脾關系密切，多由腎精不足，沖任乏源；脾腎陽虛，痰濕內(nèi)生；肝氣郁結，化熱化火而導致本病的發(fā)生。病機主要是本虛標實，以腎虛為本，氣血痰瘀為標。

1.1從腎而論腎為先天之本，腎藏精，主生殖。《素問•上古天真論》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”，《傅青主女科》云“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”，即“經(jīng)水出諸腎”，可見腎中精氣旺盛，是月經(jīng)來潮，孕育后代的先決條件。腎中精氣不足，使沖任二脈生化乏源，不能按時下注胞宮，就能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)；腎主水，氣化失司，水濕內(nèi)停，阻遏氣機，胞宮氣血瘀滯，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥候。

1.2從脾而論脾為后天之本，為氣血化生之源，主運化，主統(tǒng)血。《內(nèi)徑》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，故女子不月”，脾運化失司，水濕停聚，痰飲內(nèi)生，阻滯沖任胞宮，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖，如《丹溪心法》中云“肥盛婦人，恣于濁食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也”；痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，氣血運行不暢，日久成瘀，瘀熱互結成癥，則卵巢多囊性增大。

1.3從肝而論肝藏血，主疏泄，肝血旺盛，則血海滿盈，下注胞宮，即為月經(jīng)。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用。因女子常氣偏有余，血感不足，因此肝疏泄功能失常，是女子情志因素致病的主要原因。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若素性憂郁，情志不暢或易怒傷肝，就會導致肝氣郁結，疏泄失司，影響氣血運行，郁而化火，致氣血不和，導致月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡等。

2中醫(yī)治療PCOS的發(fā)展概況

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家因為對PCOS的病因病機的認識各有不同，所以形成了多樣化的治療原則，主要有補腎溫陽、補腎化痰、補腎活血、益腎清肝、疏肝理氣健脾等，而由此也可看出，補腎法貫穿于整個治療的始終。治療方法主要有辨證論治、中藥周期療法、針灸療法、中西醫(yī)結合治療等。

2.1辯證分型論治現(xiàn)代中醫(yī)家對此病的認識各持己見，所以辯證論治的方法也是多種多樣。《實用婦科中西醫(yī)診斷治療學》中將多囊卵巢綜合征分為腎陰虛證、腎陽虛癥、痰濕淤積癥、肝郁化熱證等四個基本證型。吳效科教授認為可以分為脾腎陽虛挾痰和肝腎陰虛兼郁兩型論治；徐京曉分為腎虛肝旺、陰虛火旺、肝郁脾虛三型論治；孫維峰以腎虛為主，分為腎虛痰阻、腎虛肝郁、腎虛肝郁化火、腎虛血瘀四型論治；戴春秀分為脾腎陽虛、腎虛痰凝、腎虛肝郁、肝腎陰虛、肝火郁結、氣滯血瘀、腎氣虛弱七型論治[1-5]。

2.2中藥周期療法中藥人工周期療法就是根據(jù)胞宮的藏瀉規(guī)律與腎中陰陽消長的協(xié)調(diào)轉化規(guī)律結合現(xiàn)代醫(yī)學卵巢周期性的變化和子宮功能的影響而創(chuàng)立的中醫(yī)月經(jīng)周期節(jié)律[6]。由于對病因病機認識的多樣性，調(diào)周的治療也是各家不同。不過大多數(shù)中醫(yī)家多采用補腎調(diào)周法對PCOS患者進行助孕治療。補腎調(diào)周法是根據(jù)女子月經(jīng)發(fā)展的四個階段，分別在經(jīng)前期補腎壯陽、月經(jīng)期活血通絡、經(jīng)間期補腎通絡、經(jīng)后期補腎滋陰。

2.3針灸療法針刺是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的主要部分，其歷史可追溯至3000多年前。近年來，針刺作為輔助療法治療各種產(chǎn)科和婦科疾病受到了全世界越來越多人的關注。針刺對多囊卵巢綜合癥婦女或其它不明原因的排卵功能障礙患者，可以降低總睪酮和其它性激素水平，以及降低LH/FSH的比值，并且可以改善月經(jīng)周期而無副作用。

2.4中西醫(yī)結合治療中西醫(yī)結合治療可以將中醫(yī)與西醫(yī)針對本病的所長有機的結合起來，更好地發(fā)揮優(yōu)勢。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合達英-35有助于增加肝內(nèi)性激素結合球蛋白的合成，減少血清中的游離雄激素[7]，提高促排卵的效果。克羅米芬是國際上公認的一線促排卵藥物，而CC的抗雌激素作用會導致妊娠率降低，呂淑民等認為補消飲能改善CC的副作用，提高妊娠率[8]。土增榮等認為補中益氣湯具有補脾益腎，利水化痰的作用，聯(lián)合二甲雙胍能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，還可以降低胰島素抵抗，提高受孕率[9]。

3中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合癥的優(yōu)勢

中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合癥具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)在已日益受到醫(yī)學界的重視和認可。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：青春期前“調(diào)體治未病”的預防；生育期改善排卵障礙，提高妊娠率；孕期可預防及控制妊娠糖尿病，妊娠期高血壓等疾病，遠期并發(fā)癥的防治。國內(nèi)眾多研究報道過，中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合癥上效果顯著，可以改善排卵障礙，提高妊娠率，副作用低，但由于發(fā)表文獻不能為國際醫(yī)學提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)，其有效性和安全性得不到廣泛的認可。因此，提高國內(nèi)臨床試驗的科研質(zhì)量，提升研究報告的撰寫水平，為中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合癥打開國際之門，意義深遠。

參考文獻

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[7]陶莉莉,張玉珍,桑霞,曾蕾,禹安琪,陳靚芬.加減龍膽瀉肝湯對肝經(jīng)郁火型多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,09:838-841.

[8]呂淑民,李玉榮.補消飲聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征30例[J].陜西中醫(yī),2009,07:845-846.

[9]土增榮,王麗媛,田秀珠,王晶,李翹竹.補中益氣湯聯(lián)合二甲雙胍治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,09:815-816.

作者：郭靜 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學