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摘要:目的探討延續(xù)護理在糖尿病專科護理門診中的應用效果。方法隨機抽取2016年10月～2017年10月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行簽約管理的130例糖尿病患者作為研究對象，其中對照組65例，應用門診常規(guī)指導;實驗組65例，由社區(qū)中心經(jīng)過系統(tǒng)培訓的糖尿病?？谱o理團隊人員，在門診常規(guī)指導的基礎(chǔ)上應用延續(xù)護理干預。對2組患者研究前后健康知識的掌握程度、護理門診滿意度以及服藥依從性和生活習慣進行對比。結(jié)果實驗組患者干預后健康知識達標率(93．8%)高于干預前(53．8%)(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計學意義;對2組患者進行護理門診滿意度(診室環(huán)境、護理人員專業(yè)水平、護理行為以及服務態(tài)度)的問卷調(diào)查，實驗組(100%)優(yōu)于對照組(92%)(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計學意義;干預后實施組患者服藥依從性、生活習慣比較(規(guī)律作息、健康飲食、適當運動、不吸煙不飲酒)均優(yōu)于對照組(P＜0．01)，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在糖尿病?？谱o理門診中應用延續(xù)護理，能有效提高患者糖尿病知識的掌握程度、服藥依從性和患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:延續(xù)護理;糖尿病;?？谱o理門診

隨著人民生活水平的快速提高和社會的老齡化，糖尿病的發(fā)生率迅速上升，目前已成為嚴重危害人民健康的慢性非傳染性疾病之一。糖尿病及其各種急、慢性并發(fā)癥的致殘性和致死性已成為當前威脅人類健康的基礎(chǔ)性疾病，嚴重影響患者的工作和生活、生存質(zhì)量［1］。延續(xù)性護理是指讓患者在不同時間、地點或不同保健機構(gòu)中接受到針對自身制定的一系列具備整體性、協(xié)調(diào)性的保健行動，該定義于2003年被美國老年學會提出后沿用至今［2］，其內(nèi)涵主要是為促進患者康復及生活質(zhì)量的提高，將院內(nèi)服務延續(xù)到社區(qū)、家庭，構(gòu)建三元互動的護理方式，進而為患者提供全過程和全方位的連續(xù)服務。本社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋9個村、6個居委社區(qū)重點人群服務，目前擁有糖尿病專科護士2名，主要服務內(nèi)容包括:為糖尿病在冊管理人群制定合理、個性化的飲食方案、運動干預計劃、定期合理監(jiān)測血糖、血脂、Hblac、并發(fā)癥篩查、指導合理服藥或胰島素的正確注射等方面。本研究通過在糖尿病專科護理門診中開展延續(xù)護理，對比延續(xù)護理模式與常規(guī)管理模式下糖尿病患者的生活習慣及依從性方面的變化情況，為今后拓展糖尿病管理模式提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究采用隨機數(shù)字表法，隨機抽取2016年10月～2017年10月于本社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行簽約管理的130例糖尿病患者作為研究對象。130例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各65例。其中實驗組患者男27例，女38例，平均年齡69歲;對照組患者男34例，女31例，比較平均年齡70歲。納入標準:糖尿病患者診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準;2型糖尿病患者;自愿加入管理人群。排除標準:I型糖尿病患者;有急性并發(fā)癥者或有嚴重肝腎功能不全者。

1．2方法

對對照組患者進行門診常規(guī)指導，每季度到護理門診進行健康講座一次，內(nèi)容由糖尿病專科護士制定。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上應用延續(xù)護理，由?？崎T診5名具有本科學歷持有?？谱o士證的護士，進入社區(qū)負責居家延續(xù)護理的實施。第1周:由護理部總護士長召集5名?？谱o士進行集中培訓，選出專項聯(lián)絡(luò)負責人;第2周:完成調(diào)查問卷的設(shè)計，采用電話隨訪方式對患者進行初步評估，并告知情況，規(guī)定每個月上門隨訪至少一次，做好臺賬記錄;第3周:自制糖尿病自我管理卡(內(nèi)容包括:一日三餐熱量分析，藥物使用時間及劑量、末梢血糖監(jiān)測記錄、運動日記、血壓情況等)發(fā)放給65位糖尿病患者;發(fā)放免費監(jiān)測末梢血糖的月票3張/人，限人限期使用;第4～5周:由社區(qū)護士入社區(qū)進行健康知識講座，講座內(nèi)容包括:糖尿病病因分類、臨床表現(xiàn)，成人糖尿病高危人群定義，急慢性并發(fā)癥等);第6～7周:進行第2次健康知識講座，加強糖尿病飲食、運動、生活習慣方面的宣教，發(fā)放有指導意義的實用醫(yī)療小冊子延續(xù)性健康教育，指導患者及家屬/照護者健康生活方式;第8～9周:進行第3次健康講座，主要包括低血糖及并發(fā)癥處理，指導運動方式，制定一系列個性化的運動計劃;第10周:完成問卷調(diào)查，進行匯總分析。

1．3評價指標

比較2組患者在干預前后的生活習慣、服藥依從性及對健康知識的掌握度。

1．4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1干預前后

2組患者生活習慣情況干預前實驗組與對照組生活習慣各方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);干預后2組患者在規(guī)律作息、健康飲食、吸煙飲酒方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1、2。

2．22組患者服藥依從性及健康知識掌握情況比較

干預前2組患者在健康知識達標及規(guī)律服藥方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);干預后實驗組患者的健康知識達標及規(guī)律服藥情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

3．1延續(xù)護理有利于提高患者的遵醫(yī)行為

延續(xù)護理小組對患者進行了為期2個多月的跟蹤和隨訪發(fā)現(xiàn):在生活習慣方面，經(jīng)過延續(xù)護理的患者比普通管理患者生活習慣改變更大，這也與崔云［3］的研究相同，延續(xù)性護理提高2型糖尿病患者的自我護理能力，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣;在健康知識掌握及依從性方面，經(jīng)過2個多月延續(xù)護理使患者對健康知識的了解有較大的提高，知識掌握度明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，主要是延續(xù)護理通過不斷對糖尿病患者進行健康宣教，使患者對健康知識不斷加深，不僅能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥，提高患者的遵醫(yī)行為［4］。

3．2延續(xù)護理使優(yōu)質(zhì)護理得到了延伸

延續(xù)護理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，為患者提供了由醫(yī)院返回家庭、社會正常生活和工作的過渡期照顧［5］，能在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而終止或中斷［6］。延續(xù)護理小組的建立旨在提高護理服務內(nèi)涵，提高患者對疾病的認識，加強護患聯(lián)系，在糖尿病這類慢病管理中尤為突出，可以對疾病的治療和恢復起到積極的作用。?？谱o士在某個臨床護理領(lǐng)域中具有廣博的、豐富的工作經(jīng)驗，具有先進的專業(yè)知識和高超的臨床技能，能向患者提供最高質(zhì)量的護理［7］，整體上提升了護理服務能力，使護理更加專業(yè)性。護理門診的開設(shè)有助于提升社區(qū)糖尿病患者的相關(guān)知識和自我管理能力，延緩和防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過社區(qū)糖尿病護理門診的鍛煉，接受過相關(guān)培訓的護士成為具有社區(qū)特色的真正“一專多能”的護士，充分發(fā)揮了社區(qū)護士在慢性病管理方面的積極作用，使得優(yōu)質(zhì)護理得到延伸，促進了社區(qū)護理的發(fā)展［8］。

3．3延續(xù)護理可提升患者的疾病自我管理能力

延續(xù)護理是?？谱o士通過采取一系列行動，確?；颊咴诮】嫡兆o場所獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護理［9，10］，使糖尿病患者在家里也可以進行自我管理和自我監(jiān)測。?？谱o士通過電話聯(lián)系，可隨時監(jiān)控患者飲食、運動等生活習慣，強化溝通，悉心解答患者所問問題;有計劃、有目的地糖尿病教育可以使患者樹立正確的意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，充分認識到遵醫(yī)行為的重要性，患者的服藥依從性也得以提升;同時提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高對醫(yī)療服務系統(tǒng)的滿意度，減輕患者個人及國家經(jīng)濟負擔。

參考文獻

［1］封超群，陸萍，翁立立，等．護理干預對糖尿病患者居家注射胰島素知識行為的影響［J］．中國健康教育(增刊)，2015，31:42－44．

［3］崔云．延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響［J］．糖尿病新世界，2017，20(5):129－130．

［4］吳媛．延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討［J］．吉林醫(yī)學，2011，32(26):5609－5609．

作者：沈佩佩 楊冬梅 單位：上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心