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1資料與方法

1．1護理方法對照組采用常規護理，治療組在常規護理基礎上加用中醫護理。

1．1．1常規護理:包括心理護理、飲食護理、出院指導等。(1)心理護理:給予患者心理疏導和支持，運用鼓勵和贊美的語言，增強患者的自信心，消除心理壓力，提高機體抵抗力;(2)飲食護理:指導患者避免辛辣、油膩、過熱、過酸等刺激性食物，鼓勵患者少食多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物為主;(3)出院指導:囑患者出院后注意情緒調節、飲食起居調護。

1．1．2中醫護理:(1)心理護理:以情志學說為指導，利用情志之間相生相克關系，引導患者淡化甚至消除不良情緒，與常規護理聯合使用于化療合并癥患者。(2)飲食護理:出現骨髓抑制時指導患者食療，煮桂圓紅棗粥(桂圓+紅棗+粳米)，黃芪+烏雞肉煲湯。出現惡心嘔吐:加用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁，山楂100g、瘦豬肉1000g、菜油250g等鹵透燒干即可食用，既可開胃又可抗癌;黃芪山藥羹:黃芪30g加水煮30min，去渣，加入山藥片60g，再煮30min，加白糖即成。每天早晚各服1次，可活血益氣，增加食欲，達到提高胃腸吸收功能的作用。(3)中藥內服護理:骨髓抑制者中藥以健脾益腎為法，方用右歸飲合歸芪建中湯加減;惡心嘔吐者予健脾和胃、蠲飲止嘔的小半夏湯加減。(4)中醫外治護理:惡心嘔吐者采用維生素B6聯合甲氧氮普胺穴位注射足三里穴;局部注射部位的反應者以食醋將如意金黃散調成糊狀局部外涂于患者注射部位，可促進炎癥局限，腫脹消失和局部組織修復。

1．2觀察指標及評價標準參照NCI毒性評分標準，見表1。

1．3統計學方法采用SPSS13．0統計軟件進行數據分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

治療組患者化療后骨髓抑制、惡心嘔吐、局部反應的平均評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

化療是惡性腫瘤內科治療的首選方法，在惡性腫瘤綜合治療中處于重要地位。目前臨床使用的化療藥物可引起不同程度的不良反應，常見骨髓抑制、惡心嘔吐、化療部位的局部反應等。骨髓抑制大多表現為白細胞減少，易合并感染，為惡性腫瘤常見的病死原因，病死率高;目前西醫常用處理骨髓抑制的方法為皮下注射粒細胞刺激因子，此類藥物具有骨骼肌肉疼痛等不良反應，可能造成患者不能耐受，加之越來越多的患者反感甚至恐懼，可能加大治療難度，因此中醫手段越來越多的成為治療的重要手段，在常規護理中，加入中醫護理，中藥以健脾益腎為法，方用右歸飲合歸芪建中湯加減，在臨床取得良好療效;飲食護理上，指導患者煮桂圓紅棗粥(桂圓+紅棗+粳米)，黃芪+烏雞肉煲湯健脾益氣養血;氣血同源，脾腎得補，則氣血得補，白細胞可得到提高。

患者惡心嘔吐是化療引起的最常見的不良反應，有70%～80%患者出現不同程度的惡心嘔吐，研究發現，止吐藥物在化療過程中雖然廣泛應用，但仍有1/2以上患者出現惡心嘔吐。嚴重的惡心嘔吐可引起電解質紊亂、營養不良等，降低了患者的依從性，使化療不能順利進行。因此，預防和減輕化療所致的惡心嘔吐，以保證化療順利完成，進而延長患者生存期、提高生活質量，已成為化療護理領域的研究熱點。目前西醫常用止吐藥物為5羥色胺受體拮抗劑，但此藥經濟成本較高，因此臨床目前加用中醫護理，中醫認為，惡心嘔吐起因于胃失和降，氣逆于上，邪氣犯胃，因此予健脾和胃、蠲飲止嘔的小半夏湯加減，同時給予穴位注射，加用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁:山楂100g、瘦豬肉1000g、菜油250g等鹵透燒干即可食用，既可開胃又可抗癌;黃芪山藥羹:黃芪30g加水煮30min，去渣，加入山藥片60g，再煮30min，加白糖即成。每天早晚各服1次，可活血益氣，增加食欲，達到提高胃腸吸收功能的作用;另外加用心理護理，共同起到止吐功效。

目前大多數化療需經靜脈給藥，從而會造成對血管內膜的損傷，導致靜脈炎，其發生率達90%。靜脈應用化療藥物特別是細胞毒性藥物容易出現輸注部位血管的炎癥，這種炎癥過程中釋放的一系列炎性介質，如腫瘤壞死因子、組織胺等，造成血管的通透性增加，紅細胞進入周圍組織(滲出)，受損靜脈周圍出現水腫，紅、腫、熱、痛等炎性反應。

對于化療藥物所致靜脈炎，目前常用激素類、消炎止痛類軟膏外涂，雖然有一定的臨床療效，但恢復時間長，對重度靜脈損傷療效差。目前臨床應用中醫護理，以食醋將如意金黃散調成糊狀局部外涂于患者注射部位，可促進炎癥局限，腫脹消失和局部組織修復。如意金黃散具有清熱、解毒、散瘀、化結、消腫等功效，經藥理學證明，它可以抑菌、消炎、限制炎癥范圍的擴大，臨床用于靜脈炎效果確定。本研究治療組通過常規護理加用中醫護理，化療所致的骨髓抑制、惡心嘔吐、局部反應評分明顯低于對照組，因此表明中醫護理在化療合并并發癥中有確切療效。

作者：馬敬宋鳳麗單位：北京中醫藥大學第三附屬醫院腫瘤科