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1資料與方法

1.1一般資料

選取了2012年1月至2013年1月在我院神經內科住院的24例帕金森病伴抑郁的患者。帕金森病診斷標準均符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組修訂的“帕金森病的診斷”。抑郁符合中國神經疾病分類方案及診斷標準第三版修訂本抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞8分，診斷合并抑郁。其中男性18例，女性6例，年齡55～78歲，平均(67.8±5.5)歲。病程6個月～15年，平均(5.9±3.6)年。文化程度大專及以上2例，高中8例，初中10例，小學及以下4例。均排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2方法采用HAMD對患者入院第1天進行測評，護理干預1個月后，再次對患者進行HAMD評分，比較患者干預前后的評分情況。

1.2.1中醫護理措施

1.2.1.1改善睡眠帕金森病伴抑郁的患者常出現入睡困難、睡眠淺、易醒或早醒，白天患者可以從事短暫活動、散步、下棋、看書等，晚上入睡前讓患者聽輕柔的催眠樂曲，洗溫水澡、熱水泡腳，避免飲咖啡、濃茶等。對早醒患者予安撫，指導緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延長睡眠時間。對睡前過度焦慮，遵醫囑給予安眠藥。經過心理疏導，向病人講解引起睡眠困難的因素和應對措施，保證患者足夠的睡眠。

1.2.1.2飲食指導帕金森病患者大多為老年人，身體各項功能逐步退化。因此要指導患者合理飲食，營養搭配。應增加食物中維生素、纖維素的含量，適當食用蛋白質，每天蛋白質攝入量應控制在0.8g/kg以下，避免蛋白質攝入過多導致分解的氨基酸與左旋多巴競爭入腦，降低多巴胺類藥物的治療效果。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類、豆類等含有纖維素的食物，可以促進消化，防止便秘。飲食應盡量清淡，避免食用辛辣食物。辨證為心脾虧虛證者可食用山藥、桂圓、紅棗、黃芪等熬粥;辨證為心陰不足證者可食用百合、紅棗、麥冬、太子參等煲湯;辨證為肝氣郁結證者可加用玫瑰花、合歡花、甘草泡水代茶飲用;以肝火上炎為主證者加用玫瑰花、菊花、蓮子心、麥冬泡水代茶飲用。

1.2.1.3穴位按摩選取百會、心俞(雙)、肝俞(雙)、內關(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)等穴位進行按摩，可以起到疏肝解郁、鎮靜安神的作用，按摩的同時，結合心理疏導可以提高療效。

1.2.1.4康復指導康復指導是治療的重要部分，也是影響患者康復情況的關鍵之一。應根據患者的病情制定系統的康復計劃，包括松弛訓練、關節活動訓練、平衡訓練、日常活動訓練、步態訓練等。每日按計劃進行，避免過度勞累，并根據患者恢復情況調整計劃，持之以恒。

1.2.2療效判定兩組分別于治療前及治療后4周進行HAMD評分。療效評定，痊愈:HAMD評分減少≥75%;顯效:HAMD評分減少≥50%;有效:HAMD評分減少≥25%;無效:HAMD評分減少＜25%。

2結果

本組24例患者干預前HAMD總評分為(21.12±4.11)分，經過1個月的護理干預后，患者的HAMD總評分為(13.37±3.56)分，與護理前相比較，HAMD總評分明顯降低。數據經統計學處理，采用配對樣本t檢驗進行分析，差異有統計學意義(t=2.78，P＜0.05)。痊愈4例，顯效5例，有效6例，無效9例，總有效率62.5%。

3討論

PD是一種好發于老年人的慢性、進行性神經系統變性疾病，迄今尚無根治方法，治療的主要目的在于改善臨床癥狀，提高生活質量。既往重視對PD患者的運動癥狀進行治療，忽視了非運動癥狀的治療。近年來，越來越多的研究表明抑郁、心理障礙、認知障礙等非運動癥狀在PD患者中十分普遍。患者的基本生活需求得不到滿足，自理程度大為降低，內疚、自責心增強，往往伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，嚴重的情緒低落，使患者易產生心理障礙，降低了該病的治療效果，制約了患者的康復。因此，對帕金森病患者加強護理至關重要，而中醫護理針對患者的具體情況，辨證分析，全面施護。臨床觀察證實，通過對患者進行中醫護理干預，包括心理護理、改善睡眠、飲食指導、穴位按摩、康復指導等，能有效改善患者的抑郁狀態，使患者能以積極的心態配合治療，提高了臨床療效。（本文來自于《光明中醫》雜志。《光明中醫》雜志簡介詳見.）

作者：于連娟單位：遼寧大連市中醫醫院