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摘要:目的探討“品管圈(QCC)”管理工具在中醫護理方案管理落實中的應用效果。方法將“QCC”管理工具應用到中醫護理方案的管理、實施、考核、評價、改進中，將活動前后的考核結果進行比較。結果活動后中醫護理方案落實情況檢查缺陷明顯減少，中醫特色護理質量明顯提高，活動后較活動前考核分數提高46.1%。結論經過QCC小組的討論，共同制定整改措施并組織落實:如制定工作方案、執行措施、考核標準，細化管理環節，做好環節質控、終末質控，總結出方案管理流程圖。對方案落實中存在的問題進行分析、討論、評價反饋，達到持續改進的目的。

關鍵詞:品管圈管理工具;中醫護理方案;實施應用

QCC名為“品管圈”，又稱質量控制圈、QC小組、質量小組等。依據目前品管圈活動的現狀調查來說，它是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。近年來中醫護理的地位和作用日益得到認可，為保持發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為，國家中醫藥管理局于2013—2015年先后下發了52個病種的中醫護理方案，我院在管理與實施方案過程中引入了QCC管理工具，經過兩年的運行，使得中醫護理方案得到有效落實，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2016年3月我院11個病區實施中醫護理方案的考核結果，對開展“品管圈”活動前后的結果進行統計分析。

1.2方法

成立“品管圈”組織，由護理部主任、各科護士長及高年資責任護士組成，護理部主任擔任大組長，各科護士長擔任小組長。2實踐2.1確定活動主題運用“品管圈”活動方法進行特性要因分析，找出以往方案落實考核存在的問題與要因。存在的問題中主要包括:①科室在中醫護理方案落實上沒有詳實的管理要求;②應用過程中沒有評價結果的核查;③護理效果評價缺少客觀標準，依照病人主訴及護士的主觀判斷進行判定;④護理記錄缺乏主癥辨證施護措施;⑤對方案的掌握不能與病人病情相結合，機械地背記方案。主要原因分析如下:①護理人員對中醫護理方案的認識不足;②執行方案的落實措施不具體，缺乏可操作性;③質控體系不健全、缺少考核標準;④信息反饋不及時。

2.2針對問題要因，運用腦力激蕩的方法，找出解決辦法

2.2.1依據重點專科建設要求、三級中醫院持續改進管理細則，制定工作目標和中醫護理方案實施工作要求，并圍繞實施工作要求制定考核標準，滿分100分;依據國家中醫藥管理局醫政司下發的304個病種中醫診療方案以及國家藥品監督管理局下發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫臨床癥狀評估量表、癥狀分級量化標準，與醫療組共同研究制定33個病種的中醫護理效果評價標準及中醫護理技術依從性判斷標準。

2.2.2每個病房依據本科優勢病種，結合方案內容，具體指定各單病種中醫護理方案實施考核質控員即組員，并制定工作要求、工作職責、明確工作方法。2.2.3QCC組員即是科室單病種方案質控員，須有較強的工作責任心，每人負責一個病種的方案質控管理，為保證每份評價信息的準確性，質控員在病人入院次日、出院前日，與責任護士共同完成護理記錄及評價表的核查。質控員對負責的病種按時間段或完成的一定數量，進行統計、整理、分析，并向小組長提出問題及整改意見。小組長每月對組員負責的病種病例進行抽查復核，了解方案落實情況。小組對科內執行方案存在的問題討論后提出解決措施并整改。年終，小組提出各組方案的優化意見上報護理部。

2.2.4護理部作為大組長每月按考核標準對各護理單元單病種護理方案落實情況(運行病例、出院病例)進行考核，對存在的問題與小組長及組員共同討論，提出解決措施。檢查結果做到反饋、整改、復查，將考核結果作為年終科室考評指標之一。并不斷規范和細化中醫特色護理技術操作流程，增強患者對中醫護理操作的依從性，提供獨特的個性化中醫健康指導，推進中醫護理方案有效落實。

3結果

采用回顧性調查方法，將活動前后1年的資料相關項目進行統計分析，活動后中醫護理方案落實情況檢查缺陷明顯減少，中醫特色護理質量明顯提高，活動后較活動前考核分數提高46.2%(活動后總分—活動前總分/活動前總分×100%)。

4結論

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應調動人的積極性，以做好人的工作為本。QCC管理方法能有效地挖掘護理人員的管理潛能，實現全員參與質量持續的改進。首先小組成員經過調研提出現存問題，經過QCC小組的討論，共同制定整改措施并組織落實，如制定工作方案、執行措施、考核標準，細化管理環節，做好環節質控、終末質控，總結出方案管理流程圖。對方案落實中存在的問題進行分析、討論、評價反饋，達到持續改進的目的。并將方案管理與科室護理全程管理相融合。經過兩年多的活動，各項評價指標均有明顯提高，活動后較活動前考核分數提高46.2%。同時也形成了一套中醫護理方案管理的三級質控體系，即一級質控-責任護士、質控員;二級質控-護士長、質控員;三級質控-護理部、護士長。

制定了中醫護理方案實施工作制度、中醫護理方案實施評價標準，各單病種中醫護理評價標準，中醫護理技術依從性判斷標準，并優化中醫護理方案30余條。護理團隊是以基層人員為主，由一群工作性質相似的人組成的，為患者提供優質護理服務的群體，這符合QCC對團員的要求。通過品管圈活動，增強護理人員的管理意識，提高發現問題、解決問題的能力，有利于更好地落實中醫護理方案，提高中醫護理質量。

參考文獻

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作者：佟玲；沈桐；楊文玲