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摘要:目的探討中醫護理方案在胃脘痛患者中的臨床應用效果。方法選擇2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治療的胃脘痛患者80例作為研究對象，在常規護理的基礎上采用中醫護理方案護理。結果采用胃脘痛中醫護理方案的應用效果好，辨證施護和中醫護理技術應用廣泛，患者對中醫護理操作技術的依從性、滿意度均高于90%;臨床護理效果好，為76.7%～84.8%。結論運用中醫護理方案對胃脘痛患者實施護理，可有效提高治療及護理效果，改善臨床癥狀，縮短患者的住院時間，同時可提高患者的依從性及滿意度，具有臨床推廣意義。

關鍵詞:中醫護理方案;胃脘痛;辨證施護

胃脘痛又稱胃痛，凡由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。胃脘痛是我國人群的常見病和多發病，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛，以胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆為主要臨床癥狀。目前臨床上常用的治療方法為西藥口服治療，或聯合使用中藥或中成藥口服治療，其療效雖顯著，但卻容易反復發作，影響患者的生活質量。為進一步提高療效，發揮中醫護理特色優勢，提高護理效果，我科自2014年1月起對脾胃虛寒型胃脘痛患者實施中醫護理方案，其效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治療的胃脘痛患者80例作為研究對象，其中:男46例，女34例，平均年齡(37.2±6.8)歲，病程最短3個月，最長15年，平均(5.33±1.74)年;依據國家中醫藥管理局《22個專業95個病種中醫診療方案》中胃脘痛(慢性胃炎)診療方案進行辨證分型，統計如下。與《診療方案》一致的脾胃虛熱證15例，其余為胃陰虧虛證5例，濕熱中阻證3例，氣虛血瘀證6例，肝郁脾虛證7例，脾虛氣滯證10例，脾虛氣滯夾瘀證5例，脾胃氣虛證9例，脾虛濕阻證8例，氣滯血瘀證7例，脾虛濕阻、瘀血阻絡證2例，脾腎虧虛、水濕內阻證3例。

1.2診斷標準

依據中管局的《中醫病證診斷療效標準》。

1.3方法

1.3.1組織護士培訓

根據國家中醫藥管理局制定的《33個病種中醫護理方案》制定培訓計劃，培訓內容包括:觀看中醫護理操作方案解讀視頻;定期開辦專科疾病中醫護理講座;中醫護理方案分析報告解讀和分享;中醫辨證施護查房;中醫護理技術操作培訓等方面。科室列出培訓計劃表，并根據計劃組織實施，培訓結束后予以考核，考核內容包括理論和操作兩方面，對考核優秀的護士予以一定的獎勵;采購相關中醫護理操作設備和材料;開辟中醫治療區，方便護士操作準備。1.3.2辨證評估將符合診斷標準的患者納入研究組。對患者采用全程責任制整體護理，堅持誰的病人誰負責原則，由主管的責任護士和主管醫生根據患者的證候要點、常見癥狀及證候、護理的重點和難點共同制定治療和護理計劃，對患者進行全面的護理評估和辨證施護。

1.3.3常見證型的護理方案

①脾胃虛熱證:針對患者胃脘部悶痛、噯氣及反酸的情況評估，觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間，該癥狀的誘發因素和伴隨癥狀，是否同時伴有惡心嘔吐、寒戰等。制定相應的護理計劃，指導患者合理的飲食調護，忌辛辣刺激之品，做好患者的情志護理，多與患者溝通疏導，指導患者采用如全身肌肉放松、聽音樂、繪畫等有效的情志轉移方法。中醫護理操作上，可遵醫囑穴位貼敷，取穴:關元、中脘、胃俞、神闕、梁丘等。遵醫囑艾灸，取穴:中脘、神闕、足三里等。遵醫囑穴位按摩，取穴:中脘、天樞、氣海等。運用本方案后14d患者胃脘部疼痛緩解，噯氣、反酸的情況減輕。

②脾虛氣滯證:針對患者胃脘部不適、納呆等主要癥狀評估，制定相應的護理計劃，指導患者飲食清淡易消化，少量多餐，進食時細嚼慢咽，食物宜選用高熱量、高維生素、優質蛋白飲食，忌食肥甘厚味、煎炸熱性之品。中醫護理操作上可采用穴位按摩，取穴:天樞、中脘、氣海等;雷火灸取穴:神闕、氣海等;定期測量體質量，監測有關營養指標的變化，并做好記錄。

③脾胃氣虛證:針對患者胃脘部疼痛、頭暈、肢冷、腹瀉或便溏等癥狀評估，制定相應的護理計劃，了解胃部疼痛的程度、性質及持續時間，根據氣候變化做好保暖措施，指導患者保持情緒穩定，避免過度勞累，予辨證飲食指導，要加強營養支持，進食溫熱物，禁食生冷瓜果，采取益氣健脾、行氣之品，如四君子湯等。遵醫囑實施耳穴貼壓，取穴:皮質下、神門等，中藥足浴、穴位按摩，取穴:天樞、氣海等。運用本方案后14d患者胃脘部疼痛緩解，怕冷減輕，精神改善。

1.3.4記錄及反饋

①記錄:第一步:責任護士從患者入院第一天起跟蹤記錄癥狀體征以及具體的方案實施情況，入院當天由分管的責任護士填寫胃脘痛中醫護理路徑第1天證候量積分表;根據具體臨床實施情況和采用的中醫護理技術操作種類填寫臨證施護記錄單并進行效果評價分析;第二步:責任護士做好路徑2、3階段的填寫;第三步:患者出院時填寫路徑第4階段、胃脘痛中醫護理效果評價表證候量化積分表、以及依從性和滿意度調查表。

②反饋:護士長及小組成員定期查看方案的實施和進展情況，責任護士反饋臨床應用工作開展情況，進行信息的匯總分析及療效總結分析報告，并以電子版形式發送至護理部督導郵箱。護士長每月組織一次科內分析報告會，對方案實施過程中存在的問題應用PDCA的方法解決。護理部督導指導、督查該病種的中醫護理方案臨床實施工作，并將檢查結果和意見以書面形式反饋給科室，護理部每季度組織一次全院性的中醫護理方案分析報告會，以PPT匯報形式在護理業務學習中共享。

1.4效果評價

①對胃脘痛的主要癥狀胃脘部疼痛、噯氣、反酸、納呆，應用主要辨證施護方法及中醫護理技術(包括應用次數及天數)后的護理效果進行評價。

②評價標準:將癥狀的護理效果分為四個層次:好、較好、一般、差。

③護理效果分析:采用方案中的評價方法及評價標準對護理效果進行評價，重要的關鍵點為:將臨床癥狀改善情況及健康教育的實施及落實作為主要的評價指標。④通過整體的辨證施護、采用的中醫護理技術操作以及個性化的中醫健康指導，大多數患者肯定了方案具有良好的護理和治療效果。

⑤護理作用分析:從護理效果分析可以看出，根據醫師的辨證施治，責任護士進行臨癥(證)施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發癥的發生，提高生活質量有一定作用。

1.5統計學方法采用描述性分析的方法。

2結論

通過中醫護理方案在胃脘痛中的開展，激發了護理人員學習中醫，使用中醫的積極性，護理人員能較好地運用辨證施護方法及進行中醫護理操作技術的臨床實施。院患者對中醫護理操作技術的依從性高，對已開展的操作依從性均高于90%，其中實施較多的操作有艾灸和穴位按摩，在實施過程中采用發放宣傳手冊;療效好的患者自身說教;護士自己以身示教;醫生的支持等方面來提高患者的依從性。中醫護理技術是中醫護理中的重要組成部分，在臨床中應用廣泛，在常見癥狀中發揮著重要的作用。出院患者對中醫護理操作技術的滿意度高，患者樂于接受此類操作且療效好，對護理人員具有很大的鼓勵和激勵作用，增強了護理人員的信心，使得護患關系更加和諧，住院患者的滿意度明顯提高。方案的運用提高了護理效果，對中醫臨床護理服務能力具有指導意義，使中醫護理更加專業，胃脘部疼痛、納呆的護理效果高于80%，噯氣、反酸的護理效果高于70%，中醫護理方案的運用可有效改善患者的癥狀，提高臨床護理效果，值得臨床推廣運用，將中醫護理方案由制度化走向常態化。

參考文獻

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作者：黃蘭珍1；葛亞男1；應亞云2；陳珮琴2