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【摘要】目的：觀察中醫護理干預治療變異型心絞痛（VAP）的臨床療效及不良反應。方法：選取變異型心絞痛患者97例，隨機分成治療組49例和對照組48例。對照組實施常規護理，治療組在對照組基礎上給予中醫護理干預。比較治療前后兩組VAP患者日發作次數、持續累計時間、硝酸甘油日用量。結果：治療后，兩組VAP患者日發作次數、持續累計時間、硝酸甘油日用量均明顯低于治療前，且治療組明顯低于對照組（P＜0．05）；兩組患者均未發現嚴重不良反應。結論：中醫護理應用于變異型心絞痛患者效果肯定，能夠體現中醫護理服務的優勢，鞏固和改善臨床治療效果。

【關鍵詞】中醫護理；變異型心絞痛；臨床療效

變異型心絞痛（variantanginapectoris，VAP）屬于急性冠狀動脈綜合征，因冠狀動脈痙攣引起心肌血供量減少所致，發作時以一過性ST段抬高為臨床特征［1］。VAP多發于清晨與夜間，發病急，變化快，患者發病后出現胸痛、胸悶、氣短、乏力等心肌缺血癥狀，甚至猝死［2－3］。本研究采取中醫護理干預技術護理變異定型心絞痛患者，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2016年12月至2017年12月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的VAP患者97例，按照隨機數字表法分成治療組49例和對照組48例。對照組男25例，女24例；年齡40～70歲，平均（57．28±2．12）歲；病程（6．5±1．6）個月；治療組男25例，女25例，年齡40～70歲，平均（56．76±2．14）歲；病程（6．4±1．5）個月。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2納入及排除標準

參照《冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識》［4］制定。①納入標準：發病規律，發病時心電圖呈ST段一過性抬高，緩解后表現為心電圖ST段回落；聯合負荷非激發試驗陽性。②排除標準：II度以上房室傳導阻滯者及心功能3級以上等嚴重心血管疾病患者；收縮壓≥180mmHg（1kPa＝7．5mmHg）或≤90mmHg者；肝、腎損害者及對護理方案不耐受者；癥狀相似的非VAP患者。

2護理方法

2．1對照組

實施常規護理，主要包括監測生命體征、診療指導、健康教育等。

2．2治療組

在對照組基礎上給予中醫護理技術（刮痧療法聯合艾灸療法）對VAP患者干預。①刮痧護理：取心俞、肺俞、脾俞及其周圍壓痛點或條索狀反應物。每個部位由上向下，各刮50次，力度適宜。2d刮痧1次。②艾灸護理：取穴同上，每日1次，每次20min。治療2周，以患者舒適、安全為原則。

3療效觀察

3．1觀察指標與療效評定標準

①每日心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油日用量；②不良反應發生情況。③療效評定標準。顯效：心絞痛不再發作，或發作次數及硝酸甘油服用量減少80％以上，靜息狀態下心電圖檢查正常；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油服用量減少50％～80％，且發作持續時間明顯縮短；無效：臨床癥狀無明顯緩解，心電圖檢查顯示ST段依然異常。總有效率＝顯效率＋有效率。

3．2統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用方差齊性檢驗，以［例（％）］表示；等級資料用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

3．3結果

（1）臨床療效比較治療組和對照組總有效率分別為91．84％、75．00％，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。（2）心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油日用量比較兩組VAP患者治療后，日發作次數、持續累計時間、硝酸甘油日用量均明顯低于治療前，治療組明顯低于對照組（P＜0．05）。見表2。（3）不良反應比較治療過程中，對照組患者中出現頭痛2例，心悸2例；治療組患者中出現頭痛1例，心悸1例，腹瀉1例。兩組患者均未發現嚴重不良反應。

4討論

我國是VAP高發地區，但在該領域研究較少，缺乏安全有效的臨床實踐指導［4－5］。多數臨床研究顯示，除傳統心血管危險因素外，冠脈粥樣硬化和心肌橋容易導致VAP的發生，但與冠脈粥樣硬化相關的危險因素，如高血壓病、糖尿病則未與其存在相關性［6－8］。VAP發作時，總體治療原則為迅速緩解持續性冠脈痙攣狀態，及時處理并發癥，主要以舌下含化硝酸甘油為主，但臨床上部分患者效果欠佳。VAP屬于中醫“胸痹”范疇。近年來有關中醫藥防治VAP的研究日益增多，并取得了較好的療效。中醫推崇“三分治療，七分護理”的理念，強調中醫護理干預在VAP治療中的作用［9］。中醫護理操作技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，主要包括濕敷法、涂藥法、熏洗法、刮痧法、艾灸法等，這些技術在減輕患者病痛、促進康復方面起到非常重要的作用［10］。中醫護理是中醫學重要的組成部分，與中醫學同步發展，在長期臨床實踐中形成以整體觀為指導，以中醫辨證理論為依據，融傳統與現代護理技術為一體的獨特理論體系和技術操作系統，已成為中醫藥綜合防治疾病的重要方法之一［11］。故本研究以中醫經絡學說為理論依據，施以中醫護理（刮痧通絡及艾灸溫陽）干預。取穴以心俞為主，強心通痹；配伍肺俞，維持氣血正常運行；配伍脾俞，保證氣血運化有源、運行有道；肺俞、脾俞配伍，補益宗氣，助君化痰祛瘀；在其周圍找取壓痛點或條索狀反應物施以護理。諸法合用可溫陽補氣、通經活絡［12］。現代研究發現，刮痧對循環系統作用顯著，可以調節血脂、全血黏度、血漿黏度，改善血流動力學，加強新陳代謝［13］。艾灸可改善大鼠心功能指標，通過降低腫瘤壞死因子信使核糖核酸（TNF－αmRNA）表達，抑制心肌組織NF－kB核蛋白的DNA結合活性，抑制免疫炎癥反應，從而改善心功能不全的癥狀［14］。綜上所述，中醫護理干預對變異型心絞痛患者臨床效果肯定，操作簡單，護理人員容易掌握，易于施行、推廣，不良反應少，是一種從臨床實踐中總結和完善出來的護理方法。

作者：程冰 單位：河南中醫藥大學第三附屬醫院