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摘要：中醫(yī)護理是基于中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下展開的護理工作，與臨床常規(guī)護理不同，中醫(yī)護理更加重視人體自身統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系。骨科收治的患者以骨傷性、非骨傷性兩種，前者多存在血瘀、腫脹，后者則多見本虛。中醫(yī)在骨科疾病的治療與康復(fù)中具有重要意義，在歷代醫(yī)術(shù)記載中展現(xiàn)出較好效果。文章主要通過對中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科的優(yōu)勢、應(yīng)用現(xiàn)狀、發(fā)展前景與思考展開分析，以期為骨科中醫(yī)護理的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；骨科；應(yīng)用；發(fā)展前景

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展與變更，骨科傷病譜出現(xiàn)了明顯變化，交通事故創(chuàng)傷增多；據(jù)《2018—2024中國人口老齡化市場調(diào)查及發(fā)展趨勢報告》顯示我國人口老齡化趨勢越發(fā)嚴(yán)重，骨科疾病患者逐年增多［1］。中醫(yī)在骨科治療與護理中具有重要意義，針對骨傷患者氣滯血瘀、骨斷筋傷等現(xiàn)象，通過具有特色的中醫(yī)治療與護理介入，達(dá)到調(diào)和氣血、扶正祛邪、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體屬于一個有機的整體，由各個部分組成，在其機構(gòu)上為不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。除了重視人體本身結(jié)構(gòu)外，同時也認(rèn)識到人體與自然界之間的密切關(guān)系，認(rèn)為人體生理與病理變化均受到自然界程度不一的影響。對于此類內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、機體自身整體性構(gòu)成中醫(yī)整體觀念與思想，并將其貫穿于人體生理、病理、辨證及護理各方面。

1中醫(yī)護理應(yīng)用于骨科的優(yōu)勢分析

1．1中醫(yī)骨科護理的人性化特點

中醫(yī)骨科護理主要基于中醫(yī)學(xué)思想、理論影響，與傳統(tǒng)西醫(yī)護理而言，中醫(yī)骨科護理更加重視人體的個體化特點，在對疾病開展治療中，其辨證基礎(chǔ)在于對患者的整體觀念，強調(diào)“人與自然相統(tǒng)一”“天人合一”的治療、護理思路。在祖國醫(yī)學(xué)中，人體氣血陰陽的運行受到諸多因素影響，因此在對骨科患者開展護理中，不僅需要結(jié)合重要展開全身調(diào)理，同時還需要設(shè)計情志、飲食、生活起居、運動鍛煉等，在護理內(nèi)容的開展中，從整體角度出發(fā)，確保患者維持良好的心態(tài)環(huán)境、日常飲食及康復(fù)訓(xùn)練等，確保了治療的收益最大化［2］。1．2中醫(yī)骨科護理獨特性與多樣性優(yōu)勢中醫(yī)骨科護理依據(jù)辨證施治、辨證施護為基本原則，通過“望、聞、問、切”四診合參，以尋求其病因、病性、病位、病機，以及評估疾病對于人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的影響，以此為證據(jù)判斷邪正消長，得出病名并歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)［3］。

2中醫(yī)護理在骨科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2．1辨證施護

辨證施護指的是運用中醫(yī)理論，結(jié)合四診合參收集患者病史、癥狀及體征等資料，通過綜合分析后辨明其病機、病位、癥候，并依據(jù)辨證結(jié)果制定相應(yīng)的護理原則與措施。在辨證施護期間強調(diào)“因人制宜”“因時制宜”“因地制宜”的中醫(yī)護理個性。沈燦等人［4］的研究中對90例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者展開中醫(yī)辨證施護，從該研究結(jié)果可見，干預(yù)后患者視覺模擬量表評分明顯低于常規(guī)護理，且在日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評價中顯示表現(xiàn)更優(yōu)，由此提出中醫(yī)辨證施護應(yīng)用于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的治療中具有較好效果。張榮等人［5］對60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者展開隨機對照研究，通過對兩組患者護理依從性、髖關(guān)節(jié)功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，從其結(jié)果顯示中醫(yī)辨證施護均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，故認(rèn)為中醫(yī)辨證施護有助于提高患者換髖關(guān)節(jié)功能評分及護理依從性，且安全性較高。由此可見，辨證施護通過對患者神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食等系數(shù)的觀察，為后續(xù)辨證施護提供依據(jù)，抓住一系列病證中最令患者痛苦或最易導(dǎo)致惡變的癥狀列入觀察的重點，并圍繞主證的觀察展開相應(yīng)的護理干預(yù)，以提升臨床護理質(zhì)量。

2．2生活起居中醫(yī)護理

《內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”人是大自然的產(chǎn)物，人類要想獲得健康，必須“順?biāo)臅r調(diào)陰陽，避時邪養(yǎng)形神。”生活起居必須適應(yīng)自然界的變化，才能減少疾病的發(fā)生。比如中醫(yī)強調(diào)起居有常，應(yīng)做到“日出而作，日落而息”，對年老體弱的人來說，冬天宜早睡晚起，夏天宜晚睡早起。中醫(yī)骨科護理中，生活起居的護理服務(wù)原則在于順應(yīng)自然、平衡陰陽、起居有常、勞逸適度、慎避外邪、形神共養(yǎng)等。其護理干預(yù)內(nèi)容則基于如下三點，其一保持良好的康復(fù)環(huán)境，其次遵循科學(xué)的生活規(guī)律，最后順應(yīng)四時陰陽變化。廖象英等人［6］對1216例骨傷患者開展優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理，結(jié)合中醫(yī)熏洗、紅外線治療、外敷三黃散以及特色生活護理，從其結(jié)果顯示患者滿意度高達(dá)98．60％，由此可見在中醫(yī)理論背景下展開生活護理，可提升臨床服務(wù)質(zhì)量，更易獲得患者認(rèn)可。

2．3中醫(yī)情志護理

中醫(yī)認(rèn)為，情志異常可傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機情志正常，臟氣調(diào)和。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，喜傷心，悲傷肺，憂思傷脾，驚恐傷腎，百病皆生于氣”。中醫(yī)情志護理原則體現(xiàn)在“誠摯體貼、一視同仁”“評估情志、因人施護”“有短有長、有陰有陽”“避免刺激、穩(wěn)定情緒”。事實上在中醫(yī)學(xué)中，關(guān)于情志護理的記錄并不少見，如華陀遺著，孫思邈述的《青囊秘箓》記錄“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”；又如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“治病必先治神”。情志護理中通過說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、移情易性法、健康教育法、以情勝情法、順情從欲法等展開。江永華等人［7］的研究顯示介入中醫(yī)情志護理干預(yù)后，可明顯縮短患者住院時間，減少治療費用，提升患者護理滿意度。顏曉恒［8］的研究對80例接受骨科手術(shù)治療的患者研究中顯示，中醫(yī)情志護理干預(yù)后患者焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量均獲得明顯改善，且術(shù)后疼痛明顯緩解，由此認(rèn)為中醫(yī)情志護理有助于緩解患者緊張心情，降低患者術(shù)后疼痛，改善患者負(fù)性情緒，提升術(shù)后睡眠質(zhì)量，可謂具有諸多優(yōu)勢。

2．4中醫(yī)飲食護理

飲食在中醫(yī)理論中素有“性味理論”之說，即“溫、熱、寒、平、涼五性，酸、苦、辛、甘、咸五味”；又有“升降浮沉理論”作進(jìn)一步補充，即“藥物或食物的升降浮沉作用與其自身性味存在的密切關(guān)系”。在開展中醫(yī)飲食調(diào)護中其基本原則包括：飲食有節(jié)、按時定量，調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味，食宜清淡、吃忌厚味，衛(wèi)生清潔、習(xí)慣良好，辨證施食、相因相宜。其中相對典型的飲食護理方法如汗法，即解表法，主用食物為姜蔥等；下法，即瀉下法，采用食物包括香蕉、蜂蜜、菜泥等；溫法，即溫里法，食物包括辣椒、花椒、酒、羊肉等；清法，即清熱法，主用食物為黃瓜、西瓜、苦瓜、茶等。總之，中醫(yī)飲食護理強調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行施護，如虛寒體質(zhì)和有寒性病癥的人，應(yīng)多進(jìn)食一些羊肉、鯽魚、桂圓、茄子等溫補類食物；而對于熱性患者則宜選用清淡之品。若進(jìn)食不分寒溫，則會加重病情。現(xiàn)階段，關(guān)于骨科的中醫(yī)飲食護理研究并不少見，如石瑋瑋等人［9］的研究中顯示，經(jīng)中醫(yī)特色護理干預(yù)后，有助于預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，患者患肢腫脹程度改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。2．5中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理主要對于損傷局部展開的治療措施，在骨傷科治療中展現(xiàn)出可觀的應(yīng)用前景，且現(xiàn)階段臨床外用藥物主要包括敷貼藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥等；其中又以濕敷法、熏洗法最為常見且適用，前者主要作用可疏通腠理、清熱解毒、祛風(fēng)除濕、消腫散結(jié)，適用于骨傷后局部腫脹、疼痛以及瘙癢等癥狀；后者除了具有上述作用外，還可起到殺蟲止癢的功效，常見用于關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀中。王鑫鈺［10］的研究對39例骨科康復(fù)患者展開中醫(yī)護理干預(yù)，即每日定期予以患者局部熏洗濕敷法，從其結(jié)果顯示患者Barthel指數(shù)以及FMA指數(shù)獲得明顯提升，由此認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)護理有助于提升手術(shù)治療效果，減少并預(yù)防脊髓功能的損害，最大程度改善患者生活質(zhì)量。

3中醫(yī)護理在骨科護理中的發(fā)展前景與思考

中醫(yī)護理在現(xiàn)階段骨科患者治療的研究中展現(xiàn)出可觀的發(fā)展前景，體現(xiàn)了諸多優(yōu)勢，為患者康復(fù)提供了重要的促進(jìn)作用，以其整體概念在骨科患者預(yù)防保健、康復(fù)治療中具有獨特優(yōu)勢，具有科學(xué)性、實踐性、系統(tǒng)性。正如上述所說，中醫(yī)護理在干預(yù)中強調(diào)“三因制宜”，護理人員通過依據(jù)不同患者、不同病情展開更具針對性的個性化服務(wù)，為骨科患者多樣化服務(wù)需求提供針對性護理。中醫(yī)現(xiàn)階段的局限性也相對明顯，即缺少高素質(zhì)以及具有豐富經(jīng)驗的護理人員，加上中醫(yī)護理制度不健全、不規(guī)范等對骨科護理的發(fā)展形成制約，這也是骨科護理在后續(xù)發(fā)展中面臨的主要問題，對此提出了相關(guān)對策。（1）堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在開展中醫(yī)護理工作期間，應(yīng)持續(xù)、不斷完善中醫(yī)護理學(xué)科的教育體系。現(xiàn)階段臨床以相繼開展了中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展模式，中醫(yī)護理學(xué)也在臨床實踐中得到不斷完善。（2）重視經(jīng)濟型向科學(xué)型轉(zhuǎn)型，結(jié)合循證護理原則確保中醫(yī)護理在骨科中正常開展，結(jié)合臨床護理人員技能、經(jīng)驗及患者實際情況、院方、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境等內(nèi)容，以不斷完善護理方案，通過批判性、探究性思維，拓展臨床實踐。（3）重視教育是中醫(yī)護理發(fā)展的重要舉措，建立“培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)中醫(yī)護理人才”為教育核心，培養(yǎng)出一批具備扎實基礎(chǔ)、豐富經(jīng)驗的高水準(zhǔn)人才。同時將建立的高水準(zhǔn)護理人才建立一組專業(yè)隊伍，積極展開臨床科研項目。（4）加強國際與地區(qū)性的交流、合作，以進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)護理在骨科中學(xué)術(shù)的繁榮。現(xiàn)階段中醫(yī)已然出現(xiàn)“走出國門”的態(tài)勢，需要不斷加強國際護理學(xué)科間的交流與溝通，“學(xué)習(xí)他人之長，彌補自身之短”。

4結(jié)語

中醫(yī)護理在我國骨科中具有良好發(fā)展前景，臨床應(yīng)結(jié)合中醫(yī)骨科護理優(yōu)勢不斷深化其護理思路，形成一套具有自身特色的護理模式，而針對現(xiàn)階段存在的種種局限性，如臨床護理人員缺乏科研力度與意識，培養(yǎng)出一批具有責(zé)任心、自主性強的中醫(yī)骨科護理人才，以滿足社會需求。

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作者：劉佳琪 單位：金華市中醫(yī)醫(yī)院