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［摘要］目的:探討中醫(yī)護理干預對2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制效果及自我管理行為能力的影響。方法:選擇100例T2DM患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)護理干預，2組均連續(xù)干預3個月。比較2組患者干預前后的中醫(yī)證候積分以及干預后的降糖療效、自我管理行為能力。結果:護理干預后2組中醫(yī)證候積分均較干預前有所下降，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05);中醫(yī)證候療效觀察組臨床控制率、顯效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者自我管理行為能力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論:采用中醫(yī)護理干預配合常規(guī)護理的T2DM患者，其中醫(yī)證候積分、降糖效果及自我管理行為能力均優(yōu)于常規(guī)護理組，值得臨床推廣。

［關鍵詞］2型糖尿病;中醫(yī)護理;血糖;自我行為管理能力

糖尿病是以血糖異常升高為特征的代謝失調(diào)性疾病。隨著人類生活方式的改變以及各種客觀因素的干擾，糖尿病患者人數(shù)與日俱增。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近5年來中國糖尿病患者數(shù)量常居全球首位，其中2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)占糖尿病患者的90%，且好發(fā)于40歲以上的中老年人群［1－2］。有效調(diào)控患者的血糖不僅是治療T2MD的關鍵，同時還能夠顯著延緩嚴重并發(fā)癥損害事件的發(fā)生。臨床上調(diào)控血糖水平的方法除藥物治療外，合適的護理干預也可起到一定的作用。本研究觀察了中醫(yī)護理干預對T2MD患者的血糖水平調(diào)節(jié)效果和自我行為管理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年9月至2018年5月由重慶市墊江中醫(yī)院收治的T2DM患者100例，按照隨機方法分為2組，每組各50例。觀察組中，男22例，女28例;年齡40～74歲，平均(51.50±2.37)歲;病程4～21年，平均(12.04±6.22)年。對照組中，男27例，女23例;年齡43～71歲，平均(53.60±4.21)歲;病程3～22年，平均(12.63±4.47)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》［3］制定。1)具有典型癥狀(多飲、多食、多尿、體質量下降等)，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。2)無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，復驗1次，仍達以上標準。3)無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，而口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/l。4)既往已確診為糖尿病，此次血糖水平達不到診斷標準，但已進行降糖治療。此四者均可診斷為糖尿病。

1.3納入標準

1)符合上述診斷標準;2)年齡30～75歲;3)簽署知情同意書。

1.4排除標準

1)妊娠或哺乳期婦女;2)過敏體質或對此次研究所用藥物過敏者;3)合并有嚴重的肝腎功能損害;4)患者呼吸、血液系統(tǒng)疾病和精神病;5)近3個月內(nèi)曾服用其他藥物治療。

2干預方法

2.1對照組

給予2型糖尿病的常規(guī)護理。對患者進行合理的臨床診治、病情觀察、生命體征監(jiān)測及階段性健康教育等。

2.2觀察組

在常規(guī)護理基礎上進行中醫(yī)護理干預。

2.2.1強化中醫(yī)護理觀察通過中醫(yī)望聞問切、強化“精氣神”觀察、四診合參收集患者的第一手資料，確定患者的病情并對其進行辨證分型，以給予相應的中醫(yī)護理。

2.2.2中醫(yī)護理實施1)耳穴壓豆。辨證候/癥狀取穴:氣陰兩虛證取胰、腎、內(nèi)分泌、脾等;陰陽兩虛證取腎俞、關元、內(nèi)分泌、三陰交等。埋豆后，每天定時按壓，每穴10min，以按壓處感微痛并麻熱即可，雙耳交替進行，3d一換。2)穴位按摩。辨證候/癥狀取穴:陰虛陽亢證主穴取足三里、百會、風池、合谷等，配穴取太沖、肝俞、太陽等。每天定時執(zhí)行，力度舒適，按摩量為100次/穴，以穴位有發(fā)熱感為宜。拇指撥揉腎俞、脾俞等，按壓足三里、三陰交等可作為糖尿病患者的日常保健。3)中醫(yī)特色療法［4］。如八段錦、太極拳等特色養(yǎng)生療法，每天由護理人員定時定點帶領患者執(zhí)行。4)情志調(diào)護［5］。責任護理人員與患者多進行溝通，鼓勵、誘導患者說出其引起不良情緒的原因、感受，揣摩患者的思想動態(tài)，對其進行正能量暗示。同時，護理人員應每天對患者在治療過程中出現(xiàn)的血糖反復波動以及其他不良反應等各種現(xiàn)象進行分析，并協(xié)同討論，以便盡快找到原因。同時盡可能地幫助患者轉移注意力，包括聽音樂、散步、做游戲等，以愉悅身心，也可提高其治療的依從性。5)健康促進。責任護理人員需及時與患者以及家屬進行溝通，詳細向他們介紹與疾病有關的專業(yè)知識及危險因素，并督促患者每天按照醫(yī)囑服藥，堅持有規(guī)律的生活起居，遵循糖尿病清淡合理、定時定量的飲食原則，以提高治療與護理效果。2組療程均為3個月。

3效果觀察

3.1觀察指標

1)患者治療前后癥狀、體征的變化情況，并對其主癥(多飲、多食、多尿、乏力)進行量化評分，即按無、輕、中、重度依次計0、2、4、6分［6］;2)患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值的變化情況;3)2組治療前后自我管理行為能力依從性調(diào)查。

3.2證候療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。臨床控制:癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分下降≥90%;顯效:癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降≥70%、但＜90%;有效:癥狀及體征均有所好轉，中醫(yī)證候積分下降≥30%;無效:癥狀及體征均未改善，甚或加重。

3.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0版統(tǒng)計學軟件分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差(x±s)及率(%)表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗及2檢驗，P＜0.05表示其差異有統(tǒng)計學意義。

3.4干預結果

3.4.12組干預前后的中醫(yī)證候積分比較2組患者護理干預后證候積分均較干預前降低，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。(見表1)3.4.22組中醫(yī)證候療效比較觀察組臨床控制率、顯效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。(見表2)3.4.32組干預前后空腹血糖、餐后2h血糖比較干預后2組患者的空腹血糖、餐后2h血糖均較干預前降低，觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。(見表3)3.4.42組患者自我管理行為能力依從性比較干預后2組患者的自我管理行為能力依從性均較干預前明顯上升，觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(見表4)

4討論

糖尿病歸屬于中醫(yī)學“消渴”范疇，病多起于情志失調(diào)、過食肥甘等，而素體陰虛，終致燥熱內(nèi)盛，并損及五臟六腑之功能，使氣機不暢，水濕運化不及而成痰，血循不良而致瘀，陰虛、燥熱二者互為因果，痰、瘀互相搏結，形成惡性循環(huán)。T2DM的治療主要是以運動及口服降糖藥物為首選，效果不佳時考慮胰島素治療。能否成功控制好血糖，選擇適當?shù)倪\動方式及藥物并長期堅持服用是關鍵，但由于大多數(shù)糖尿病患者對該病認識力度不夠以及遵囑服藥的依從性較差，如不按時服藥或者自行購藥、停藥等，往往會導致血糖控制欠佳［4－5］。中醫(yī)護理是基于中醫(yī)整體辨證觀的理念指導下，合藥、食、志、行等為一體而全面實施的護理指導。而無論中醫(yī)、西醫(yī)，整體護理思想應貫穿于護理過程的始終。中醫(yī)辨證在理論、臨床、教育、科研上都具有明顯特色。同一種疾病，其發(fā)病時間、空間以及各機體的差異性，又或者是患者處于疾病不同的發(fā)展階段時所表現(xiàn)的證候不同，導致其治療及護理方法也各不相同，因此中醫(yī)護理強調(diào)辨證施護，同病異護，具有更強的針對性。中醫(yī)護理模式多種多樣，由不同中醫(yī)護理理念及中醫(yī)特色護理技術所組成，其中耳穴貼壓、穴位按摩等均屬于中國特色護理技術中的重要組成部分。耳與臟腑、經(jīng)絡密切相系，反映了人體內(nèi)各臟腑器官的生理病理狀態(tài)，是人體五臟六腑的全息圖。經(jīng)辨證后行耳穴貼壓具有理氣活血、滋腎養(yǎng)肝、調(diào)氣和血以改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、刺激胰腺代謝的確切作用。因此，選用耳穴進行貼壓護理以達到輔助治療糖尿病的方案有著可靠的理論基礎。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，全身相應的穴位按摩措施對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可對糖尿病患者的血糖進行良性調(diào)整［7］，故選用穴位按摩輔治糖尿病也同樣切實有效、可行。中醫(yī)運動觀多倡導一動一靜，動靜結合，通達自然，內(nèi)練精與神，外練形與體，動中寓靜，靜中寓動，逐步深入，循序漸進。運動療法當持之以恒，貴在堅持。《素問•上古天真論》載:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)記載了情志與疾病發(fā)生、發(fā)展的關系。中醫(yī)學認為“心藏神，心主神明”“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，所以患者情緒不宜過于激動。若人之七情不調(diào)，氣機不暢，可致臟腑功能受損。通過調(diào)暢人之情志，對減緩疾病發(fā)生發(fā)展的進程也有一定的作用［8］。恰當?shù)募膊★嬍痴{(diào)護在中醫(yī)護理中不可或缺，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，醫(yī)護人員應遵循藥食同源、藥食同治的理論指導，積極幫助患者進行食療，以促進患者自身功能的恢復。本研究對T2DM患者在常規(guī)醫(yī)護基礎上采用了耳穴壓豆、穴位按摩、中醫(yī)特色運動、情志調(diào)護、健康促進的中醫(yī)護理干預模式，得出研究結果如下:觀察組患者的臨床癥狀改善(通過積分比較得出)較對照組明顯，其空腹及餐后2h血糖也低于對照組，這說明通過中醫(yī)特色護理干預，制定相應干預措施，配合降糖藥物，可以達到良好控制血糖的目的。自我行為管理依從性觀察組明顯優(yōu)于對照組，可知中醫(yī)護理干預對患者自我管理能力的提高具有促進作用，同時也具有一定的臨床應用價值。由此可見，采用中醫(yī)護理對T2DM患者進行干預可取得良好的療效，在改善患者血糖情況的同時，還可提高患者自我管理行為能力，達到傳承中醫(yī)、發(fā)揚中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)勢及促進健康的目的。在中醫(yī)護理模式大力推行的同時，作為方案的實施者，專業(yè)醫(yī)護人員自身培養(yǎng)的重要性及迫切性也是不容忽視的，中醫(yī)的專科護理在理論層面以及臨床實踐中應持續(xù)蓬勃發(fā)展，以便更加科學有效地滿足人民日益增長的醫(yī)療服務需求，同時達到患者生理與心理的雙重滿足［9－10］。

參考文獻

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作者：李榮秀 李欣欣 盛儒丹 余麗麗 黃平 劉瓊輝 單位：重慶市墊江縣中醫(yī)院