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作者：王茜孫亦農(nóng)單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇南京

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療黃褐斑可分為局部治療和全身治療。局部治療主要原理是使用脫色或去色藥物以抑制表皮中的色素增多,使用的藥物有氫醌、壬二酸、曲酸、果酸、維甲酸及其復(fù)方制劑、金屬硫蛋白、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂等。全身治療則是依據(jù)抑制體內(nèi)絡(luò)氨酸酶的活性,清除多余自由基的原理治療黃褐斑,使用較多的藥物有抗氧化劑(維生素C、維生素E最常用)、止血環(huán)酸、谷胱甘肽、碧羅芷、茶葉提取物、原花色素、靈芝多糖、羥基白藜蘆醇等。從近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道可見(jiàn),西藥治療黃褐斑雖然見(jiàn)效快,但易復(fù)發(fā),療效難以鞏固。因而更多關(guān)于黃褐斑的研究轉(zhuǎn)向更能鞏固治療的中醫(yī)中藥。中醫(yī)認(rèn)為,黃褐斑的發(fā)生與情志不暢、勞傷脾土、腎經(jīng)虧損、外感風(fēng)邪有關(guān),特別與肝脾腎三臟關(guān)系密切。情志不暢,則肝郁不舒,氣血郁結(jié)于內(nèi);脾為后天之本,勞傷脾土,則脾失健運(yùn),痰濕阻絡(luò),氣血生化乏源;腎為后天之本,腎經(jīng)虧損,腎陰不足,則虛火上炎;風(fēng)邪善行而數(shù)變,易襲陽(yáng)位,腠理受風(fēng),則氣血不和。由此可見(jiàn),肝、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血瘀滯,不能上榮于面是本病發(fā)生的關(guān)鍵。《諸病源候論》云:”五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面。夫血之行俱榮表里,或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故發(fā)生黑斑。“《普濟(jì)方》中曰:”夫風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò),血?dú)饽郎?肌肉弗澤,發(fā)為疣目。肝腎陰血虧虛,水不制火,血弱不能外榮于肌膚,火燥結(jié)成黧斑。“中醫(yī)治療黃褐斑歷史悠久,古往今來(lái)的醫(yī)家總結(jié)出了多種有效的方法,如中藥內(nèi)服、外敷、針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等,分析如下。

1內(nèi)治法

1.1辨證分型論治李治牢將本病分為以下證型。肝郁氣滯證,藥物組成:柴胡、川楝子、當(dāng)歸、白芍、赤芍、枳殼、陳皮、川芎、香附、防風(fēng)、甘草;陰虛火旺證,藥物組成:生地黃、山藥、牡丹皮、山茱萸、赤芍、茯苓、僵蠶、桃仁、地骨皮、澤瀉;氣滯血瘀證,藥物組成:當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、凌霄花、延胡索、生地黃、川芎、紅花、白薇、白芷;沖任失調(diào)證,主方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天、續(xù)斷。范瑞強(qiáng)認(rèn)為,本病多由肝氣不調(diào)、腎陰腎陽(yáng)的虧虛、脾胃不調(diào)等所致的氣血失和,顏面失養(yǎng)而成。將其分為肝腎不足、脾虛濕阻、肝郁氣滯3型。劉復(fù)興[》]將黃褐斑分為肝腎陰虛型,方用自擬方顏玉飲,以滋補(bǔ)肝腎,疏肝理氣;肝郁氣滯型,方用丹梔逍遙散加減,以舒肝理氣活血;氣虛血瘀型,方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,以補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀;腎水不足型,方用五子衍宗丸合二至丸加味以補(bǔ)肝益腎,填精益髓。余土根將其分為肝郁型,方用逍遙散;肝腎不足型,方用六味地黃丸;脾虛型,方用參苓白術(shù)散;血瘀型,方用桃紅四物湯。

1.2辨病專(zhuān)方治療由于黃褐斑的很多患者除面部色斑外無(wú)其他明顯體征,因而不少醫(yī)家認(rèn)為治療此病應(yīng)以辨病為主,采用專(zhuān)方專(zhuān)藥治療,取得了很好的療效。林少健等認(rèn)為,黃褐斑的發(fā)生不外乎腎虛和血瘀,血瘀為標(biāo),腎虛為本。由此擬定活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎的治療大法,以補(bǔ)腎化瘀湯(組成方藥:熟地黃、山茱萸、山藥、白芷、白蒺藜、白芍、茯苓、丹參、牡丹皮、桃仁、枳殼、紅花、甘草)治療黃褐斑35例患者,總有效率為71142%。周琳認(rèn)為,本病源于肝、脾、腎三臟失調(diào),氣血不能上榮于面,故而以活血祛瘀為治療大法,使用血府逐瘀湯加減治療35例患者,療程2個(gè)月,結(jié)果治愈30例,顯效9例,無(wú)效6例,總有效率為86167%。強(qiáng)桂芳認(rèn)為,黃褐斑的病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀、肝血不足,因而自擬養(yǎng)血解郁消斑湯治療。組成藥物為:熟地黃、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、白芍、香附、僵蠶、柴胡、山茱萸、蒿本。若伴頭暈耳鳴、五心煩熱加牡丹皮、黃柏、知母、伴月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹加延胡索、月季花、益母草、伴神疲納呆加茯苓、黨參。治療3個(gè)月后總有效率為9211%。

1.3病證合參治療辨證與辨病相結(jié)合,并不拘泥于辨病或辨證的先后,也是目前采用得較多的治療方案之一。葉正明取類(lèi)比象,用眾多白色藥物,以白治黑,并且加入活血養(yǎng)膚的藥物組合成方活血七白飲(組方藥物:白芷、白茯苓、白及、白附子、白僵蠶、白術(shù)、白芍、桃仁、紅花、益母草)為主方,隨證加減。伴脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)加柴胡、香附,伴脘悶納少、便溏者去白及加陳皮、厚樸,伴耳鳴、健忘、腰酸腿軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)加服六味地黃丸,伴失眠多夢(mèng)加合歡皮、夜交藤,治療組64例總有效率為9513%。劉妍妍等用桃紅四物湯合麻杏薏甘湯治療本病,桃紅四物湯活血化瘀配合麻杏薏甘湯的利濕通氣加強(qiáng)了治療效果。伴腰膝酸軟、面色無(wú)華加熟地黃、山茱萸、山藥、女貞子,伴納呆、便秘加大黃、茵陳,伴心煩脅脹、月經(jīng)不調(diào)加木香、白芍、香附。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)總有效率9413%。

2外治法

黃褐斑雖然是源于多種病因?qū)е碌臋C(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào),但由于其主要表現(xiàn)在患者面部,所以減輕色斑顯得尤為重要。在古代中醫(yī)典籍中就有論述,如《肘后備急方》有”令面白如玉方“,《必用全書(shū)》中的”金國(guó)宮女八白散“,均是我國(guó)古代的黃褐斑外治經(jīng)典。在這些古代治療黃褐斑的藥物中,根據(jù)藥性和作用可分為幾類(lèi):一種是祛斑增白,即通過(guò)”以色補(bǔ)色“祛除黑斑而增白,主要有:白芷、白僵蠶、白附子、白蘞、細(xì)辛、白及、白術(shù)、白茯苓;二是遮掩增白,即通過(guò)用白色的藥物遮掩黑斑以達(dá)到增白的效果,主要有滑石、石膏、牡蠣、雞子白、珍珠、黃芪、桃仁、瓜蔞仁。還有一些非去斑增白的功效性成分的添加,主要用于潤(rùn)澤肌膚、賦形、增香,主要有豬胰、羊胰、豬脂、羊脂。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),黃褐斑的發(fā)生多與機(jī)體不耐受風(fēng)熱及瘀血內(nèi)滯有關(guān),所以常用的方劑中也加入了防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、熟地黃等以達(dá)到活血祛風(fēng)之效。中藥制成的外用藥方便使用且安全系數(shù)高,近年來(lái)在這方面的研究也比較多。李志英等選取當(dāng)歸、川芎、白芷、白僵蠶研為細(xì)末備用,加入搗爛的生苦杏仁,蒸餾水、生雞蛋清調(diào)勻即為杏仁膏。敷面膜前以鮮奶按摩蒸面以提高療效,2個(gè)療程后觀察療效,86例患者中有效率為61129%。吳菊生等使用中藥?kù)畎咚?冬蟲(chóng)夏草、人參、白及等)外用,濃煎后加入乳霜基質(zhì)制成。每日早晚使用1次,勻涂于面部,連續(xù)使用3個(gè)月。結(jié)果顯示:70例患者中總顯效率為84129%。單敏潔等采用自制歸白散治療本病,組成藥物有:當(dāng)歸、附子、僵蠶、紫草、茯苓、白及、白蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁,在施維E霜于面部按摩術(shù)后,將研磨好的歸白散調(diào)和加入石膏后敷面30min,治療3個(gè)療程后有效率為96167%。中藥面膜雖然療程長(zhǎng),見(jiàn)效慢,但是相比較而言,使用操作簡(jiǎn)單方便,不良反應(yīng)小,且直達(dá)所病,促進(jìn)皮膚新陳代謝,加速血液循環(huán),從而減輕病癥。

3內(nèi)外合治法

在中藥內(nèi)治的基礎(chǔ)上,配以藥物外敷或熏蒸,促進(jìn)面部血液循環(huán),以達(dá)到活血祛斑養(yǎng)顏的功效。邱志強(qiáng)等使用中藥內(nèi)服方配合中藥外洗方及面膜膏聯(lián)合治療。結(jié)果顯示:30例患者中有效率達(dá)90100%。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,一些物理儀器,如離子噴霧器的配合使用,加速了藥物的滲透和吸收。徐晶萍等使用內(nèi)服中藥方配合中藥面膜及離子噴霧器,并用按摩膏順著經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的方向在陽(yáng)白、顴,點(diǎn)揉,色斑局部周?chē)难ㄎ患右园茨?1個(gè)療程后治療結(jié)果顯示:70例患者中總有效率為90100%。

4小結(jié)

黃褐斑屬于難治性皮膚病,隨著發(fā)病率的逐年增高,這一問(wèn)題亟需引起多方面的重視。目前,中西醫(yī)提出的治療方案雖然多,但是并沒(méi)有篩選出安全理想的治療方案,相較于其他方案,中藥治療天然綠色,取之于自然,安全有效,值得大力研究推廣。從中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看,本病的發(fā)生源于臟腑功能失調(diào),氣血不能上榮于面,因此在治療時(shí)應(yīng)著眼治療病變臟腑,調(diào)理氣血,使氣血上榮,淡化色斑。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人們對(duì)于容顏的要求也越來(lái)越迫切,黃褐斑這種損美性疾病得到了全社會(huì)極大的重視,由此也衍生出多種多樣的治療方法。面對(duì)這種百家爭(zhēng)鳴的情況,我們需要對(duì)各種治療方法進(jìn)行嚴(yán)密的篩選,提煉出其中的精華以造福患者。另外,根據(jù)中醫(yī)”治未病“原則,本病的日常防護(hù)也是不可忽視的,如囑咐患者調(diào)攝情志,避免濫用化妝品和紫外線照射,多食蔬果,避免辛辣刺激之物。