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臨床中藥學(xué)是以臨床有效、合理使用中藥為目的，主要研究中藥基礎(chǔ)理論和各種中藥臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。該學(xué)科是聯(lián)系中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的樞紐課程［1］7。本課程主要面向中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科生開設(shè)。我院選用教材共收載319味中藥，其中要求掌握和熟悉229味中藥的來源、性味、功效、應(yīng)用、用法用量及使用注意等知識(shí)，學(xué)生普遍反映內(nèi)容龐雜、功效主治重疊交錯(cuò)。因此，在教學(xué)過程中如何化繁為簡(jiǎn)，提高課堂效率，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，是一個(gè)亟待研討的問題。筆者在本課程課堂教學(xué)中采取“綱目法”教學(xué)法，從目錄標(biāo)題縱向和病證癥用藥、方藥結(jié)合橫向兩方面上找“綱繩”，縱橫交錯(cuò)，以綱帶目，由目連子目，如此綱舉目張，可從不同角度優(yōu)化臨床中藥學(xué)教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生記憶效果大有裨益。

1從目錄標(biāo)題縱向上提“綱繩”

《臨床中藥學(xué)》全書體例共分上篇總論與下篇各論兩部分，是從共性到個(gè)性、從一般到具體的按層次逐步縱向遞進(jìn)編撰。全書目錄，尤其是總論中第三章中藥性能和各論的標(biāo)題往往是這門課程的“綱繩”所在。上篇總論即中藥的基本理論，其中中藥的性能是中藥理論的精華，把握好中藥的性能，是正確認(rèn)識(shí)和運(yùn)用各論中所有藥物的理論指導(dǎo)。下篇各論以中藥的功效分章、節(jié)，每章（節(jié)）的標(biāo)題即是對(duì)該章（節(jié)）特點(diǎn)的精練概括，標(biāo)題貫穿本章節(jié)的所有中藥，充分體現(xiàn)該章（節(jié)）中藥的共性特點(diǎn)。具體而言，每章的概述部分能從整體上讓學(xué)生掌握各章內(nèi)所有中藥的首要功效、主治證，起到提綱挈領(lǐng)的作用。然后在講述具體中藥時(shí)，又可將其功效或應(yīng)用相似的中藥細(xì)分為若干組，這樣，學(xué)生當(dāng)堂課就能條理清晰分段記憶，最終背出每章的藥名標(biāo)題。在講述每組中藥時(shí)，教師除了講述每組中藥的共性，還需重點(diǎn)突出每味中藥的個(gè)性。在每章（節(jié)）結(jié)束時(shí)教師再串講一遍，就像魚網(wǎng)上的綱繩被提起一樣，隨之而來學(xué)生背誦時(shí)按照綱目對(duì)號(hào)入座，重溫這些中藥的共性與個(gè)性特點(diǎn)，加深所學(xué)內(nèi)容的記憶。通過從目標(biāo)標(biāo)題縱向組織教學(xué)，可使學(xué)生執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，不但記住每章（節(jié)）包含的中藥名稱，也同時(shí)牢牢記住中藥的全部功效，收到了事半功倍的效果。如學(xué)習(xí)解表藥時(shí)，只要記住解表藥是以發(fā)散表邪、治療表證為主的中藥，就知道這一章每味中藥的首要功效為發(fā)散表邪。解表藥又分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥。發(fā)散風(fēng)寒藥的首要功效是發(fā)汗解表，主治風(fēng)寒表證。發(fā)散風(fēng)寒藥按功用相似可分為以下六組：祛風(fēng)濕止痛的羌活與藁本；祛風(fēng)解表的荊芥與防風(fēng)；發(fā)汗作用相對(duì)較強(qiáng)的麻黃與桂枝；發(fā)散作用相對(duì)弱的紫蘇葉、生姜與香薷；祛風(fēng)解表、通鼻竅止痛的細(xì)辛與白芷；通鼻竅為主的辛夷與蒼耳子。發(fā)散風(fēng)熱藥的首要功效為疏散風(fēng)熱，主治風(fēng)熱表證。發(fā)散風(fēng)熱藥也可分為三組：疏散風(fēng)熱、利咽透疹的薄荷、牛蒡子與蟬蛻；疏散風(fēng)熱、平肝抑肝的桑葉與菊花；疏散退熱、升陽的柴胡、升麻與葛根。再如學(xué)習(xí)化濕藥時(shí)，只要記住化濕藥是以化濕運(yùn)脾、治療濕阻脾胃證為主的中藥，就知道這一章每味藥的首要功效為化濕，主治濕阻脾胃證。這章中藥可分為三組：化濕解表的藿香與佩蘭；燥濕的蒼術(shù)與厚樸；化濕行氣、溫中止嘔的砂仁、豆蔻、草豆蔻與草果。以此類推，在學(xué)習(xí)其他各章時(shí)也可采取此方法組織教學(xué)。

2從病/證/癥用藥、方藥結(jié)合橫向上找“綱繩”

對(duì)于這門課程的主要授課對(duì)象中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)的關(guān)鍵之處在于學(xué)會(huì)如何在臨床有效、合理利用中藥。因此，對(duì)于臨床中藥學(xué)，除按章節(jié)順序縱向系統(tǒng)進(jìn)行講授外，教師還應(yīng)在一章或數(shù)章講授結(jié)束后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行橫向聯(lián)系。以病/證/癥用藥、方藥結(jié)合為綱，綜合選定一些臨床常見病/證/癥或臨床具有代表性的經(jīng)典方劑，以主治某一病/證/癥或組成某一方劑的中藥分門別類為目，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥功效主治上的區(qū)分掌握。通過從病/證/癥用藥及方藥結(jié)合橫向組織教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容上可更加突出中醫(yī)理法方藥、遣藥組方的整體觀念，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，改變過去理論與臨床脫鉤的教學(xué)問題，同時(shí)也加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和思維能力的培養(yǎng)，對(duì)于他們今后提高臨床有效、合理運(yùn)用中藥的能力有十分重要的意義。中藥治療功效主要包括“對(duì)病功效”、“對(duì)證功效”和“對(duì)癥功效”［1］16-18。主治病證或癥狀相同的中藥，治療機(jī)理各有不同。歸納總結(jié)一些臨床常見病/證/癥的主治中藥，在此基礎(chǔ)上分析它們?cè)卺槍?duì)同一病/證/癥中的不同治療機(jī)理。現(xiàn)舉例如下：頭痛用細(xì)辛、羌活、白芷、川芎、藁本等。痛在腦后，屬太陽經(jīng)頭痛者，用羌活、藁本；痛在前額，屬陽明經(jīng)頭痛者，用葛根、白芷；痛在兩側(cè)，屬少陽經(jīng)頭痛者，用柴胡、川芎；痛在巔頂，屬厥陰經(jīng)頭痛者，用吳茱萸。嘔吐用生姜、半夏、蘆根、黃連、竹茹、廣藿香、紫蘇、陳皮、吳茱萸、砂仁等。其中胃寒嘔吐用生姜，痰濕氣滯用半夏、陳皮，胃熱嘔吐用蘆根、黃連、竹茹，濕濁中阻嘔吐用廣藿香，氣滯嘔吐用紫蘇，寒濕氣滯嘔吐用砂仁，肝郁嘔吐吞酸用吳茱萸。再如胎動(dòng)不安用黃芪、白術(shù)、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲、砂仁、黃芩、苧麻根、紫蘇梗等。其中黃芪、白術(shù)益氣安胎，紫蘇梗行氣安胎，黃芩、苧麻根清熱安胎，砂仁行氣溫中安胎，桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎安胎。中藥的應(yīng)用主要是以復(fù)方的形式進(jìn)行的。很多中藥的功效本身就與方劑的功能、主治聯(lián)系在一起，中藥的功效亦通過方劑的功能體現(xiàn)出來。因此，介紹一些有代表性的經(jīng)典方劑，讓學(xué)生進(jìn)一步掌握中藥的配伍規(guī)律，分析它們各自在方劑中起到的不同功效，同時(shí)又為下學(xué)期學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》課程打下良好的基礎(chǔ)。如講授麻黃時(shí)，通過配伍桂枝相須為用，組成麻黃湯，用治風(fēng)寒表實(shí)證，體現(xiàn)其發(fā)汗解表之功；配伍杏仁組成三拗湯，用治喘咳證，體現(xiàn)其平喘止咳之功；配伍生姜、白術(shù)組成越婢加術(shù)湯以治水腫，體現(xiàn)其利尿退腫之功。講授茯苓時(shí)，配伍豬苓、澤瀉、白術(shù)等，組成五苓散、真武湯，或配伍桂枝、白術(shù)、甘草組成苓桂術(shù)甘湯，用治水腫、小便不利和痰飲證，體現(xiàn)其利水滲濕之功；配伍人參、白術(shù)、甘草等，組成四君子湯、參苓白術(shù)散，體現(xiàn)其健脾之功；配伍人參、黃芪等組成歸脾湯以治心神不寧，體現(xiàn)其寧心安神之功。在此限于篇幅，不勝枚舉。

3總結(jié)

總之，在臨床中藥學(xué)教學(xué)中運(yùn)用“綱目法”，抓住目錄標(biāo)題和病/證/癥用藥、方藥結(jié)合兩條“綱繩”縱橫交錯(cuò)來展開教學(xué)活動(dòng)，有助于建立系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化的中藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效率和豐富臨床中藥學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，教師找“綱繩”，向課程各章各節(jié)中藥發(fā)散、張網(wǎng)，“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生自主探索，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，形成自己獨(dú)有的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)儲(chǔ)備，最終師生共收網(wǎng)，充分發(fā)揮“教”與“學(xué)”的積極性。