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中藥學(xué)是主要研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效與臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科[1],是中醫(yī)辨證論治的重要環(huán)節(jié),同時也是學(xué)習(xí)方劑學(xué)及其他中醫(yī)藥專業(yè)課的基礎(chǔ)。但是中藥學(xué)涉及內(nèi)容龐雜,信息量大,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難于記憶理解;而當(dāng)學(xué)習(xí)方劑學(xué)時,大部分學(xué)生對中藥的性味、功效已經(jīng)淡忘。為解決這一問題,我們從中藥與方劑的相關(guān)性入手,在長期的教學(xué)實踐中總結(jié)出一套以中藥為主線,結(jié)合方劑進(jìn)行講授的中藥學(xué)教學(xué)方法,旨在為中藥學(xué)的教學(xué)改革做探索性的嘗試。

1中藥與方劑的相關(guān)性

中藥學(xué)與方劑學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,是理論與臨床學(xué)科之間聯(lián)系的紐帶。長期以來,兩學(xué)科之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系。方、藥二者,方由藥成,藥為方統(tǒng),彼此難以截然分開[2]。在中醫(yī)藥發(fā)展的歷史過程中,中藥與方劑之間的關(guān)系表現(xiàn)為并存互動,相互促進(jìn),共同發(fā)展。從中藥、方劑的起源來看二者的關(guān)系,最初人類通過采食植物和狩獵,偶然發(fā)現(xiàn)某些動植物會引起藥效反應(yīng),其后經(jīng)過無數(shù)次有意識的試驗、觀察,逐步形成了簡單的藥物知識,當(dāng)然這一階段相關(guān)的藥物知識僅僅局限于單味藥的應(yīng)用,這即是中藥的起源。但是在單味藥的應(yīng)用中,人們發(fā)現(xiàn)其作用有限,對于復(fù)雜多變的病情往往不能全面兼顧,部分藥物具有毒副作用,單味藥應(yīng)用不安全,為了克服這些缺點,出現(xiàn)了中藥的兩兩組合,即藥對-中藥最初的配伍關(guān)系,中藥的“七情”是這種配伍關(guān)系的具體體現(xiàn)。然而隨著中醫(yī)學(xué)理論和實踐的不斷總結(jié)和發(fā)展,中藥藥對的配伍關(guān)系也不能滿足臨床需要,隨之出現(xiàn)了將中藥按君、臣、佐、使形式的組合,并輔以一定的劑型,于是方劑形成了。中藥與方劑的密切關(guān)系不僅體現(xiàn)在二者起源的相關(guān)性方面,而且在其發(fā)展中,二者亦是既各自積累又相互促進(jìn),既相對獨立又相互共榮的[2]。如伴隨中藥數(shù)量的增加,方劑的數(shù)量也不斷增加;而且隨著方劑數(shù)量的增加和制方原理、配伍應(yīng)用理論的不斷完善,單味藥的功效也不斷增擴(kuò),且中藥學(xué)的基本理論及各種單味中藥的性能、功效應(yīng)用也不斷發(fā)展。所以中藥的發(fā)展是方劑產(chǎn)生的基礎(chǔ),方劑的藥物配伍運(yùn)用促進(jìn)了對中藥的炮制和功效的進(jìn)一步確定和新的發(fā)現(xiàn)。從中藥與方劑的應(yīng)用來看二者的關(guān)系:中藥與方劑在具體應(yīng)用中都是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),在理論上一脈相承。沒有離開中醫(yī)理論的中藥,也沒有離開中醫(yī)理論的方劑。中藥是方劑構(gòu)成的基礎(chǔ),方劑的效用是方中藥物功效的集合。方劑是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥運(yùn)用的形式。由于單味藥的功效各有所長,方劑集其所長,避其所短,以增強(qiáng)療效,擴(kuò)大治療范圍,如《藥治通義•方藥離合》所言“數(shù)味相合,自有一種功效”,即“方有合群之妙用”,這正是藥物組成方劑的基本要求。此外,通過方劑配伍,單一藥物的療效得以增強(qiáng),部分藥物的毒副作用得以控制,中藥的治療范圍大大擴(kuò)大。但在一個方劑中單味藥既不能體現(xiàn)出其全部功效,組方后還可產(chǎn)生出的新的功效。正所謂“方之既成,能使藥各全其性,亦能使藥各失其性”。如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發(fā)表退熱的作用,但在逍遙散中要配伍白芍發(fā)揮調(diào)肝之作用,在補(bǔ)中益氣湯中配伍升麻發(fā)揮升陽之功效,在小柴胡湯中配伍黃芩則產(chǎn)生新的功效——和解少陽。通過方劑的配伍,中藥的多效性得以控制,作用更為集中。另一方面,中藥的性能特點對方劑的應(yīng)用也會產(chǎn)生一定的影響,其中中藥的歸經(jīng)就決定了方劑作用的靶向性[3],如腎氣丸中用肉桂歸腎經(jīng),功善引火歸原,突顯了該方劑重在補(bǔ)下焦的元陽不足;補(bǔ)中益氣湯中升麻、柴胡升提中氣從而使得整個方子作用呈向上的趨向性。此外,中藥的炮制方法對方劑也有一定影響,如半夏在不同制劑中,炮制要求也不一樣:藿香正氣散中的半夏,若作湯劑則用常規(guī)炮制的半夏即可;若作藿香正氣丸,則炮制半夏時要嚴(yán)格控制麻味;若作藿香正氣水,用生半夏療效更佳[4]。

2目前教學(xué)中存在的問題

中藥學(xué)與方劑學(xué)起源和發(fā)展是相互促進(jìn),理論基礎(chǔ)一脈相承,臨床應(yīng)用是密切相關(guān),但是中藥學(xué)與方劑學(xué)的教學(xué)卻是脫節(jié)的。目前大部分中醫(yī)院校《中藥學(xué)》與《方劑學(xué)》兩門課程分別是在兩個學(xué)期開展的,在中藥學(xué)的講授過程中,雖然也列出了含有某味藥的相應(yīng)方劑,但是該味藥在方劑中的具體作用和地位并不清楚,不利于學(xué)生對中藥功效應(yīng)用的掌握,同時中藥學(xué)中所列出的部分方劑并不是方劑學(xué)中要講授的內(nèi)容,形成了資源的浪費(fèi)。另一方面,學(xué)生在學(xué)習(xí)方劑學(xué)時,對方劑中相應(yīng)中藥的性能特點與功效主治已經(jīng)淡忘,不能正確的理解方劑的配伍特點,更不用說靈活應(yīng)用了;在中藥相關(guān)學(xué)科的實驗教學(xué)中,更是以單一藥物為研究對象,至于其在方劑中的作用常常被忽視,以至于學(xué)生,尤其是中藥專業(yè)的學(xué)生,認(rèn)為中藥只不過是天然藥物,研究方法完全與西藥一致,完全缺少了“方藥一體”的整體觀念。綜上所述,在中藥學(xué)的講授過程中有必要結(jié)合方劑學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行講解,即以藥為主,藥方相參,這樣可以增強(qiáng)中藥學(xué)、方劑學(xué)學(xué)科之間的連貫性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動力。

3在《中藥學(xué)》教學(xué)改革中的應(yīng)用

我們從中藥與方劑的相關(guān)性入手,在長期的教學(xué)實踐中總結(jié)出一套以中藥為主線,結(jié)合方劑進(jìn)行講授的中藥學(xué)教學(xué)方法,為中藥學(xué)的教學(xué)改革內(nèi)容做了嘗試。中藥的臨床應(yīng)用是以復(fù)方為主的,遣藥組方是辨證論治的關(guān)鍵[5];但是不同藥物在同一方劑中的地位和作用是不同的,即方劑具有組方的基本結(jié)構(gòu),即君、臣、佐、使的組方形式,這種組方形式最早見于《素問•至真要大論》說:“主病之為君,佐君之為臣,應(yīng)臣之為使。”此后明代何伯齋進(jìn)一步發(fā)揮:“大抵藥之治病,各有所主。主治者,君也。輔治者,臣也。與君藥相反而相助者,佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者,使也?！庇纱丝梢?根據(jù)方劑的主治和藥物的特點,中藥在方劑中分別起到主治、輔治、佐治、引經(jīng)等作用。許多中藥的功效、主治與方劑的功能主治是聯(lián)系在一起的,尤其是方劑中的君藥常常體現(xiàn)了方劑的功效特點。因此,在中藥學(xué)的教學(xué)過程中,我們結(jié)合方劑的應(yīng)用講解具體的藥物,突出該中藥在方劑組成結(jié)構(gòu)中的地位,通過藥物在方劑中的作用幫助學(xué)生更好地理解中藥的性能特點和功效主治。比如大黃,作為君藥,配伍芒硝組成瀉下熱結(jié)的大承氣湯,體現(xiàn)了其瀉下攻積的特點;同樣作為君藥,配伍桃仁組成瀉熱逐瘀的桃核承氣湯,體現(xiàn)了大黃清熱與活血的功效特點。又如講到石膏的清熱瀉火、除煩止渴的功效時,可以結(jié)合白虎湯進(jìn)行講解,在白虎湯中,石膏與知母配伍,作為君藥,治療“大熱、大汗、大渴、脈洪大”的氣分實熱證,這樣就可以幫助同學(xué)將清熱瀉火和除煩止渴的兩大功效聯(lián)系記憶理解。此外,我們結(jié)合方劑學(xué)講解中藥的炮制方法,不僅有助于開闊學(xué)生的視野,促進(jìn)學(xué)生對學(xué)習(xí)中藥性能特點的主動性。講授中藥時有機(jī)地縱向聯(lián)系方劑學(xué)的內(nèi)容,體現(xiàn)了中醫(yī)藥理法方藥、遣藥組方的整體觀,有助于加深學(xué)生對中藥的記憶與理解,同時也為下一階段學(xué)好方劑學(xué)奠定了基礎(chǔ)。我們將中藥與方劑的相關(guān)性有機(jī)地整合到中藥學(xué)的教學(xué)過程中,提出的以中藥為主線,結(jié)合方劑講授中藥學(xué)的教學(xué)方法,作為國家中醫(yī)藥管理局面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革研究成果,由人民衛(wèi)生出版社出版了教材《中藥學(xué)》——中藥的應(yīng)用與臨床(教改教材)及其配套的CAI課件。該教材將每味藥的功效、主治與配伍組方以表格的形式體現(xiàn),一目了然,便于理解和記憶。并將《方劑學(xué)》273首方劑中涉及到的該味藥的方劑名稱列出,將該藥在方劑中的應(yīng)用地位以君、臣、佐、使直接標(biāo)注,體現(xiàn)了該中藥在臨床方劑中的應(yīng)用情況,學(xué)生可有的放矢,對中藥的主要作用加深理解,并通過方劑組合,進(jìn)一步從中學(xué)習(xí)藥對配伍意義。如桂枝的功效主治、配伍組方,見表1。該教材配套的《中藥學(xué)》模像記憶多媒體教學(xué)課件被列選為“十一五”國家重點電子出版物出版規(guī)劃品種,衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)CAI課件。該課件中,與每味藥不同功效相對應(yīng)的方劑都可以通過超鏈接的方式打開,方劑的組成、功效與主治都可以一目了然地呈現(xiàn)在學(xué)生面前,有助于學(xué)生更加直觀的了解中藥在方劑中的應(yīng)用。我們將中藥與方劑的相關(guān)性有機(jī)地整合到中藥學(xué)的教學(xué)過程中,提出的以中藥為主線,結(jié)合方劑進(jìn)行講授的中藥學(xué)教學(xué)方法,主要解決了《中藥學(xué)》與《方劑學(xué)》兩門教材內(nèi)容上的脫節(jié)問題,將兩門學(xué)科有機(jī)的聯(lián)系在一起,既將理論與實踐相結(jié)合,通過實踐應(yīng)用(方劑學(xué)——中藥的臨床配伍應(yīng)用)來加深對理論(中藥學(xué)——中藥的基本藥性)的認(rèn)識和主要功用的掌握和理解。并將一些脫節(jié)的配伍內(nèi)容去掉,精簡了教學(xué)內(nèi)容。

經(jīng)過4年多的實踐證明,以中藥為主線,結(jié)合方劑進(jìn)行講授的中藥學(xué)教學(xué)方法取得了良好的教學(xué)成果。2007年我們在四個班級間開展了中藥學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量考核調(diào)查分析,通過選用不同的教材(教改教材與統(tǒng)編教材)、不同的教學(xué)方法(多媒體課件與PPT),相同的試卷,相同的老師批閱,嚴(yán)格的考教分離,以期達(dá)到比較客觀的結(jié)論,以探索《中藥學(xué)》更深層次的教學(xué)改革。