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1瘀血阻滯學(xué)說

氣虛或痰濁阻滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯于頭部，不通則痛，其特點(diǎn)為痛點(diǎn)固定不移、針刺樣疼痛，舌質(zhì)可見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。根據(jù)這一病機(jī)，孫桂枝運(yùn)用通竅止痛湯治療此病:川芎、懷牛膝、白芷、丹參、天麻、菊花各12g，鉤藤15g，柴胡、白芍各12g。結(jié)果臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率83.33%。杜培俊運(yùn)用蟲類藥聯(lián)合血府逐瘀湯治療血管緊張性頭痛56例，血府逐瘀湯加僵蠶10g、地龍12g、全蝎5g、蜈蚣2條，有效率95.5%。陳興奎等采用三棱針刺絡(luò)法與毫針刺法進(jìn)行對照治療緊張性頭痛，刺絡(luò)治療組取穴雙側(cè)耳尖、太陽穴、頭維穴、大椎穴。操作:用三棱針點(diǎn)刺耳尖穴擠壓出血，直至血液擠盡。輕輕拍打太陽穴和頭維穴，使附近的血管顯露，用三棱針沿血管走行方向刺破血管，使血色由暗紅變鮮紅色或顏色變淺直至血液流出自凝，大椎穴用三棱針點(diǎn)刺后拔火罐，總出血量在10～30ml。結(jié)果在臨床總療效方面，改善頭痛程度和頭痛指數(shù)方面刺絡(luò)法組均優(yōu)于毫針刺法組。陳奇才采用針刺治療緊張性頭痛，對于氣血瘀滯者在針刺主穴的同時，針刺膈俞、血海、少沖、三陰交，施以瀉法取得較好療效。單亞利等應(yīng)用丹紅注射液治療，與去痛片、谷維素等常規(guī)治療比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2肝氣不疏、肝陽上亢學(xué)說

由于情志因素等原因?qū)е赂斡魵鉁⒏螝獠皇妗⒛臼l達(dá)、肝經(jīng)循行到巔頂、經(jīng)氣不利頭痛，可伴有脅肋脹痛、噯氣等癥狀。或肝腎陰虛、肝陽上亢、上擾淸竅導(dǎo)致頭痛，可伴有頭暈?zāi)垦！⑷~輝等運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療緊張性頭痛30例，有效率90%，痊愈率16.7%。杜改煥等應(yīng)用佛手定痛湯治療緊張性頭痛70例，取得較好療效:當(dāng)歸30g，川芎20g，白芍10g，僵蠶、白芷、羌活各9g，細(xì)辛3g，防風(fēng)12g，隨證加減。周學(xué)志應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療緊張性頭痛30例，總有效率93.33%。張強(qiáng)等應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥公司生產(chǎn))治療緊張性頭痛72例，其主方由決明子、鉤藤、夏枯草、白芍、珍珠母、細(xì)辛、延胡索和雞血藤等平肝息風(fēng)養(yǎng)血止痛之品組成，經(jīng)4周治療患者的頭痛程度、持續(xù)時間、頭痛指數(shù)及強(qiáng)度均有所改善。呂明華等應(yīng)用黛力新聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療緊張性頭痛，發(fā)現(xiàn)治療組能顯著減輕頭痛程度，同時顯著降低漢密頓抑郁量表及漢密頓抑焦慮表評分。陳卡玲等運(yùn)用疏肝和血湯治療慢性緊張性頭痛38例取得較好療效，有效率達(dá)76.3%。韓明亮也認(rèn)為此病是由于肝失條達(dá)、氣機(jī)失和所致，并運(yùn)用解郁活血法治療緊張性頭痛取得較好療效。吳利利等認(rèn)為此病多因病生痰，故應(yīng)先治其病，以疏肝理氣、清肝泄火為先。

3心神不寧型學(xué)說

心主神明，腦為元神之府，心氣不足，心神失養(yǎng)，不榮則痛。心火亢盛，擾動神明，發(fā)為頭痛、頭暈，可伴失眠不寐。沈紅強(qiáng)采用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療時重視調(diào)心，并有選擇地增加寧心安神穴位(大陵、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、巨闕)。按照國際頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)對頭痛指數(shù)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針灸加調(diào)心穴位組對疼痛指數(shù)改善率明顯高于西藥組和傳統(tǒng)針灸對照組。顏武等［17］在局部針灸選穴的同時，加針刺調(diào)心穴位(中脘、大陵、神門、內(nèi)關(guān)、巨闕)取得較好療效。

4局部選穴針灸為主，結(jié)合特定穴、經(jīng)驗穴王彤

采用穴位注射配合針刺治療緊張性頭痛77例，方法為穴位注射2%利多卡因注射液2ml和5mg地塞米松注射液，按2∶1比例混合。患者取坐位，取患側(cè)風(fēng)池、天容、率谷及阿是穴2～3個，隔日1次，穴位注射后患者仍取坐位，用1.5寸毫針針刺患側(cè)風(fēng)池、率谷、百會、足三里，得氣后留針30min，每日1次，其臨床總有效率92.2%。朱振富采用太陽、風(fēng)池配八脈交會穴治療緊張性頭痛57例取得較好療效。蘇巧珍等采用平衡針治療緊張性頭痛59例，選取的穴位有升提穴、頸痛穴、頭痛穴、胸痛穴和肩痛穴，總有效率100%。彭建民針刺治療緊張性頭痛63例，選穴為風(fēng)池、太陽穴、頭維穴、合谷及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對)，前頭痛加印堂、上星，頭頂痛加百會、四神聰，后頭痛加天柱，有效率達(dá)到93.65%。（本文來自于《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》雜志。《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》雜志簡介詳見）

5討論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療緊張性頭痛方面效果明顯，針灸、中藥治療本病各具特色，針灸與中藥并用，療效可起到疊加作用。從以上的文獻(xiàn)可以看出，我國的針刺研究工作具有病例來源豐富、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、辨證論治準(zhǔn)確、國家和地方支持等優(yōu)勢。但也可以看出一些問題:一是重復(fù)性研究較多，創(chuàng)新性研究較少;對于針刺手法的量效關(guān)系、針刺時效關(guān)系、藥物之間的相互作用等基礎(chǔ)問題研究較少;二是診斷與療效評價體系問題。今后研究最好選用國際頭痛學(xué)會對緊張型頭痛的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛疾患的國際分類(ICHD-Ⅱ)以及世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評價;三是研究方法學(xué)問題，目前尚缺乏隨機(jī)、對照、盲法、重復(fù)原則指導(dǎo)下的高質(zhì)量臨床研究和大規(guī)模、大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究;四是要記錄不良反應(yīng)及隨訪狀況，以便進(jìn)一步研究中醫(yī)藥療法的安全性和遠(yuǎn)期療效。

作者：張凱劉宇蔣戈利單位：中國人民解放軍第四六四醫(yī)院