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摘要：目前中醫藥的快速發展和中醫藥人才緊缺的矛盾日趨明顯，中醫藥人才培養的重要形式就是師承教育。我院通過開展名老中醫師承工作，研究中醫傳承規律和有效教學方法，經過一年的臨床跟診學習，充分發揮師生雙方的積極主動性，使學生學習和積累了一定的中醫臨床經驗，提高臨證思辨能力，逐漸對經典理論方藥應用自如，并最終實現方從法出，靈活處方用藥，這對探索中醫藥人才的培養模式，實現加快中醫藥人才的培養具有重要意義。

關鍵詞：中醫師承；臨床教學模式；辯證思維能力

隨著中醫在國際上被認可度的提高，中醫藥的需求日益增長和中醫藥人才日漸匱乏的矛盾逐漸顯現，培養能看病、會看病的中醫人才已迫在眉睫，現代中醫院校的教育因忽視了傳承幾千年的師承教育力量，造成學生對中醫的繼承出現了脫節的現象[1]，導致中醫人才走上臨床后基本靠西醫診療技術和西醫治療手段進行疾病診療，缺乏良好的中醫思維方式和診療能力。我院自2012年開展名老中醫師承工作以來，取得顯著成效，現總結如下。

一、研究內容

（一）臨床資料選取2016年來我院實習的五年制或七年制本科學生，入院后經中醫理論知識摸底考試統計成績后，選取理論成績無統計學差異的30名學生，男、女不限，年齡20—24歲。

（二）研究方法1.分組方法。將30名學生隨機分為兩組：A組（對照組）：按教學大綱在各臨床科室完成畢業實習工作；B組（師承組）：按教學大綱在各臨床科室完成畢業實習工作的基礎上，在選修科室時間安排上，重點安排每周跟我院名醫館教師出門診。要求每位學生在跟師學習的過程中嚴格按照教師的出診時間跟診，并做好筆記和跟師記錄，定期總結帶教教師的臨床經驗。2.評價方式。一年實習結束后，再次進行中醫理論知識考核，重點考核學生的中醫藥知識應用能力，如臨床辯證思維及處方用藥等方面的專業知識。同時，以學生實習鑒定手冊為藍本，對學生進行整體評價，包括理論知識水平、實踐操作能力、醫德醫風素養等多個方面，總分100分（按50%折算），并對兩組學生的中醫臨證思辨能力進行評價，總分100分（按50%折算），最后統計平均成績，主要分為四個等級：優秀（≥90分）、良好（80—89分）、一般（70—79分）、合格（60—69分）。最后對所有學生的成績進行統計分析。

二、統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。兩組學生實習前后的成績比較均采用配對t檢驗，組間比較采用兩個樣本t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

三、結果分析

（一）兩組實習前后理論成績比較經過對兩組學生實習前的成績進行比較可知：對照組61.67分，師承組62分，P＞0.05，無明顯差異，表明兩組不具有可比性。兩組學生實習后的成績為：對照組78.8分，師承組85.07分，兩組相比△P＜0.01，有顯著差異。兩組學生實習前后的成績比較（P＜0.05），表明有顯著差異，但師承組學習效果明顯優于對照組。

（二）兩組學生實習結束后總體成績比較兩組學生實習后實踐操作成績分別為：對照組79.13分，師承組79.2分，兩組比較#P＞0.05，差異不顯著。醫德素養成績：對照組84.87分，師承組90.4分，兩組比較△P＜0.01；臨證思辨能力成績：對照組76.13分，師承組83.6分，兩組比較△P＜0.01，均具有顯著性差異。除了實踐操作能力外，其他各項成績師承組均優于對照組。

四、討論

中醫學是一門集經驗、理論和實踐為一體的傳統學科，因其文化屬性和學科特性，決定了古代中醫得以傳承的主要模式為師承教育[2]。中醫診療過程除了需要專業知識外，還需要有一定的經驗和技巧，如中醫的望、聞、問、切四種診法，需要通過長期臨床實踐來積累經驗，才能心領神會。在辨證施治過程中，要求醫者縝密思考，運籌帷幄[3]，整個診療活動的成敗與醫生專業知識及技術水平有密切的關系。對全國117名中醫調查結果顯示，有66.7%的名中醫曾有師承名老中醫的學習經歷，而古代名中醫中有扁鵲師從長桑君、張仲景師從張伯祖、李東垣師從張元素、淳于意師從公孫光等許多事實，說明傳統師承教育模式在中醫人才培養方面的地位高、作用大。我院名中醫館匯集來自多地的名老中醫，學生通過臨床跟診學習、學術講座、論壇交流等多種形式，完成了中醫臨床學習的初級階段，使學生在思維模式、學習方法等方面得到了教師直觀、具體的引導。我院現有五個全國中醫學術流派傳承工作室，比較重視對臨床思維多樣性的培養，通過輪換帶教、學習交流、病案會診討論、專題講座等多種形式，開闊了學生的眼界和思維。經過一年的臨床跟診學習，充分發揮了師徒雙方的主動積極性，使學生學習和積累了一定的中醫臨床經驗，提高了臨證思辨能力，逐漸對經典理論方藥應用自如，使整體觀念、辨證論治、遣方用藥等理念潛移默化地滲透給學生，使其在不知不覺中體悟到中醫學宏觀整體的認知思維，并最終實現方從法出、法隨證立、靈活處方用藥。本研究結果表明：師承組學生的臨證思辨能力明顯高于對照組學生的能力，說明學生在跟師過程中，融理論教學與臨證實踐于一體，寓學術的耳濡目染于生活的點滴之中，使學生逐漸感悟到中醫的內涵以及教師的人格魅力和學術魅力，注重繼承傳統中醫藥的精髓[4]。因為中醫辨證論治靈活多變，因人、因時、因地而異，實踐性較強，學生對于疾病的辨證、藥性的認知、處方的構架、經典的領悟，都需要長時間的積累[5]，尤其是治療某些疾病的驗方、效方、家傳秘方及特殊診療手法技巧的繼承學習，更宜口傳心授，手把手地教。因此，傳統的中醫師承模式有利于加速中醫人才的培養進程，可造就新一代名醫，更好地發揮中醫優勢，為人類的健康服務[6]。自我國創辦中醫學院以來，中醫教育逐漸步入學院教育模式。中醫的現代學院教育采用批量生產的方式培養學生[4]，經過幾十年的發展，雖然培養了一定數量的中醫人才，但是由于中醫本身的特殊性，中醫的望、聞、問、切等診療技能需要通過長期的臨證揣摩、積累經驗，才能心領神會、得心應手。學生在學校所學的理論僅限于識背階段，真正在臨床實踐時卻成為“紙上談兵”的學問，不能活學活用，很難領悟中醫文化的精髓。而中醫傳統師承教育的最大特點是以臨證為本，恰恰可以彌補院校教育的不足，為院校教育提供必要且有益的補充。

參考文獻：

[1]湯朝暉,高永翔,張新渝,嚴石林.關于中醫新型師承教育模式的探討[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版),2010,(12):1-3.

[2]翟雙慶,石琳,李蔓荻.中醫人才培養的歷史、現狀與展望[J].中醫教育,2007,26(5):14-18.

[3]張家瑋.魯兆麟教授談中醫治學之道[J].中華中醫藥學刊,2011,29(6):1351-1352.

[4]張家瑋.試論中醫傳統師承教育模式的現代意義[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(21):64-65.

[5]殷子斐,蘇永華.行中醫醫德為蒼生大醫[J].中醫藥導報,2011,17(9):1-3.

[6]馮慧卿.基于默會知識理論的中醫學術傳承探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(5):322-324.

作者：彭志華 崔韶陽 王曙輝 楊麗霞 姚燦坤 趙瑞琴 單位：廣州中醫藥大學深圳醫院