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治療:

對治療組人群按照患有高血壓的種類分別采取不同的治療方案進行干預。對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常的醫療狀態。治療組預先制定具體的干預方案及質控標準，由相關社區醫院派專門的醫務人員進行干預，通過給患者定期復診、家訪、電話詢問等方式隨訪，根據干預達標計劃全程監督實施。治療組干預從2007年9月開始，干預前按標準要求進行病史采集，血壓、體質量、身高、腰圍填寫相關干預隨訪表。

生活方式干預:控制飲食(包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝人等)、增加運動、戒煙酒。藥物干預:降壓、調脂、降血糖、減重等。降壓藥主要以鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗荊類為主。對治療組每半月復查1次血壓，連續復查3次，正常后每2個月復查1次血壓。對照組人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導。對治療組每1．5年復查身高、體質量、腰圍。3年后對兩個組別分別進行復查評估。

數據統計:受試對象所填寫的問卷資料審核無誤后，將調查問卷的條目賦值以后錄入計算機數據庫，計算機錄入采用epidata3．02軟件進行雙人雙錄入，并將結果輸入SPSS12．0軟件。計數資料采用卡方檢驗，高血壓多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有顯著性。

結果

1影響城鎮居民高血壓的多因素:本次研究共調查研究健康人1605例和高血壓患者1596例，應答率100%。經多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓的危險因素依次為:BMI≥25kg/m2、腹型肥胖、大于60歲、是否鍛煉、月收入低于1500元、受教育低于高中、男性、有高血壓家族史和每日攝入高鹽等，可參見表1。

22個高血壓組一般參數比較:2個高血壓組的年齡、性別、BMI、腰圍、收縮壓和舒張壓等參數無顯著差異(P＞0．05)。

32個高血壓組3年隨訪比較:經過3年的干預治療，對照組為726例，3年的失訪率為8．22%;治療組768例，3年的失訪率為4．59%。與對照組比，治療組的體重指數、腰圍、收縮壓和舒張壓在隨訪1．5年和3．0年下降明顯(P＜0．05)。2．42個高血壓組3年隨訪并發癥比較:與對照組比，治療組隨訪1．5年的心、腦血管事件發生較低(P＜0．05)，治療組隨訪3．0年的心、腦血管事件發生較低(P＜0．05)。

討論

目前我國的高血壓防治面臨高患病率、高死亡率、致殘率高和醫療費較高的嚴峻挑戰，2002年我國抽樣調查35－74歲高血壓患者的血壓控制率僅為8．1%，美國高血壓控制率也僅為34%。國內外專家學者研究認為在社區層面開展了一系列高血壓防治研究是提高高血壓病例管理的捷徑。重慶市已將高血壓等常見慢性病納入社區管理的范疇，本課題從社區入手，選擇重慶市內和周邊農村作為研究范圍，回顧性調查已管理3年以上的高血壓病例，考察社區高血壓患病情況和社區治療干預對高血壓患者生活質量是否具有提高意義。本課題顯示重慶地區的高血壓的危險因素依次為:BMI、腹型肥胖、高齡、是否鍛煉、低月收入、受教育水平較低、男性、有高血壓家族史和每日高鹽飲食等。

與胡蓉等人的研究結果相似。社區醫護人員根據高血壓患者存在的單一或多種危險因素，從各危險因素入手，將治療生活方式和藥物結合起來，制定了個體化的生活方式和控制血糖、血壓、調脂或減肥等在內的藥物綜合干預方案。針對病因進行科學合理的飲食運動治療十分重要。高血壓患者往往伴隨不良的生活習慣，重慶是有名的“以辣為主，以麻為輔”的飲食之都，重慶人鐘愛油膩、辛辣的食物，衛生局公布顯示，近5年，重慶市四分之三的居民從不運動。以上不良的生活習慣也成就了重慶人的腹部上脂肪逐漸增多，高血壓患病人數逐漸增高，因此改變不良生活習慣非常重要，飲食做到科學、合理，養成清淡、低脂、低糖、多維生素的習慣，保持能量的攝入小于消耗的負平衡，脂肪的攝入量控制在總熱量的30%以下。負責治療組的醫護人員定期對治療效果進行階段評估，發現問題及時糾正。

本課題進行研究前，2個高血壓組別的一般體征均無統計學意義，2組高血壓病癥和階段相似。經過3年的社區醫護人員的努力和高血壓病患的積極配合，治療組的體重、腰圍、收縮壓和舒張壓均逐漸降低到正常范圍，效果遠高于對照組。另外3年內治療組并發的心腦血管疾病事件發生情況顯著低于對照組。由此可見，綜合強化干預對高血壓患者血壓的治療管理更為有效。

作者：王雪蓮單位：重慶市石油醫院