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高血壓是一類嚴重危害人類健康的心血管疾病，尤其在高齡老人中最為常見，會使冠心病、卒中、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高，給個人、家庭和社會造成了沉重的經濟負擔和精神負擔［1］。而目前的研究結果顯示，社區管理在高血壓患者的血壓控制中具有顯著的療效，有效提高血壓控制率［2］，鑒于此，本研究于2013－05～2015－01將社區管理模式應用于干休所高齡高血壓患者的管理，現對其應用效果進行評估分析，以期為高齡高血壓管理提供科學依據。

1對象與方法

1．1對象：采用隨機整群抽樣方法選取我市5個干休所中經過診斷為高血壓的高齡患者64例，其中男42例，女22例，平均年齡（79．45±3．78）歲，所有患者高血壓的病程均≥5年，無心、腦、腎等并發癥。高血壓診斷標準參照1999－10WHO高血壓病診斷標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg［3］。

1．2方法

1．2．1高血壓患者分組：應用社區管理模式，由干休所衛生所醫生和護士對64例確診的高血壓患者實行健康管理，將64例患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組：男25例，女7例，平均年齡（81．62±10．24）歲，平均血壓值SBP（147．9±8．4）mmHg，DBP（92．3±7．9）mmHg；對照組：男17例，女15例，平均年齡（77．54±9．33）歲，平均血壓值SBP（145．3±7．6）mmHg，DBP（89．4±8．2）mmHg。

1．2．2建立健康檔案：針對實驗組的高血壓患者，由衛生所醫生和護士利用《軍隊干休所衛生信息系統》建立電子健康檔案，檔案內容分為一般情況、既往史、吸煙飲酒史、體育鍛煉和社會心理因素等，其中一般情況又包括姓名、性別、年齡、身高、體質量、主要癥狀和體征、血壓、治療情況等，將患者信息完整錄入電腦，并做到及時更新完善。

1．2．3合理選用藥物治療：每月對患者的用藥進行指導，根據有效、安全的藥物選擇原則，結合患者的病情實際，選用合適的降壓藥物，同時考慮到老干部年齡較大這一特殊情況，為每位老干部打印服藥清單（藥品種類和服藥時間、劑量），配發藥品盒，防止出現錯服漏服，同時對家屬和保姆進行培訓，全方位提高服藥依從性。

1．2．4定期進行隨訪：由衛生所醫生和護士負責，進行每周一次的上門回訪監測血壓，檢查服藥情況，同時進一步指導用藥，開展健康宣教，患者可以隨時到衛生室免費測量血壓和進行健康咨詢等。

1．2．5開展健康教育：為每個患者發放健康教育處方，定期開展高血壓專題講座，邀請患者家屬或子女參加，并將授課內容制成宣傳小冊，讓家屬或子女了解高血壓的診斷標準、并發癥以及引起高血壓的危險因素，及時提醒患者合理用藥、飲食控制和體育鍛煉，同時公布咨詢電話，方便及時回答患者家屬問題。

1．2．6制定評估指標：本研究主要通過比較兩組干預后血壓的變化和患者的行為變化等指標來評估社區管理模式的應用效果。行為變化主要包括：①高血壓知識知曉：了解高血壓病的診斷、危害以及日常防治常識，并會應用于實際生活中；②食鹽適量：食鹽攝入量以發放的2g鹽勺為統一參考，每天食鹽量≤6g；③服藥依從性：嚴格按照醫囑，按時按量進行服藥；④體育鍛煉［4］：每周從事體育鍛煉3次以上，每次不少于30min。

1．3統計學方法：采用SAS11．0統計軟件進行統計學分析，對干預前后血壓的變化采用配對t檢驗，對于干預前后行為變化構成比采用χ2檢驗。

2結果

2．1干預后血壓的變化：干預后實驗組和對照組的高血壓患者SBP和DBP均較干預前有明顯下降，且干預后實驗組和對照組之間的SBP和DBP水平差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2社區管理前后患者的行為變化：通過對患者以及家屬或子女開展健康教育，實驗組患者中過量食鹽、飲酒、不規則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，定期隨訪人數和主動電話咨詢的人數明顯增加，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

3討論

血壓升高與心血管疾病有著很大的關聯，盡管在經濟發達國家中血壓平均值趨向于下降，但在中低收入國家中仍然增長迅速。1991年中國成人高血壓的總體患病率為13．6％，到2004年增加到18．1％。根據中國2004年調查結果，僅31％的高血壓患者知曉情況，23％的患者接受降壓藥物治療，只有8％的患者對高血壓控制情況滿意［5］。干休所高齡高血壓比較普遍，患病率居高，李艷芳等［6］研究結果顯示，北京市軍隊干休所80歲以上老年人高血壓患病率為67．17％，且高血壓組患者的冠心病、腦血管病等并發癥發生率明顯高于非高血壓組。因此當前干休所高齡高血壓的防治效果不佳，采取新舉措有效提高高血壓的知曉率、治療率和控制率至關重要。

高血壓的社區管理干預措施包括直接對患者的健康教育，增加血壓監測頻次，家庭支持，患者自我管理，護理人員培訓和監護系統改善。不同類別干預措施之間有相互重疊，因此采用組合干預措施比較普遍。其中健康教育作為最普遍的干預措施，對于患者自我管理、家庭支持和提高血壓監測頻次非常必要［7］。行為評估指標中將體育鍛煉達標納入評估標準，因為李慧珍等［8］的研究認為，體育鍛煉能夠有效降低老年人高血壓，推測原因可能是對于老年高血壓患者來說，體育鍛煉可消除精神緊張心理，減少對血管的收縮作用，促進血液循環，減少外周血管阻力。體育鍛煉項目很多，但考慮高齡高血壓患者年齡大、行動不便，所以應根據患者自己的愛好和習慣量力而行，且必須遵循循序漸進、持之以恒的原則，以免適得其反。高血壓的社區管理模式多樣，王悅寧［9］研究發現，主要包括：分級管理模式、自我管理模式和契約管理模式。今后仍需結合干休所高齡高血壓的實際，將各類管理模式分別應用，從而通過各種途徑實現有效控制干休所高齡高血壓的目標。

【參考文獻】

［1］張運林．軍隊干休所離休干部高血壓患者用藥體會［J］．中國社區醫師醫學專業，2012，14（25）：18－19．

［2］劉宇婷，杜亞平．高血壓社區管理研究的進展［J］．中華全科醫學，2010，8（4）：486－487．

［3］魯邦軍．干休所高血壓病患者健康管理的做法與體會［J］．人民軍醫，2014，57（8）：842－843．

［4］張偉，劉建偉，郭俊英．干休所門診部綜合衛生干預對老年高血壓患者血壓的影響［J］．中華保健醫學雜志，2009，11（6）：456－457．

［5］周曉玲，劉艷．干休所老年高血壓患者綜合衛生干預效果分析［J］．西南軍醫，2014，16（4）：457－459．

［6］李艷芳，胡亦新，周玉杰．北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現狀調查［J］．中華老年醫學雜志，2005，24（8）：627－630．

［7］ZXLu，SYCao，YChai，etal．Effectivenessofinterven－tionsforhypertensioncareinthecommunity－ameta－analysisofcontrolledstudiesinChina［J］．BMC，2012，12（216）：1－12．

［8］李慧珍，李繼生．體育鍛煉對老年人高血壓的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，1995，3（4）：43．

［9］王悅寧．我國高血壓社區管理模式及效果研究進展［J］．預防醫學論壇，2009，5（4）：331－333.

作者：何曉斌 楊麗紅 袁媛 單位：蘭州軍區蘭州小稍門干休所 蘭州軍區蘭州武都路干休所