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〔摘要〕

本文主要闡述醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維修的含義、目的、制定預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的規(guī)章制度、保養(yǎng)的分類、保養(yǎng)的內(nèi)容，維修工程人員與臨床科室使用人員預(yù)防性維修的具體措施，實(shí)行預(yù)防性維修的效果及節(jié)約的維修費(fèi)用，對(duì)延長設(shè)備的使用壽命，減少維修次數(shù)，提高設(shè)備的使用率、完好率，保證裝備的良好運(yùn)行具有重要作用。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)學(xué)裝備；預(yù)防性；管理

1預(yù)防性維修（preventivemaintenance,PM）的含義

預(yù)防性維修的含義是指為醫(yī)學(xué)裝備防止故障停機(jī)而采取的預(yù)防措施，預(yù)先對(duì)裝備的全部或部分進(jìn)行檢查修理，達(dá)到消除隱患，防患于未然的目的，包括定期的維護(hù)保養(yǎng)、性能測試、定期檢查、安全檢測和質(zhì)量控制，使其處于設(shè)備正常而且是良好（安全、精確、有效）的工作狀態(tài)。

2醫(yī)學(xué)裝備的維修模式：預(yù)防性維修（事先維修）和被動(dòng)式維修（事后維修）

預(yù)防性維修：預(yù)防性維修是周期性地對(duì)設(shè)備進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作，以確保設(shè)備安全地處于最佳工作狀態(tài)，減少故障次數(shù)，減少維修工作量，起到防患于未然之效，同時(shí)還能延長設(shè)備使用壽命，降低維修成本。被動(dòng)式維修：是醫(yī)學(xué)裝備出現(xiàn)故障后，經(jīng)過培訓(xùn)的維修技術(shù)人員采取的維修措施，使裝備修復(fù)后能正常使用。

3預(yù)防性維修的目的

做好預(yù)防性維修的目的，是增強(qiáng)設(shè)備的穩(wěn)定性、增加設(shè)備的可靠性，改善患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。減少可預(yù)防的故障，可能發(fā)生的故障，隱藏的故障，提高設(shè)備的運(yùn)行效率，提高設(shè)備完好率、提高設(shè)備的開機(jī)率。

4制定相關(guān)的預(yù)防性維修管理的規(guī)章制度

醫(yī)學(xué)裝備的維修維護(hù)保養(yǎng)是設(shè)備管理中十分重要的環(huán)節(jié)，是新三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容，也是我院院長查房的重要要求，要讓設(shè)備處在完好狀態(tài)、運(yùn)轉(zhuǎn)正常、不影響臨床工作，必須對(duì)醫(yī)學(xué)裝備制定相應(yīng)的維修管理規(guī)章制度。

4.1各臨床科室醫(yī)學(xué)裝備操作人員的規(guī)章制度對(duì)不同的醫(yī)學(xué)裝備制定不同的操作流程、安全注意事項(xiàng)和維護(hù)保養(yǎng)的詳細(xì)規(guī)章制度。操作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)保養(yǎng)的制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

4.2制定維修工程人員的規(guī)章制度醫(yī)學(xué)裝備的維修管理工作也要有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度。因此，我們建立了醫(yī)療設(shè)備維修工作制度，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度，醫(yī)療設(shè)備巡查制度，維修工程人員崗位職責(zé)、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急物資保障預(yù)案、影像設(shè)備維護(hù)管理規(guī)定等。包括維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備的種類、設(shè)備維護(hù)周期、維護(hù)保養(yǎng)的項(xiàng)目、具體操作方法、安全注意事項(xiàng)等相關(guān)規(guī)程。這樣才能使維修保養(yǎng)工作有章可循，有法可依。

5醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的分類及保養(yǎng)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)裝備的維護(hù)保養(yǎng)是一項(xiàng)貫穿于整個(gè)使用過程的長期工作，要根據(jù)各類裝備的特點(diǎn)、原理、結(jié)構(gòu)及使用程序，針對(duì)易發(fā)故障的環(huán)節(jié)，制定具體的維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容、規(guī)程，并由專人負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)裝備的維護(hù)保養(yǎng)可分為一般性維護(hù)保養(yǎng)（日常維護(hù)保養(yǎng)）和特殊性維護(hù)保養(yǎng)（定期維護(hù)保養(yǎng)）兩類

5.1一般性維護(hù)保養(yǎng)（日常維護(hù)）一般性維護(hù)保養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)裝備具有共性的，幾乎所有裝備需要常規(guī)性維護(hù)保養(yǎng)，主要有3個(gè)方面：（1）裝備的接地：為保證裝備的性能，可靠性、安全性，裝備必須配接可靠的接地。（2）穩(wěn)壓電源：醫(yī)學(xué)裝備對(duì)電源電壓都有一個(gè)要求范圍，要求高的裝備要單獨(dú)配備穩(wěn)壓電源，如超聲設(shè)備、大型生化設(shè)備、準(zhǔn)分子激光設(shè)備等。（3）工作環(huán)境：環(huán)境對(duì)裝備的性能發(fā)揮和使用壽命有很大影響，對(duì)保障裝備的正常運(yùn)行至關(guān)重要，如防塵、防震、防腐蝕、相對(duì)溫濕度的要求等。針對(duì)上述情況要求臨床科室人員積極配合，做到裝備表面清潔，使用前檢查電源電壓或穩(wěn)壓電源是否正常，使用中注意觀察裝備的功能、性能是否正常，及時(shí)填寫使用記錄，溫濕度的要求是否在合理范圍之內(nèi)等，裝備發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)填寫報(bào)修記錄登記薄，并馬上通知設(shè)備科維修人員，不能私自拆卸。

5.2特殊性維護(hù)保養(yǎng)（定期維護(hù)）特殊性維護(hù)保養(yǎng)是針對(duì)醫(yī)學(xué)裝備各自不同的特點(diǎn)進(jìn)行的維護(hù)保養(yǎng)。如光電設(shè)備的存放和工作時(shí)都應(yīng)避光，受強(qiáng)光照射會(huì)影響壽命，降低靈敏度，甚至造成損壞；有些設(shè)備的使用和存放過程應(yīng)防止污染，如酸減的環(huán)境會(huì)對(duì)檢驗(yàn)裝備有影響；有些監(jiān)護(hù)儀設(shè)備需要定期更換電池，呼吸機(jī)需要定期更換氧電池，否則會(huì)影響測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；有些檢驗(yàn)設(shè)備需要定期更換電極膜，有些機(jī)械設(shè)備需要定期清潔，加潤滑油，延緩磨損，減少活動(dòng)阻力，有些設(shè)備需要定期更換過濾網(wǎng)等。針對(duì)上述不同情況，為確保醫(yī)學(xué)裝備的正常使用，應(yīng)按照不同裝備的性能要求，與維修工程人員對(duì)裝備制定出定期維護(hù)保養(yǎng)的詳細(xì)內(nèi)容，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

外觀檢查：首先檢查裝備各按鈕、開關(guān)、接頭插座有無松動(dòng)及錯(cuò)位，插頭插座的接觸有無氧化、生銹或接觸不良，電源線有無老化，散熱排風(fēng)是否正常，各種接地的連接和管道的連接是否良好。清潔保養(yǎng)：對(duì)裝備表面、機(jī)械部分進(jìn)行清潔，包括清洗過濾網(wǎng)及有關(guān)管道，對(duì)裝備有關(guān)插頭插座進(jìn)行清潔，防止接觸不良，對(duì)機(jī)械部分進(jìn)行加油潤滑。更換易損元件：對(duì)已達(dá)到使用壽命及性能下降、不符合要求的元器件或使用說明書中規(guī)定的要求定期更換的配件要進(jìn)行及時(shí)地更換，預(yù)防可能發(fā)生的故障擴(kuò)大或造成整機(jī)故障。對(duì)電池充電不足的情況要督促使用人員進(jìn)行定期充電，排除裝備明顯的和潛在的各種故障。功能檢查：開機(jī)檢查各指示燈、指示器是否正常，通過調(diào)節(jié)、設(shè)置各個(gè)開關(guān)和按鈕，進(jìn)入各功能設(shè)置，以檢查裝備的基本功能是否正常。檢查裝備各項(xiàng)報(bào)警功能是否正常。性能測試校準(zhǔn)：有些裝備需要廠家定期對(duì)設(shè)備的性能進(jìn)行測試校準(zhǔn)，如除顫監(jiān)護(hù)儀，大型生化設(shè)備，有些裝備需要計(jì)量監(jiān)督局來定期校驗(yàn)，如超聲設(shè)備、影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)類設(shè)備、心電設(shè)備、部分光學(xué)設(shè)備、兒科溫箱設(shè)備等，以保證裝備各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)學(xué)裝備在醫(yī)療診斷與治療中的質(zhì)量。

6利用品管圈制定同類設(shè)備的PDCA標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)計(jì)劃，降低設(shè)備的維修次數(shù)

我院從2012年開展品管圈活動(dòng)，維修工程人員利用品管圈活動(dòng)的十大方法，制定了同類設(shè)備的PDCA標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)計(jì)劃，并找出要因，形成對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)計(jì)劃，維修人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施。

7建立了定期巡查，節(jié)假日定期安全檢查的制度

巡查也是預(yù)防性維修工作的一項(xiàng)重要的組成部分。巡查是對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況、磨損和老化程度進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的隱患，及時(shí)進(jìn)行修理，避免或減少突發(fā)故障，提高設(shè)備使用率。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)告知科室相關(guān)負(fù)責(zé)人。

7.1巡查周期巡查周期有“日巡查”和“定期巡查”兩種。日巡查：我院制定了每天排班維修人員到B超室、檢驗(yàn)科、心電圖室等科室重點(diǎn)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確保檢查診療設(shè)備的安全運(yùn)行。為了滿足臨床一線需求，制定了維修工程師每天早上7：30輪流到血液凈化中心巡查的規(guī)定，確保血液透析機(jī)運(yùn)行正常，確保患者安全治療，保證醫(yī)療質(zhì)量。定期巡查：規(guī)定每個(gè)月維修人員分兩組到不同科室、不同樓層進(jìn)行各種裝備巡查制度。

7.2巡查內(nèi)容設(shè)備外觀檢查，設(shè)備開機(jī)運(yùn)行狀態(tài)（功能、性能、噪聲等）檢查，設(shè)備安全檢查，使用人員操作設(shè)備情況檢查，使用人員有關(guān)設(shè)備的日常使用與保養(yǎng)的情況，并做好相關(guān)記錄。廣東每年3-4月份天氣特別潮濕，廣東叫“回南天”，特別大型設(shè)備，對(duì)溫濕度要求非常嚴(yán)格，要求維修人員每天到科室巡查，查看溫濕度表，定期開抽濕機(jī)，保證設(shè)備有良好的運(yùn)行環(huán)境。維修人員定期到設(shè)備使用科室巡查，節(jié)假日進(jìn)行安全檢查，可以動(dòng)態(tài)地了解設(shè)備使用情況、運(yùn)行狀況、操作人員操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決、及時(shí)向使用科室反饋、及時(shí)與操作人員溝通。這樣，不但增強(qiáng)了維修人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高設(shè)備維修的及時(shí)性，而且促進(jìn)了維修人員與使用人員的溝通，更有效的配合了臨床科室醫(yī)療工作。

8要求維修工程人員做好預(yù)防性維修記錄

我院設(shè)備科建立了標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療設(shè)備檢修登記薄》，要求維修工程人員認(rèn)真做好設(shè)備的維修、保養(yǎng)記錄，包括維修時(shí)間、維修故障原因、更換配件情況等。通過查看記錄可以了解使用科室對(duì)維修服務(wù)情況的滿意度。根據(jù)維修保養(yǎng)情況記錄的內(nèi)容，分析設(shè)備是由于主機(jī)故障還是輔助設(shè)備故障，追蹤設(shè)備的故障和維修情況，動(dòng)態(tài)掌握和分析設(shè)備故障的原因，了解配件的更換情況。通過對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，把一些故障排除在萌芽狀態(tài)，保證裝備的安全、穩(wěn)定運(yùn)行，延長裝備的使用壽命。在每次完成預(yù)防性維修后，由維修工程人員匯總預(yù)防性維修報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

9對(duì)新購買的醫(yī)學(xué)裝備建立了預(yù)防性保養(yǎng)檔案

對(duì)新購進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備在保修期內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行采購合同，要求廠家在質(zhì)保期內(nèi)按時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并把維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容登記下來交醫(yī)療設(shè)備科存檔，認(rèn)真落實(shí)《設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)登記表》《關(guān)于設(shè)備質(zhì)保期后余款付款情況說明》等規(guī)定，使廠家積極配合，保證醫(yī)院設(shè)備正常工作，延長設(shè)備的使用壽命，節(jié)約維修費(fèi)用。由被動(dòng)變主動(dòng)，效果很好，達(dá)到有效的維護(hù)管理，設(shè)備完好率99%以上。

10預(yù)防性維修的效果及節(jié)約的維修費(fèi)用（指常用醫(yī)學(xué)裝備）

從2009年開始，設(shè)備科制定了醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防性維修有關(guān)制度及職責(zé)，以及預(yù)防性維修的詳細(xì)內(nèi)容后，對(duì)比2007（常用醫(yī)學(xué)裝備維修費(fèi)用965523.35元）和2008年之前的醫(yī)學(xué)裝備維修費(fèi)用有明顯的降低，圖表統(tǒng)計(jì)的維修費(fèi)用是指工程師院內(nèi)維修常用醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生的實(shí)際金額，不含大型設(shè)備（MRI，CT，DR，DSA，準(zhǔn)分子激光維保金額）（圖1）。

11總結(jié)

我院在新設(shè)備不斷增加的情況下，有些老設(shè)備在不斷老化的情況下，通過制定預(yù)防性維修的管理制度、職責(zé)、方法、措施等，真正達(dá)到了預(yù)防性維修的目的，為醫(yī)院節(jié)約了維修費(fèi)用，減少了維修次數(shù)，延長了設(shè)備的使用壽命，提高了設(shè)備的使用率、完好率，保證醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的正常運(yùn)行具有重大的作用。

作者：鹿奉華 單位：佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科