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【摘要】目的分析中藥房中中藥飲片的養護管理問題及強化對策。方法檢查2016年3月－2018年3月醫院中藥房中中藥飲片質量，統計和分析不合格中藥飲片出現的原因及養護管理存在的問題，且比較2016年、2017年未實施養護管理和2018年實施養護管理后的中藥飲片質量。結果不合格中藥飲片110批中，出現的原因中養護管理存在問題所占比例最高，其次為炮制方法不合理、貯存不當、輔料的規格不合格、種植地域不當和采集時間欠合理。實施養護管理后，中藥飲片浪費損失率5．10%，低于2016年、2017年管理前的20．50%、20．20%，且藥品購入合格率94．25%高于管理前的78.12%、78．20%，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論養護管理問題為不合格中藥飲片出現的主要原因，因此需對飲片強化養護管理，以降低其浪費損失概率和提高購入合格率，保障中藥飲片質量。

【關鍵詞】中藥飲片;中藥房;養護管理;問題;對策

中藥飲片為中藥重要組成部分，由飲片煎煮產生的湯劑被臨床廣泛應用，可體現中醫個體化與辨證論治原則，且具價格廉價、吸收快和利用率較高等特點，受到多數患者青睞，且中藥飲片質量和群眾用藥安全性與有效性存在緊密聯系，但目前中藥房中中藥飲片存在諸多不合格現象，導致藥品購入不合格、藥物質量下降和不利于患者盡早康復，臨床需積極實施有效養護管理［1-3］。本文對我院中藥房中中藥飲片質量加以檢查，以發現存在的問題和及時采取有效對策，從而提高飲片質量，提高臨床療效，減少浪費現象的發生，現報道如下。

1資料與方法

1．1資料來源

檢查2016年3月－2018年3月我院中藥房中中藥飲片質量，統計和分析不合格中藥飲片出現的原因及養護管理存在的問題，其中不合格中藥飲片共110批。

1．2方法

2018年開始對中藥房中中藥飲片實施養護管理，(1)強化飲片貯存管理，于貯存過程中藥房做好濕度、溫度調整，濕度保持小于70%，溫度為2～10℃;在梅雨季節時對藥材進行熏殺處理，并強化衛生管理，做好防塵、通風工作，將藥材進行定期晾曬和檢查，先出售購入較早飲片。(2)按照醫院中藥房中中藥飲片庫存、實際使用情況及市場貨源等制定合理采購方案，并考慮藥材季節性，以提前準備好，減少壓積或脫銷的發生;對藥品質量相關法規強化宣傳力度，向采購人員講解飲片管理法律、法規，并加強對相關認證證書管理，如生產許可證和經營資格證等，對購入藥材及時核對與記錄。(3)中藥飲片炮制時應遵照國家藥品相關標準或各省市有關炮制具體標準進行炮制，并遵守炮制流程，由經驗豐富的專業人士實施，定期開展行業間學術交流，進行積極探討，對炮制方法進行不斷創新與改進。

1．3觀察指標

觀察和分析不合格中藥飲片出現的原因及養護管理存在的問題，且比較管理前(2016年、2017年)、管理后(2018年)中藥飲片質量，包括中藥飲片浪費損失率及藥品購入合格率。

1．4統計學方法

應用SPSS21．0統計軟件進行數據處理。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1不合格中藥飲片出現的原因

不合格中藥飲片110批中，不合格中藥飲片出現的原因中養護管理存在問題所占比例最高，其次為炮制方法不合理、貯存不當、輔料的規格不合格、種植地域不當和采集時間欠合理。見表1。

2．2養護管理前后中藥飲片質量

實施養護管理后，中藥飲片浪費損失率均較2016年、2017年管理前低，且藥品購入合格率均較管理前高，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

中藥飲片為中藥材依據中藥炮制法與中醫藥理論通過加工、炮制等操作后直接用在臨床的一類中藥，為中成藥重要原料，且伴隨炮制理論的不斷成熟與完善，已成為目前中醫臨床預防與治療疾病的重要手段，研究意義重大，因此，強化對中藥房中中藥飲片質量管理具重要作用［4-6］。本文分析中藥飲片出現不合格的原因，且比較實施養護管理前后中藥飲片質量，以強化飲片養護管理，保障臨床用藥安全。分析不合格中藥飲片出現的原因，結果顯示不合格中藥飲片出現的原因中養護管理存在問題所占比最高，為54．55%，其次為炮制方法不合理、貯存不當、輔料的規格不合格、種植地域不當和采集時間欠合理，占比分別為18．18%、13．64%、6.36%、4．55%和2．73%，說明養護管理問題為不合格中藥飲片出現的主要原因，臨床需對飲片強化養護管理。分析養護管理存在以下問題:(1)由于一些醫院的中藥房中藥飲片的貯存倉庫較簡陋，缺乏防鼠、防潮、防霧和防蟲等管理措施，衛生狀況極差，導致貯存不當，使飲片出現泛油、變質等問題。(2)中藥房未制定較合理采購計劃和購貨渠道存在不規范性，導致藥品積壓與降低飲片質量;欠缺高質量炮制方法，致使糊片、生片現象出現［7-8］。本研究結果顯示，實施養護管理后，中藥房中中藥飲片浪費損失率5．10%低于2016年、2017年管理前的20．50%、20．20%，且藥品購入合格率94．25%高于較管理前的78．12%、78．20%，表明對中藥飲片強化養護管理能降低其浪費損失率和提高購入合格率，保障飲片質量。實施中藥飲片養護管理中對飲片貯存強化管理，將庫房溫濕度調整為適宜范圍，能減少飲片出現泛油、吸潮和變質現象，在多雨時節采取熏殺措施和定期晾曬、查看，可及時發現問題和采取針對性措施，使危害降到最低，且對藥房衛生予以強化管理，定期開窗通風和采取有效防塵措施等，均可減少昆蟲、細菌繁殖機會，預防霉變與蛀蟲，降低浪費損失率［9-10］。對中藥房中藥飲片出售情況，遵循早晚順序，將購入較早飲片擺放于顯眼位置和進行標注，可起到提醒作用，減少由于藥品過期等原因增加浪費損失率;按照飲片庫存、貨源等實際要求進行合理采購、規范購貨渠道和強化藥品購入相關法律、法規宣傳，及時核對與詳細記錄所購藥材，可及時發現問題與處理，防止劣質品進入中藥房，有利于提高藥品購入合格率。養護管理中，考慮藥材使用的季節性，適當增加本季節多發病中藥飲片采購，有利于達到供需平衡，并減少積壓浪費;對飲片采購人員，強化其相關法規與法律教育，可減少違法現象，且加強對相關單位證書的管理與認證，有利于強化藥品購入合格性與合法性，提高藥品質量。此外，由于炮制方法欠缺，出現生片等問題，嚴格遵照相關標準，并由豐富經驗專業人士進行炮制，能使炮制方法更具合理性，開展學術交流和進行不斷地改進，均有利于提高中藥飲片質量，保障臨床用藥安全。本文考慮受時間、樣本量等因素制約，未對中藥飲片不合格藥物品種進行分析，需臨床進一步研究、補充。綜上所述，不合格中藥飲片出現的主要原因為養護管理問題，因此需分析飲片養護管理中存在的問題，并強化管理對策，從而降低飲片浪費損失率，提高其購入合格率，保障飲片質量和臨床用藥安全。

參考文獻

［1］劉法錦，孫冬梅，任薇，等．中藥配方顆粒與傳統中藥飲片的臨床療效Meta分析［J］．廣州中醫藥大學學報，2016，33(4):598－602．

［2］穆桂榮．中藥配方顆粒與傳統中藥飲片的應用分析及對策研究［J］．中國現代中藥，2016，18(8):1081－1083．

作者：羅仁書 何治勇 單位：重慶市大足區中醫院藥劑科