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【摘要】

“個人知識管理”的概念遠未普及，有些也只是停留在書本上的樹枝狀知識構架階段，容易導致有效信息被遺漏。為解決這一問題，本人在傳統方法的基礎上，總結出“知識生命體式認知”在個人知識管理方面的理論體系。給枯燥的醫學知識注入活力，就形成“醫學知識生命體”，從目標、宏觀、微觀、縱橫、整體、環境、時空等七層境界將“醫學知識生命體”的立體概念、位置環境概念及時空概念以多“D”形式進行立體轉換思維，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確判斷，提高自信心及業務能力。

【關鍵詞】

知識生命體；醫學知識；方法學；個人知識管理；立體轉換思維

1背景資料

1.1研究目的與意義醫生臨床思維的系統、全面、嚴謹、應變等理念是臨床決策的核心環節，好的“個人醫學知識管理模式”適用范圍廣，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確的判斷，提升自信心及業務能力，減少誤診誤治等醫療隱患，防范醫療風險，對醫生和患者都有利，具有良好的社會效益，所以探討一個完善的個人醫學知識管理模式非常重要。

1.2實際工作中存在的問題醫生學習的是共性知識，每次面對的都是個體，如何將二者有機地結合起來是門藝術。因此臨床醫生應當從書本知識的局限性中解脫出來，在臨床實踐中重新對疾病進行認識和理解[1]。實際帶教中發現多數年輕醫生缺乏“個人醫學知識管理”的概念，漏洞較多，考慮問題欠全面、缺應變[2]，容易導致有效信息被遺漏，誤診誤治較多[3]，存在較大醫療風險。具體表現為多數低年資醫師知識儲備不少，但使用起來并非得心應手，有時“只見樹木不見森林，一葉障目不見泰山”，導致“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，造成漏診多、誤診多，該重視的未能重視，復雜問題簡單化；有時又缺乏底氣、沒有自信，能解決的問題不敢解決，簡單問題復雜化。提示低年資醫師進行系統的繼續醫學教育的方法學習非常重要[4]。

1.3國內外相關研究現狀2009年國務院頒發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，改革的著力點是全民健康覆蓋的制度建設，堅持理念創新、原則創新和路徑創新[5]，創新型繼續教育模式逐步增多。思維導圖可以把一長串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶的、有高度組織性的結構圖，其與人類大腦處理事物的自然方式相吻合[6-7]；以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL），可以促進學生綜合能力的培養[8-10]；轉化醫學思想利于培養出多層次的醫務工作者[11]；中醫藥院校大學生自我知識結構體系構建，知識的取舍，邏輯推理與思辨，專業興趣與科研創新，自我表達與溝通交流等能力與素質應該重視[12]；臨床綜合能力的培養是專業學位研究生培養的核心，實際臨床上創新性思維尤為重要，它可以造就創新型人才[13-15]。許多創新都存在一定的局限性，關于個人知識管理方面的系統研究仍然是一個空缺。經查閱大量文獻資料、觀察聯想周圍事物、總結實際經驗教訓、不斷完善及提高等，逐步形成了一套管理知識的方法學理論基礎。

1.4探討解決方案許多構思最終匯集成“知識生命體式認知”這個方法學上，特點是給枯燥的醫學知識注入活力，形成特定的“醫學知識生命體”，出現骨架、肌肉、血管、神經和介質、環境、動態等，具體是從目標、宏觀、微觀、縱橫、整體、環境、時空等七層境界入手，將“醫學知識生命體”的立體概念、位置環境概念及時空概念以多“D”形式進行立體轉換思維，具備目標明確、全面、系統、嚴謹、直觀等特點，可以梳理出較全的有效信息，利于做出正確的判斷。“知識生命體”通過“蒂”依附于大的“知識生命體”之上，內部又通過蒂孕育了許許多多的“知識生命體”。“知識生命體”具有其大無外、其小無內、成群結隊、無窮無盡、適時變幻等特點。臨床診療活動中，每次面對的都是單個患者，所用的知識也都是個性化較強的知識。醫務人員可以套用該方法，對臨床上遇到的大部分問題都從七層境界入手考慮，就可以減少漏項，能梳理出較全的有效信息，做出正確判斷，提高自信心及專業能力，減少醫療隱患，防范醫療風險的發生。傳承中，開始有人說格局太大、邏輯性太強、充滿哲學、好似天書、花架子等等。其實醫生診療的過程就是梳理知識的過程，搜集及甄別有效信息的齊全程度關系著判斷的正確性。體驗者通過培訓學習，梳理知識的能力增強，有效信息遺漏減少，自信心及能力增加，醫療隱患減少，風險降低。平素每個人工作中面對的重要“知識生命體”并不太多，初步整理時較為費事，但對以后分析解決問題幫助很大，該思路應該成為習慣。

2理論體系概要

臨床醫生每次看病所面對的都是患者群體中的個體，其中對共性、個性之間的變幻及把握十分重要。“知識生命體式認知”在個人醫學知識管理方面的七層境界能夠有效解決這一臨床問題。

2.1目標是群體之中的“個體”，是“醫學知識生命體”的名字、方向標、指揮棒，也相當于接點、蒂，是生發中心及主干。可以是機體、系統、疾病病名、癥狀、體征、檢查報告等。目標明確了，才知道要干什么，才不會走彎路。

2.2宏觀是該“個體”的骨架，相當于主線和范圍。可在“戰略”的高度上有底氣、樹信心，能夠緊抓重點和主線，統攬全局。例如“機體”的宏觀為“八大系統”；“血常規化驗單”的宏觀為“紅細胞、白細胞和血小板”。掌握了宏觀，就會有無非如此的感慨。

2.3微觀是主線上的各級分支及元素，是各部分的血和肉。這些就是“戰術”高度上的細節，應該有主有次、條理清晰、詳盡入微。例如“系統”的“器官、組織等”、“紅細胞”的“各項目”，也可根據情況深入剖析到相應“元素”。認知了微觀，就會有把握十足的感覺。

2.4縱橫是個體內部的關系，是“醫學知識生命體”的血管、神經和介質，是相互之間的有形聯系，更蘊含正負反饋的內在秘密，牽一發而動全身。認知了縱橫，才感覺到各處都不孤立。

2.5整體對個體“醫學知識生命體”的基本認知，就是找準目標把握方向、跳到局外明確骨架、深入內部認知細節、全身各處明白聯系、有機結合形成活體，這樣“醫學知識生命體”自身的立體概念就產生了。“醫學知識生命體”可以其大無外、其小無內、無窮無盡、客觀存在、適時變幻，也可以成群結隊、成簇成片，串聯、并聯、其它等關系各有規律；任何一個都依附于大的“醫學知識生命體”之上，從中汲取營養所需；又都孕育著許多的下級“知識生命體”；各“知識生命體”之間又有千絲萬縷的聯系。認知的過程也是由簡單到復雜、從局部到整體、或由錯誤到正確、不斷豐富、不斷完善、無窮無盡的過程。

2.6環境主要體現該“個體”同母體、環境及其它個體之間的關系，“醫學知識生命體”都上有所附、下有所含，它受所附母體位置及營養成分的不同而變化，也受外界因子的影響而不同，自身的內涵還影響著子代的孕育。這就是位置環境概念。例如同樣是“梗死”它發生在心臟、顱腦、肢體末端等處都有不同的后果；同一血樣本，來源、儲存條件、檢驗設備不同，化驗結果及意義也不相同。理解了環境概念，就懂了上老下小的責任和義務。

2.7時空主要體現“知識生命體”自身變化的特點。沒有一成不變的東西，都有生老病死，都有過去、現在和未來，都有被誤解及無視的可能，新陳代謝也是永恒不變的規律。對個體“醫學知識生命體”的客觀認知也是如此，認知者和認知對象都在適時變化，把握好這些應變就是體現了時空概念。例如過去的癥狀體征對現在和未來有什么影響，如果希望未來如何，現在應該如何，體現出預防和預后等等。

總之，前三層境界屬于初級認知階段，后四層境界為高級認知階段。對所遇臨床問題盡量都從這七層境界入手分析，考慮問題就會目標明確、全面系統、思路清晰、嚴謹縝密、把握應變，就會推論有理有據，就能梳理出較全的有效信息，必要時借助它山之石，發揮醫療團隊的優勢，做出正確決策，提升自信心和解決問題的能力，減少漏診、誤診等醫療隱患，提升低年資醫務人員解決實際問題的能力。

參考文獻

[1]楊耀武，孫沫逸，胡曉光.提高醫學生診斷分析能力的幾點思考[J].中國衛生事業管理，2003，19（5）：287-288.

[2]陳曉紅.試論誤診研究與混沌理論[J].臨床誤診誤治，2004，17（4）：233-235.

[3]王衛東，范貞，張云林.北京市5445件非訴訟醫療糾紛大樣本分析[J].中國醫院，2015，19（1）：1-2.

[4]劉晶.繼續醫學教育在臨床工作中的作用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（13）：1-2.

[5]陳竺.中國衛生改革發展與健康國家戰略[J].中華醫學雜志，2014，94（27）：2081-2085.

[6]東尼•博贊.思維導圖寶典[M].北京：化學工業出版社，2013：101.

[7]東尼•博贊.思維導圖——大腦使用說明書[M].張鼎昆，徐克茹譯.北京：外語教學與研究出版社，2005：97.

作者：余舒恩 周競旭 單位：北京市懷柔區婦幼保健院