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1對(duì)象與方法

1.1方法

1.1.1自我管理能力調(diào)查方法對(duì)照組患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)（包括呼吸道管理、飲食、服藥、呼吸功能鍛煉與全身性運(yùn)動(dòng)），一年后回院復(fù)查。試驗(yàn)組患者除了常規(guī)出院指導(dǎo)外，實(shí)施電話回訪，回訪時(shí)進(jìn)行塵肺病自我管理知識(shí)的宣教（包括心理調(diào)整、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、生活習(xí)慣、疾病知識(shí)）。兩組患者出院時(shí)和出院1年回院復(fù)診時(shí)均采用我院自行設(shè)計(jì)的自我管理能力調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，探討出院電話回訪在塵肺患者自我管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1.1.2電話回訪方法

1.1.2.1回訪培訓(xùn)根據(jù)研究的需要組成回訪護(hù)理小組，小組成員需要具有3年以上塵肺病護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和1年以上責(zé)任護(hù)理的工作經(jīng)歷;具備良好的溝通能力;自愿加入研究小組并嚴(yán)格按照要求實(shí)施塵肺病患者出院電話回訪。培訓(xùn)內(nèi)容主要有護(hù)理理念、方法，回訪調(diào)查方法與技術(shù)，資料的收集、整理等。培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)理論和模擬考核通過(guò)后參與研究的實(shí)施。

1.1.2.2建立電話回訪記錄本塵肺患者出院時(shí)填寫電話回訪記錄本,內(nèi)容為患者一般資料、出院時(shí)間、管床醫(yī)生、聯(lián)系電話、塵肺分期、治療檢查情況（包括服藥、注射、肺灌洗、肺功能檢查等），填寫回訪知情同意書,向患者介紹回訪時(shí)間安排,取得患者的知情同意。

1.1.2.3實(shí)施電話回訪由回訪小組成員進(jìn)行電話回訪工作。先由護(hù)士進(jìn)行自我介紹，然后詢問(wèn)患者塵肺恢復(fù)、出院指導(dǎo)的掌握情況，重點(diǎn)針對(duì)心理調(diào)整、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好生活習(xí)慣和疾病知識(shí)知曉6個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)。每次回訪內(nèi)容根據(jù)患者情況有所側(cè)重，對(duì)患者比較薄弱的部分重點(diǎn)做好宣教，同時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，提出防治措施。最后1次回訪時(shí)提醒其按時(shí)回院復(fù)診。對(duì)于疑難問(wèn)題請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助完成，最后征求患者對(duì)本科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見和建議。

1.1.2.4回訪時(shí)間安排及方法一般在患者出院7天內(nèi)、3和6月各安排回訪1次，共3次。按照預(yù)定安排的回訪時(shí)間進(jìn)行回訪。一般專職護(hù)士與患者或其家屬取得聯(lián)系時(shí)間為白天上班時(shí)間。回訪結(jié)束及時(shí)填寫回訪登記本，方便查閱。如遇特殊情況及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)及管床醫(yī)生。

1.1.2.5回訪重點(diǎn)內(nèi)容①心理調(diào)整：早期的塵肺病患者,面對(duì)的是危害性最大的職業(yè)病,他們充滿著焦慮、恐懼、挫折悲觀、孤獨(dú)寂寞的心理；晚期的塵肺病患者，因?yàn)榉喂δ懿煌潭鹊膿p害,患者常出現(xiàn)心慌、呼吸困難、睡眠紊亂、肺心病、肺心腦病等并發(fā)癥。再加上反復(fù)的住院治療,生理、心理上都處于一種無(wú)奈的消極狀態(tài)。因此，針對(duì)患者不同的心理情況進(jìn)行良好的心理護(hù)理,能使塵肺患者保持最佳的心理狀態(tài)。回訪時(shí)仔細(xì)傾聽患者主訴，積極予以疏導(dǎo)，使其對(duì)疾病有充分了解,強(qiáng)調(diào)控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥是延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者做好心理自我調(diào)整，增強(qiáng)治療的信心。②合理飲食：塵肺病患者因呼吸加快和消耗能量較多,故應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少食多餐；保持清淡、易消化飲食，多飲水，保持大便暢通；避免辛辣刺激食物。③適度運(yùn)動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，指導(dǎo)其參加力所能及的運(yùn)動(dòng),如呼吸操訓(xùn)練等，鍛煉心肺功能，增強(qiáng)活動(dòng)能力，提高機(jī)體的抗病能力。指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)耐力訓(xùn)練，在患者可以承受的情況下進(jìn)行快走、慢跑、打太極拳及間歇性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)間和休息時(shí)間比例為1∶1。通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高患者自身的抵抗力和耐受性，減少患者的感染發(fā)生率，進(jìn)而延緩塵肺病的進(jìn)展。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)患者體力，提高自身的免疫功能。④正確用藥：做好藥物知識(shí)的宣教，向患者解釋藥物治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等,如抗纖維化藥物漢防己甲素口服3個(gè)月為1療程,需服6天停1天,部分患者會(huì)出現(xiàn)膚色加深的情況,使患者理解,堅(jiān)持配合用藥。⑤良好生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),戒煙酒,平時(shí)要注意保暖,防止感冒,減少感染機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)感染癥狀及早就醫(yī),控制病情。⑥疾病知識(shí)宣教：建議脫離粉塵環(huán)境，保持病室空氣新鮮，避免吸入煙霧、粉塵和刺激性的氣體,室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙；如塵肺患者換氣有明顯障礙,可采用家庭氧療；注意保持呼吸道通暢。觀察咳嗽性質(zhì)、咳痰情況、痰液量和性狀,指導(dǎo)有效咳嗽排痰方法；如出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)就醫(yī)，1年后回院復(fù)查肺功能，必要時(shí)住院再次行肺灌洗治療。

1.2評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.2.1評(píng)價(jià)工具參照成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（版量表AHSMARS-Ⅲ），自行設(shè)計(jì)塵肺患者自我管理能力問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的健康狀態(tài)（5條目）、心理調(diào)整（3條目）、合理飲食（3條目）、適度運(yùn)動(dòng)（4條目）、正確用藥（3條目）、良好生活習(xí)慣（6條目）和疾病知識(shí)知曉（6條目）共7個(gè)方面30條目，分為較好（3分），一般（2分），差（1分）3個(gè)等級(jí)。總分90分，≥80分為自我管理能力達(dá)標(biāo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法對(duì)照組和試驗(yàn)組均在出院時(shí)、出院1年回院復(fù)診時(shí)，用自制的塵肺病患者自我管理能力問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,先由隨訪護(hù)士向患者講解問(wèn)卷填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)，由患者或家屬自己填寫，對(duì)文化水平低的由隨訪護(hù)士根據(jù)問(wèn)答協(xié)助填寫。兩組問(wèn)卷全部當(dāng)場(chǎng)收回，檢查無(wú)缺項(xiàng)。最后對(duì)兩組患者的自我管理能力得分、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1回訪前后兩組患者自我管理能力得分的比較回訪前試驗(yàn)組和對(duì)照組患者心理調(diào)整、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好生活習(xí)慣、疾病知識(shí)知曉率6個(gè)項(xiàng)目自我管理能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；回訪后試驗(yàn)組和對(duì)照組自我管理能力得分比較,實(shí)驗(yàn)組得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2回訪前后兩組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率的比較回訪前試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的心理調(diào)整、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好生活習(xí)慣、疾病知識(shí)知曉率6個(gè)項(xiàng)目自我管理能力達(dá)標(biāo)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。回訪后試驗(yàn)組患者的心理調(diào)整、合理飲食、正確用藥、疾病知識(shí)知曉率等4個(gè)項(xiàng)目自我管理能力達(dá)標(biāo)率得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。試驗(yàn)組患者的適度運(yùn)動(dòng)、良好生活習(xí)慣2個(gè)項(xiàng)目自我管理能力達(dá)標(biāo)率得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3試驗(yàn)組塵肺病患者回訪前后自我管理能力達(dá)標(biāo)率的比較回訪后試驗(yàn)組患者的心理調(diào)整、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好生活習(xí)慣、疾病知識(shí)知曉率6個(gè)項(xiàng)目自我管理能力達(dá)標(biāo)率得分均高于回訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

目前，塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病,是呼吸系統(tǒng)中一種慢性、特異性的疾病，具有不可逆性，高致殘性等特點(diǎn)。塵肺患者由于難以治愈，其肺部功能的恢復(fù)主要依靠于自我護(hù)理和心肺功能的鍛煉，在正確的護(hù)理指導(dǎo)下，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭的長(zhǎng)期護(hù)理，對(duì)塵肺病患者的恢復(fù)將起到重要的作用。電話回訪使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療過(guò)程延伸到患者家里，延長(zhǎng)了患者接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間，建立了醫(yī)院與患者無(wú)障礙溝通渠道，使患者能消除顧慮、暢所欲言，從而使雙方關(guān)系更加和諧。維持了患者對(duì)治療的依從性，使之較好地遵守醫(yī)囑，患者服藥的依從性及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性都有了提高。電話訪視的方式，針對(duì)病情復(fù)雜的患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后或有健康需要的患者，實(shí)施的家庭式隨訪性服務(wù)和詳盡的出院后關(guān)懷和護(hù)理，該模式將住院護(hù)理延伸到社區(qū)、家庭，持續(xù)的關(guān)注和應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移期間的健康問(wèn)題，充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的連貫性和協(xié)調(diào)性，有助于出院患者發(fā)現(xiàn)和避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了出院護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者家庭康復(fù)和生命質(zhì)量提高的重要性。塵肺病是一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，沒(méi)有特效的治療方法，對(duì)塵肺病患者在臨床藥物治療不變的情況下，進(jìn)行健康教育、有效的心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，矯正患者不良的生活方式、預(yù)防感冒、安全有效用氧、康復(fù)鍛煉，可改善患者的癥狀，減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量。

由于國(guó)內(nèi)在塵肺病患者出院后自我管理方面的研究還比較少,在本次研究中，研究對(duì)象局限于好發(fā)塵肺病的男性病例，可能存在延續(xù)性護(hù)理技術(shù)上的不成熟，這方面還有待以后進(jìn)一步研究。同時(shí)，我國(guó)電話隨訪工作的開展是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，存在的主要問(wèn)題表現(xiàn)在：缺乏規(guī)范化的電話隨訪流程、醫(yī)生的參與率低、干預(yù)后效果評(píng)價(jià)不全面、缺乏情感支持等心理干預(yù)內(nèi)容。因此，規(guī)范電話隨訪流程；拓寬隨訪內(nèi)容，增加情感支持；完善隨訪效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察遠(yuǎn)期效果；鼓勵(lì)醫(yī)生參與等成為我們進(jìn)一步研究的方向。

本次研究顯示，塵肺病患者經(jīng)過(guò)出院后電話回訪，試驗(yàn)組的塵肺病患者自我管理能力明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明出院電話回訪能有效延續(xù)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理的內(nèi)容，促進(jìn)了患者的護(hù)理康復(fù)，顯示出比常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)的優(yōu)越性，給塵肺病患者的自我管理內(nèi)容注入了新的理念，值得在塵肺病患者中推廣。

作者：李冬紅 陳志軍 劉健 張健杰 單位：廣東省深圳市職業(yè)病防治院職業(yè)病科