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1方法

本研究主要采用隨機對照的類實驗研究，患者入院第2天進行資料的收集評估，實驗組在住院過程中接受以跨理論模型為基礎的護理干預，出院前1d收集實驗組和對照組的資料進行二次比較，電話或郵件隨訪半年后獲得患者的信息進行長期干預結果的比較。

1.1干預方法實驗組接受常規護理和以跨理論模型為基礎的護理干預，跨理論模型主要關注目標的設立和健康行為的形成，

1.1.1核心方法因為不同的行為改變階段具有不同的策略和技巧，因此針對不同的行為需設立不同的個體化的目標，具體干預方法如下圖所示：

1.1.2此外，在干預實施之前，由研究人員協助內分泌科護理專家編制方便實驗組患者閱讀的手冊，手冊的主要內容提綱如下：①認識糖尿病及其并發癥；②自我行為階段的簡單評價；③不同行為階段自我管理小技巧；④患者總結，該欄主要是以提綱的形式留出一定的空白供患者在閑暇時進行自我行為的反思。

1.1.3干預者實施的護理干預活動干預者主要是針對實驗組患者進行一對一的床旁指導，包括：首次目標的設定，干預策略的實施，并且及時解答患者在行為改變中遇到的問題，當再評價時患者行為出現改變向著高一階段發展時給予適當的鼓勵和獎勵。

1.2對照組對照組患者主要是接受常規護理方法，病人入院后進行簡單的環境介紹，每周參加2～3次集體授課，授課的內容包括糖尿病的發病和并發癥，如何健康飲食，如何規律鍛煉，如何監測血糖等，每次授課時間約為40min，主要是理論講解和案例討論以解決患者的疑問。當該研究結束后根據研究的效果及對照組患者的意愿決定是否向其發放以跨理論模型為基礎編制的手冊供其翻閱，以保證倫理學要求。

1.3評價指標

1.3.1一般資料研究者自行設計糖尿病患者的一般資料，包括患者年齡、性別、職業。與疾病相關的因素包括：病程，是否使用胰島素，糖尿病類型，是否具有并發癥，自認為自己的健康狀況。支持系統相關的因素包括：家庭和睦情況，主要照顧者，經濟收入，是否可承擔疾病的治療，每月用于治療的費用，是否接受健康教育。

1.3.2行為改變階段的評估前意向期，我沒有想過進行行為改變；意向期，我現在沒有進行行為改變，但是我考慮過開始改變；準備期，我現在進行了一些行為的改變但還沒有規律進行；行為期，我現在進行了行為的改變但是行為的改變沒有超過6個月；維持期，我已經進行了行為的改變，并且行為改變已經超過了6個月

1.3.3糖化血紅蛋白的監測由內分泌科監測中心統一對采集到的血液樣本進行糖化血紅蛋白監測。

1.4統計分析運用SPSS18．0對于一般資料采用描述性統計分析，行為改變階段采用卡方或秩和檢驗，糖化血紅蛋白的變化采用兩樣本比較的t檢驗。

2結果

兩組的一般資料及行為改變階段在干預前不存在統計學差異具有可比性，干預完成后兩組資料比較可以發現，具有統計學意義的是行為改變階段（P＜0．01），糖化血紅蛋白水平（P＝0．02）；經過半年的隨訪發現，兩組在行為改變階段及糖化血紅蛋白方面都不存在統計學差異。

2.1兩組患者一般資料的比較

2.2以跨理論模型為基礎的干預效果分析及干預完成后行為改變階段的比較出院前對所有104例病例進行再評估，經過半年后電話隨訪，共隨訪實驗組患者21例，對照組患者19例。

3討論

本研究發現，在糖尿病患者住院期間給予以跨理論模型為基礎的護理干預可以明顯改善其行為改變的階段，其中有32人（61％）由行為改變前期（前意向期，意向期，準備期）發展到行為期（行為期，維持期），實驗組和對照組相比差異具有統計學意義（P＜0．01），這和國外研究得出相似結果，如Jones等［4］的關于以跨理論模型為基礎的糖尿病患者自護行為改變發現，在血糖監測（P＜0．001），飲食（P＜0．001），戒煙（P＜0．03）等方面都存在統計學差異，但是糖化血紅蛋白的改變不存在統計學差異，而Kim［3］在關于2型糖尿病患者行為改變的研究中指出，干預組經過3個月的干預，其行為改變階段相比對照組存明顯的統計學差別，P＜0．001，HbA1c兩組相比P＜0．05，Chun等［5］研究指出經過16周的干預，實驗組患者有57％存在行為改變階段的有益變化，可以發現本研究在短期研究范圍內略高于Chun－JaKim的研究，Kim發現在干預后糖化血紅蛋白水平存在明顯的下降（－0．37％vs0．17％），而本研究實驗組糖化血紅蛋白的短期下降水平較高（－0．88％），一方面可能由于患者行為的改變，由于跨理論模型的干預，患者對健康行為的改善從而導致其代謝水平如糖化血紅蛋白的下降，但是由于短期研究是在住院過程中進行的，所以患者同樣接受藥物，輸液等醫療方面的治療，然而可以發現，對照組在出院前糖化水平相比入院始有輕微水平的上升（0．41％），更有理由認為該方法對糖尿病患者健康水平的影響，這也正和上述KimCJ的研究結果一致。而患者在出院半年后隨訪發現，兩組在行為階段的變化和糖化血紅蛋白水平方面已不存在統計學上的差異，分析原因可能是一方面患者出院后由于身處復雜的社會中，由于交際或者工作的需要使他們不能按照健康的行為管理自己的生活，出現行為的惡化，同時缺乏了醫務人員的監督，放松了行為改變，從而導致結果的不理想，因此，通過該研究還不能肯定該方法的長期效果。綜上所述，以跨理論模型為基礎的護理干預在短期時間內可以改善糖尿病患者的生活方式，進而影響其糖化血紅蛋白水平，其運用的長期效果需未來進一步驗證。

作者：羅倩倩 高芳 萬青 劉芳 劉成霞 唐永云 單位：山西省壽陽縣疾病預防控制中心