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2005年全國調(diào)查報告顯示，我國老年人高血壓發(fā)病率高達(dá)32．96％、75歲以上老年人發(fā)病率51．19％，高血壓與冠心病、腦卒中、腎臟病等高致死性疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅老年人生命安全，高血壓已成為社會公共衛(wèi)生問題，成為社會主要疾病負(fù)擔(dān)之一[1]。我國社會大眾高血壓知曉率、控制率、治療率仍差強(qiáng)人意，血壓控制理想率不足50％，高血壓是一種終身慢性病，患者自我管理知信行水平直接影響血壓控制效果，進(jìn)而影響患者預(yù)后，報告顯示患者依從性差、不積極進(jìn)行生活行為干預(yù)、不嚴(yán)格遵醫(yī)用藥是血壓控制不達(dá)標(biāo)的主要原因[2]。為加強(qiáng)對社區(qū)老年人高血壓控制，某院確立系統(tǒng)的高血壓護(hù)理干預(yù)策略，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料以2013年4月-2014年5月某院住院部或門診收治的老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）原發(fā)性高血壓；（3）認(rèn)知、精神均良好，既往體健；（4）初次就診，初次知曉；（5）臨床資料完整；（6）本地戶籍，社區(qū)居民；（7）未合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心衰等，以高血壓為主癥；（8）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加過類似研究，獲得系統(tǒng)的健康教育；（2）有嚴(yán)重的運(yùn)動、認(rèn)知功能障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）失去聯(lián)系；（3）因突發(fā)急癥、意外事件故去。按照就診順序，將患者隨機(jī)插入觀察組、對照組。觀察組納入患者83例，其中男性41例、女性42例，年齡60～76歲，平均（69．4±5．0）歲，高血壓輕度49例、中度28例、重度6例，文化水平：小學(xué)及以下70例、中學(xué)及以上13例。對照組納入患者84例，其中男性42例、女性42例，年齡60～77歲，平均（69．0±6．3）歲，高血壓輕度50例、中度28例、重度6例，文化水平：小學(xué)及以下71例、中學(xué)及以上13例。兩組患者年齡、性別、文化水平、高血壓等級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1對照組不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，僅依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[2]推薦方案遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對住院患者落實(shí)基本的健康教育、生活護(hù)理。

1．2．2觀察組以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為干預(yù)場所，進(jìn)行集體干預(yù)，以門診或住院部作為個體干預(yù)場所。以會議形式進(jìn)行集體干預(yù)，宣講者首先向患者闡述此次干預(yù)的目的、意義、方法，建立干預(yù)檔案，發(fā)放宣傳資料。每周進(jìn)行集體干預(yù)1次，連續(xù)6周，每次120min左右，授課內(nèi)容包括“高血壓的含義”、“高血壓的危害”、“高血壓危險因素”、“高血壓治療原則與策略”“、高血壓飲食”、“高血壓行為”等。采用言語激勵、病友間相互討論、接受咨詢等方法提高患者對高血壓的認(rèn)識。采用入戶方式進(jìn)行體檢，每月1次。現(xiàn)場測量血壓，了解癥狀體征、用藥情況（服用何種藥物、是否規(guī)律服藥），若有需要，可提供送藥服務(wù)[3]。了解患者自我管理行為，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。深入訪談，糾正患者錯誤認(rèn)知。每隔兩周，進(jìn)行電話隨訪1次。分別在治療時、6個月后，以《慢性病自我管理研究測量表》評價患者認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生交流行為，在初次治療后1周、6個月后以自擬《高血壓自我管理行為調(diào)查表》評價患者規(guī)范用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽飲食行為。調(diào)查均由經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查員完成。采用一對一調(diào)查，調(diào)查時調(diào)查員以中性的立場協(xié)助患者完成調(diào)查，現(xiàn)場審核，補(bǔ)齊漏項、糾正字跡不清項。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1《慢性病自我管理研究測量表》取認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生交流兩個維度，其中認(rèn)知癥狀管理6個條目，分值6～30分，與醫(yī)生交流3個條目，3～15分，分值越高，表示患者該維度自我管理水平越高。

1．3．2《高血壓自我管理行為調(diào)查表》主要包括規(guī)范用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽飲食三個維度，以《高血壓防治指南2010》[2]推薦標(biāo)準(zhǔn)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分值均在1～3分，分別代表差、一般、理想，經(jīng)先期測試，Cron－bach’a系數(shù)0．782。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS18．0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以x±s表示計量資料，以（％）表示計數(shù)資料，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

6個月后，對照組認(rèn)知癥狀、與醫(yī)生交流評分高于收治時，低于觀察組，對照組規(guī)范用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽飲食評分低于治療后1周，低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

3討論

WHO組織認(rèn)為健康教育是獲益與投入比例最高的衛(wèi)生制度，對高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)有助于增強(qiáng)血壓控制效果，但護(hù)理干預(yù)具體起作用機(jī)制，對患者自我管理行為影響尚無明確定論。此次研究中，未進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理之對照組，6個月后認(rèn)知癥狀、與醫(yī)生交流評分高于收治時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示患者具有一定的自學(xué)行為，院內(nèi)基本的健康教育也有一定干預(yù)效果，在接受治療后，患者認(rèn)知癥狀、與醫(yī)生交流水平顯著上升。對照組規(guī)范用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽飲食評分低于治療后1周，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示在疾病知曉初期，多數(shù)患者對自我管理較為重視，知信行良好，但隨著時間的推移，“信”被嚴(yán)重削弱，自我管理行為水平顯著下降。獲得系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)之觀察組，6個月后認(rèn)知癥狀、與醫(yī)生交流評分高于對照組，規(guī)范用藥、規(guī)律運(yùn)動、低鹽飲食評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），提示干預(yù)有助于短時間內(nèi)提升患者癥狀自知、與醫(yī)生交流水平，有助于促患者自我管理水平維持在較理想狀態(tài)。考慮到老年人患者記憶能力差、行動能力不足，應(yīng)避免長時間的集中授課，鼓勵患者通過家屬自學(xué)，在患者疾病知曉初期，對高血壓較重視時，盡可能提高患者認(rèn)知水平，通過后期隨訪干預(yù)，鞏固干預(yù)效果。減少集中干預(yù)頻率，還有助于減輕患者心理壓力，減少干預(yù)對患者正常生活的影響，改善患者生活質(zhì)量。

作者：王紅顯 單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部