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《河北工程大學學報》2016年第4期

摘要：

目的：應用舒適化護理的方法，通過護理流程的改進，提高患者的滿意度。方法：對100例外科手術患者進行分析，在全身麻醉期間采用舒適護理，總結經驗，并制定相應的護理措施。結果：舒適護理可以為患者解決術后疼痛恐懼和手術后的疑慮，使患者在生理、心理、社會和精神層面上感到舒適。消除或減少患者的不適感，不僅保證了手術的成功，而且提高了手術的安全性，減少了并發癥的發生。使圍術期的患者安心接受手術，身心兩方面處于最佳狀態，從而增加了患者的安全。結論：從術中心理、體溫和手術室舒適護理管理各個方面，以患者的人文關懷及滿意度為抓手，不斷完善手術室圍術期護理的內涵，從而提高手術室整體護理的工作質量。

關鍵詞：

流程；手術麻醉期間；舒適化；護理

手術室在2015探討優化改善手術麻醉期間舒適護理的流程，建立了手術室舒適護理的標準，通過不斷的實施，提高了患者的滿意度及手術室工作效率。舒適護理(ComfortCare)是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式,它是使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[1]。手術和麻醉?？稍斐苫颊叩纳?、心理的功能紊亂，甚至會導致強烈的應激反應，影響手術及麻醉的順利實施。為此，我們“以人為本、以患者為中心”的舒適護理理念漸漸融入圍手術期整體護理的全過程，其目的是使患者生理、心理、精神上達到舒適的狀態，減少患者緊張、恐懼，使患者全身心更好的配合手術，保證手術順利完成。進而增加了手術的安全性。本文僅從術中對患者的心理、體溫和手術室舒適護理管理三個方面進行闡述，進一步提升手術室整體護理質量。

一、手術中的心理護理

手術患者的心理特性：緊張、憂郁、恐懼、隱私暴露、渴求，大部分手術患者在手術前精神過度緊張，思慮過多，失眠或睡眠障礙。

（一）手術前的心理護理

術前一日下午，巡回護士到病房訪視患者。首先仔細查看患者病歷，并對患者情況進行準確的評估，在護理方面做好心理疏通指導。做到耐心、細心、用心與患者和家屬做好解釋安慰工作，解除患者的緊張情緒，使患者術前保持穩定的情緒和良好的睡眠，以最佳的心理狀態迎接手術。

（二）進入手術室后至手術開始期間的心理護理

手術室護士接患者時，態度要親切，動作要輕柔，患者進了手術室后巡回護士守候患者手術床旁耐心的向患者做好解釋、安慰，注重隱私的保護，提供細節護理。

（三）術中的心理護理

手術開始后患者情緒趨向穩定，但此時意識并沒有完全喪失，尤其是局部麻醉和神經阻滯麻醉的手術，患者意識清楚，護士可以跟患者交流些輕松的話題，保持態度的親切，也可以使用非語言溝通方式，比如手勢或微笑，取得患者的合作。

（四）手術結束后的心理護理

此時，患者趨于清醒，手術室護士告知患者手術成功及術后的去向，并給予鼓勵的話語，消除患者的疑惑，增加患者的信心。

（五）隱私保護護理

尊重患者的隱私權。通過術前的心理疏導，巡回護士向患者解釋手術時需要暴露的部位，取得患者的同意和配合。需要巡回護士通過各種形式表達關心和愛護，親切的語言可以使患者保持安靜、鎮定，增強心理承受力，從而緩解隱私暴露誘發的緊張與恐懼。

二、手術麻醉期間體溫的維護

有文獻道,50%~70%的患者術中發生低體溫[2]。通常將低體溫定義為核心體溫低于36°，術中患者核心溫度若低于36℃，會產生很多不利的影響:降低機體的免疫功能;抑制凝血功能,導致出血時間延長;手術傷口滲血增加,增加了患者術中的出血量和對輸血的需要量;導致心律失常等各種心血管并發癥;使多數藥物的代謝速度減慢,延長了麻醉恢復時間;增加患者的心肺負擔,增加病死率[3]。因而，術中體溫護理是舒適化護理的重要環節。所以術前要評估低體溫的風險，研究顯示：全身麻醉聯合腰硬區域麻醉發生低體溫的幾率高于任何一種單獨麻醉方式[4]。

（一）強化體溫監測

目前，術中常用的監測設備是電子溫度計,常選擇能夠可靠監測的核心溫度部位為鼻咽部、食管等。手術團隊術前根據手術計劃、患者體位、靜脈穿刺部位和升溫設備條件來采取適當的升溫方法。術中觀察體溫發生變化，隨時向手術團隊及時報告，并在術后進行嚴格交接，以保證護理的連續性。

（二）保證手術室合適的環境溫度

環境溫度可直接影響手術患者的體溫。患者進入手術室后，一般將手術室溫度提高至24-25℃為宜,根據患者的具體情況隨時可以調節手術間的溫度，并記錄每臺手術的室溫。發現異常情況有專管人員及時進行處理，確保手術間的溫度，防止患者發生低體溫。

（三）加強患者的保暖措施

（1）患者進入手術室的緩沖間后，直接蓋上40°C溫暖的被子，拉近了護患間的心理距離，減輕了患者的恐懼、焦慮的心理。

（2）患者上手術床前，使用醫用碳纖維電阻毯對床面進行預加溫10-20分鐘，可以降低低體溫的發生。

（3）聯合使用輸液加溫儀：手術間配備加溫儀器，使液體加溫到37℃,再給予患者輸入。

（4）加熱毯組：患者入室前，將電加熱毯鋪于手術床單下，溫度設定為38°，再將患者安放于手術床上。

（5）沖洗液加溫組:術中沖洗時，用加溫至37℃,的沖洗液沖洗手術野。

（6）體表控溫儀：小兒、老年、重大手術應用。多通過空氣氣囊加溫方法維護體表溫度在37-38℃，并通過輻射、擴散等等原理調控患者中心體溫。無論使用何種加溫設備，嚴格遵守廠家使用說明書，定期測定非計劃性低體溫的發生率，達到持續的質量改進，減低患者的術后并發癥，加快手術周轉，提高患者的滿意度，從而提高手術室工作效率。

三、手術室舒適護理的管理

（一）手術前的舒適護理管理

術前一天下午，巡回護士訪視患者，要求達到：

1.與患者相互認識,減少陌生感。

2.通過查看病歷，了解患者的基本情況及手術方案，可以更好地完善術前準備，從而保證手術的順利完成。

3.對患者的心理疏導。與患者充分溝通并耐心向其解釋手術相關情況，減少患者不安、焦慮及恐懼心理，同時向患者家屬進行宣教，使其正確理解、認識手術的目的，減輕思想負擔，幫助患者積極配合手術。

4.對患者進行術前指導。利用圖片、微信及視頻等形式向患者介紹手術室環境，使手術室不再是“秘密空間”，減少患者的緊張、恐懼感，使患者更好地配合手術及術后的適應性訓練。

（二）手術中的舒適護理管理

1.護士耐心、熱情的將患者接到手術間。在手術開始前的一段時間內,患者緊張感增加。通過對專職人員的培訓，使每位患者在進入手術間前有人陪伴，通過交流和安撫，緩解患者緊張的情緒。

2.在使用各種儀器、設備前，巡回護士向患者簡單介紹其功能和使用時的注意事項；講清在整個手術過程中必要的配合和可能體會到感受，使其有思想準備，增強其適應性，做到主動配合。

3.滿足患者對舒適的需求。首先,是環境上的舒適。調節室溫,防止患者受涼；保持手術間的安靜，減少不必要的噪雜聲；手術中，不談論與手術無關的話題或敏感話題，以免引起患者的懷疑與不安；護士進行各種操作時，做到輕、快、穩、準。其次，要保證患者身體的舒適。如接送患者時，手術推車上要備好高度適宜的枕頭；患者接入手術室進入手術間前，將病號服換成滅菌加溫的手術衣，既給患者保暖又保護了隱私;由于禁食水時間較長，患者常常感到口唇干燥，可用生理鹽水進行漱口，既濕潤了口唇又起到預防口腔感染的作用。再次,要保證患者精神的松弛。麻醉開始前，護士告知患者他的家屬都在手術室外面守侯,如有要求，可隨時轉達；進行每項操作時,不僅要輕柔、嫻熟，還要耐心的做好解釋,以取得患者的理解與配合；盡量減少患者隱私的暴露,保護患者的自尊心。此外,對于患者的宗教信仰，也要做到尊重和盡量滿足。

4.擺放舒適的體位。根據患者的身高、體重、體型、術式擺放合理、舒適的體位是非常重要的，對于平臥位的患者，保持雙上肢適度外展，不能超過90°，在壁板上可放硅膠、凝膠墊和敷料，增加患者的舒適感。對于側臥位的患者，在患者兩腿間放置隧道墊或凝膠墊，避免雙下肢接觸帶來的負重和不適。對于截石位患者，待麻醉效果完全，患者無不適感時，再將患者雙腿抬起并固定，腿架上鋪硅膠墊及敷料并進行適度彎曲。對于俯臥位的患者，女性要防止乳房受壓，男性重點保護外生殖器，清醒的患者，減少隱私的暴露，并對手術間參加人員進行限制和管理。

5.麻醉配合時的舒適護理：患者入室后都特別緊張，護士要陪護在身邊，充分利用肢體語言，握手、微笑、點頭等，與患者進行溝通，協助麻醉師擺好體位，給患者講解麻醉的特點，和將會體驗到的感受，哪些情況是屬于正常的，鼓勵患者主動參與，有利于麻醉穿刺的成功。

（三）術后患者的舒適護理

術后患者清醒后，為每位患者提供個性化服務，根據病情、手術方式及患者的習慣,采取舒適體位,將其不適感降到最低程度。要求手術結束時，護士及時告知患者和家屬手術順利結束。術后與病房、PACU、ICU實施無縫對接。開術后2-5天進行隨訪，詢問患者有無不適，觀察有無術后并發癥，為患者提出的問題做合理的解釋。綜上所述，手術室本著“滿足手術患者的個體需求”為導向不斷的優化手術室工作流程，在注重患者舒適護理模式下，建立了手術麻醉期舒適護理的標準鏈條：術前評估患者的需求及低體溫因素—接患者入緩沖間—接患者入手術間—麻醉實施前—手術進行中—術后復蘇期—病房的無縫對接制定標準的工作流程，為每位患者提供個性、優質、舒適護理。并使其在心理上獲得最大限度的安全感、舒適感。與對照組相比，觀察組進入手術室前后患者的基本生命體征較平穩。且術后患者對手術室護理的滿意度由75%提高到94.8.%，顯著高于對照組。通過手術室舒適護理流程的優化改進，專業護理提升了患者的滿意度、舒適度?？s短了手術間停留時間，減少術后相關并發癥，提高手術室整體工作效能。

參考文獻：

[2]邵麗,賈鳳菊,王惠琴,等.五種保溫措施對開腹手術患者體溫的影響[J].護理學雜志.2011，26(16)：1-3.

作者:王冉 平付敏 單位:河北工程大學附屬醫院