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《現代物業雜志》2015年第一期

一、看病難和看病貴的具體表現形式

（一）看病難主要有以下方面縣級以上的醫院看病難主要體現在等待時間過長，如掛一個專家號、做檢查或者住院很困難，少則兩天，多則七天才能入住；在縣級以下看病其實不難，隨時都可找到醫生，難就難在看不好病。縣級以下醫院由于技術力量弱的原因難以解決老百姓看好病的要求。因此，百姓需要到上級醫院看病，從流程和環節上體現為看病難。

（二）看病貴的主要形式長期以來我國醫院的收費制度按照醫院級別一、二、三個檔次來收取。因此同樣的病到不同級別的醫院用同樣的方法治療，所收取的收費標準不一樣。從鄉鎮衛生院到省州醫院就醫所要支付的費用一級比一級高；縣級以下醫院由于技術原因看不好病需要到上級醫院看病，從吃、住、行、醫等多方面來計算，成本顯得貴。所以，目前醫療資源狀況分布不均勻一定程度上加重了老百姓的經濟負擔。

二、解決看病難和看病貴的對策

（一）醫務人員的激勵方面1、晉升晉級方面的政策。在基層工作的醫護人員應采取晉升晉級方面條件放寬，增加名額。部分省已不把外語考試、計算機考試作為硬性指標，但其他方面的要求還應該給予相對寬松的條件。比如中級職稱數量以上不受編制數確定的限制。2、縣級（含縣級）邊窮山區縣級以下醫院人員待遇要提高。在正常的工資待遇的基礎上至少高出20%。可以采取多種形式，如基層補貼、津貼、生活補助等方式。3、財政稅收方面。推行減免個人所得稅政策，適當控制在一定的范圍內。4、崗位競聘方面。縣級以上醫院進行公開競聘崗位時，同等條件下優先錄用有基層經驗的人員。5、子女就業方面。在基層醫院工作的醫務人員子女符合條件愿意到基層工作的給予傾斜。

（二）醫院的管理工作方面1、執行現代醫院法人治理制度，使經營管理更加科學、用人制度更加靈活，績效管理更加規范。管辦分開、政事分開，政府（衛生主管部門）真正意義上起到規劃、監督、購買公共服務的作用，醫院的人、財、物由醫院自行管理。2、完善付費制度。為了進一步完善付費制度。單病種付費與總額控制相結合的原則付費制度，實行每年一訂，以前三年的基數作為測算依據，按每年以一定比例遞增；單病種付費按單病種相關制度執行并有嚴格的監管措施。這樣有利于鼓勵基層醫院開展成熟技術和項目，同時能夠減輕上級醫院的壓力，真正實現小病不出鄉，大病不出縣的目標，努力解決看病難看病貴的問題。3、實現資源共享，提升服務效率。為達到優化服務流程，縮短服務時間，提高工作效率。把職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險、農村醫療保險、其他商業保險軟件整合，人員和機構合并。實現資源共享、精簡機構，減少流程。嘗試各種醫保、商業保險一站式補助服務。4、制訂與物價水平相適應的醫療收費制度。醫院在使用水電氣時給予最低價的優惠政策，以便降低醫療衛生成本；適時調整醫療服務價格，對高檔的進口藥品、高值耗材采取嚴格的定價制度和懲罰措施。5、建立健全雙向轉診制度，合理分流患者。三個級別醫院之間進行有效的雙向轉診，合理分流病人。一般性的疾病在鄉鎮或社區醫院進行就治，較為復雜的疾病在縣級醫院處理、疑難雜癥到省州級醫院治療；手術或治療難度確定轉診病人從一級逐步向二級或三級醫院轉院治療，一般性的康復治療回到下級醫院進行治療康復。6、確定合理報銷比例。不應該統一報銷比例，采取以單病種定額補助，其他病種按比例報銷。以此來促進各醫院提高醫療技術水平和服務能力，讓更多人民群眾享受到優質、低廉、高效的醫療服務。

（三）加強政府管理職能。1、建立健全醫療單位的監管制度和措施。衛生主管部門嚴把準入關及日常的監督工作，強化高值耗材、高檔藥品的監管工作，把有限的錢花在刀刃上。2、調整考核指標。主要是由數量考核向質量考核轉變。合理確定各級醫院的工作任務，按照“質量考核為主，數量考核為輔”的原則，制訂考核的制度和措施，完善其他相關的激勵機制配套制度。3、醫院管理可嘗試集團化發展模式，實行統一的管理制度，包括制度、人員培訓等，提升醫院的服務能力。強化對口支援工作，細化責任目標。主要是加強三級醫院對縣級醫院的支援工作，縣級醫院起到承上啟下的作用。二級醫院醫療技術水平和管理能力是代表政府服務能力的重要標志之一。4、實行總額控制與單病種付費相結合的原則，確保醫療基金安全有效運行。在省州內技術成熟的醫療服務項目在縣內能夠開展且技術水平與省州相當的服務水平可以實行單獨核算，不納入總額控制的范疇，進一步提高醫務員工作積極性和創造性，以此來解決當地就醫難、看好病的問題。5、建設統一信息系統，努力實現資源共享。有利于提高醫院管理透明度、有利于政府對醫院的監督管理。在全國范圍內實行統一的醫療管理軟件、費用查詢系統、統一的病歷模塊、真正實現數字化，進一步提高工作效率。加強遠程可視醫療會診工作，進一步真正發揮遠程醫療的作用，使廣大邊遠山區的民眾在當地就可以享受科技成果，并把該費用納入可報銷的范圍。

作者：朱玉林龍子成單位：云南省綠春縣人民醫院