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【摘要】心臟超聲是現代科技下的產物，心臟超聲在醫學上的應用促進了醫療事業的可持續發展。心臟超聲可以對右室起搏電極進行定位，并且通過影像學以及心電圖的特點進行有效的、科學的分析，從而提高間隔定能夠為的準確性，有利于提升臨床治療的效果。本文敘述了影像學和心電圖指標記錄，還闡述了心臟超聲評價方式以及右室起搏位置不同部位的影像學和心電圖特點分析。

【關鍵詞】心電圖；右室起搏；超聲心動圖

隨著醫療事業的發展，在臨床上心臟起搏技術的應用越來越廣泛，通過雙腔起搏、三腔起搏等醫療技術，幫助心臟疾病患者延長生命，提升生活質量。在醫學上，越來越多的臨床實驗研究證明，心力衰竭的發生和長期的右室心尖起搏之間有著緊密的聯系，不僅如此，長期的右室心尖起搏還和患者的死亡率的增加有相關性。在相關研究中，由于中間隔部位以及流出道間隔部位在醫學理論上更貼近心臟的生理傳導順序以及激動順序，在實踐研究中，中間隔部位以及流出道間隔部位起搏成為了研究的重點內容。有研究認為，心臟右室心尖起搏與間隔起搏在心臟長期功能的變化中沒有顯著的差異。利用超聲心動圖以及心電圖等現代影像技術，對右室心尖起搏和間隔起搏進行研究，根據心臟超聲對右室起搏電極進行定位，根據資料分析右室起搏電極不同部位之間的影響學和心電圖特點，有利于提高臨床起搏定位的準確率，促進臨床醫療技術的提升。

1影像學和心電圖指標記錄

在為患者完成雙腔起搏器安置后，確定手術已經順利完成，在確保患者無傷口感染、氣胸等并發癥的情況下，根據患者的實際情況進行術后檢測，客觀的記錄患者的影像學和心電圖指標。影像學指令記錄：首先需要為患者進行消毒，然后為患者進行左鎖骨學下靜脈或者腋靜脈穿刺，并固定電極，在X線左前斜（LAO）45°的引導下，利用自塑雙彎曲指引導絲安全的將電極放置在理想的預定位置上，并對電極的參數進行合理的設置，其標準應該為：電極阻抗300～1000Ω、起搏閾值≤1.0V/0.4ms、感知R波振幅≥5.0mV。在手術中，通過數字剪影機記錄患者超聲下左側位（LL）、左前斜（LAO）45°、正位（PA）的圖像，并在手術之后，利用標尺標記并測量記錄LAO45°圖像中水平線與電級頭端平行線之間的夾角；記錄出LL圖像中電極頭端向前或向后的方向；測量記錄PA圖像中脊柱椎體的相關情況，利用標尺將圖像中的脊柱椎體分為10個等份，并且以0.1個椎體為記錄單位，有效地記錄在平靜吸氣末距心底影中電極頭端的椎體個數，通過科學的方法對其電極高度進行有效地評估，記錄完整的影像學指標。心電圖指標測量和記錄：在進行測量記錄的過程中，需要將起搏器的參數臨時設置為VVI起搏模式以及90次／分，在這種模式下，可以保證患者的心室得到充分的起搏，醫務人員需要以50mm/s的速度在術后記錄下患者12導聯心電圖的情況，并在記錄之后及時的為患者恢復原設置。需要測量并記錄的內容有：（1）Ⅱ導聯QRS波時限的測量，在測量中應該從心室起搏信號開始直到QRS波結束，為了提升準確性，醫務人員需要連續測量三個心動周期的數值，取最后的平均值為最后的指標；（2）心電軸，根據測量的心電軸表合理的計算出電軸；（3）Ⅱ導聯R波振幅，根據三個心動周期的測量結果獲取其平均值；（4）主要觀察測量Ⅰ導聯的形態，值得注意的是QRS主波的運動方向以及測量結果中是否有q波存在；（5）Ⅲ導聯形態；（6）注意觀察患者下壁導聯QRS波上是否有切跡的存在；（7）胸前移行導聯。載測量并記錄的時候需要注意，為了提高測量和記錄的準確性，所有的測量和記錄工作必須由同一個人負責完成。

2心臟超聲評價

超聲評價需要在患者術后一周進行，醫務人員需要測量并準確的記錄患者心室感知和起搏閾值，待檢測結果均顯示正常的情況下，為患者進行心臟超聲檢查，確定患者電極放置的位置。心臟超聲檢查可以使用彩色多普勒額超聲診斷儀，選取合適的探頭。在解刨學上對超聲定位的標志有著明確的要求，例如：右室流出道（ROVT）部，即主動脈短軸水平，室間隔中部，即乳頭肌水平，兩者均在超聲短軸層面上。

3右室起搏位置不同部位的影像學和心電圖特點分析

可以根據超聲檢查的特點，分為四個部位：ROVT間隔部、前間隔部、中間隔部、ROVT前臂。在不同部位上，影像學和心電圖檢查會產生不同的結果，根據結果對電極位置進行合理的分析推斷，有利于提高起搏定位的準確性，在左前斜（LAO）45°的情況下，患者的影像學特征在不同部位具有一定的差異性，水平線與患者電極頭端的夾角水部位的變化而變化，例如：患者前間隔部和ROVT前臂的夾角大于患者中間隔部和ROVT間隔部。在左側位（LL）情況下，觀察電極頭端向后比例情況發現，患者前間隔部和ROTV前壁部的向后比例要大于中間隔部和ROTV間隔部，在臨床實驗研究中具有差異性變化。電極高度是檢查的重要項目，在正位（PA）情況下，對患者不同部位的電極高度進行檢查發現，ROTV間隔部和ROTV前壁部的電極高度比前間隔部和中間隔部高，具有差異性。

4結語

綜上所述，心臟起搏手術治療是臨床上治療心臟疾病的常用手段，有臨床實踐研究發現，在右室起搏中，部位的不同會影響治療的效果。根據超聲檢查分析患者中間隔部和ROTV間隔部的影像學和心電圖特點可知，間隔起搏與右室心尖起搏相比較，間隔起搏的應用，不僅可以降低心臟起搏手術患者心功能衰竭的發生率，還可以降低患者房顫的發生率，甚至具有降低手術患者死亡率的作用，主要是心臟的正常生理激動順序具有一定的特殊性，而間隔起搏與這個順序更貼近，在臨床上具有較高的研究價值。

【參考文獻】

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[2]胡軍，蔣利成，李陽，等.右室流出道不同部位起搏患者體表心電圖的特點[J].中國循證心血管醫學雜志.2016.8(3):305-307.

作者:馬楠 單位:武漢協和醫院西院心電圖室