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第1篇

當前醫學院校醫學課程教學整合改革存在諸多問題：①課程設計缺乏整體性。目前醫學課程整合過程還存在著分散設計的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫學課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學生在標準測試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫學課程整合改革的絕對優勢。③師資培養及教材建設的問題。傳統分科教育的環境中，教師缺乏醫學課程整合的理念。缺乏對整合課程的宏觀認識也是課程整合改革前進的桎梏。同時，教材的問題也制約著課程整合的發展。

2課程整合方案的構建

2.1構建方法

2.1.1專家咨詢，反復論證與各相關教研室主任、主管教學副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復論證，多次與各相關教研室討論課程內容設置，確定了各門課程的核心內容、銜接情況，初步確立了模塊內、模塊間內容設置和銜接順序，并擬定合適的病（案）例。

2.1.2開展PBL教學，建設病（案）例庫派出骨干教師赴多所高校參加教學改革的學習和觀摩。邀請專家開展PBL教學培訓，定期開展PBL教學推介會、PBL教學及案例編寫經驗交流會，并編寫了《PBL案例教師手冊》及《PBL案例學員手冊》。

2.2整合方案結合國際臨床醫學專業認證標準、國家臨床醫學專業本科教學基本要求、國家執業醫師和軍事醫學考試大綱，以“器官系統”為主線，對課程設置與教學內容進行整合。臨床醫學專業共開設18門基礎醫學課程，整合后設6個課程模塊，分別為基礎醫學總論、正常人體形態學、器官系統、細胞與分子基礎、免疫與感染性疾病、基礎醫學綜合實驗課程模塊。調整前總學時101時，其中理論課655學時，實踐課364學時。經過調整，總學時862學時，共精減157學時，精減比例為15%；理論課精減177學時，所占比例由原64%精減至55%；同時增加了76學時的PBL教學。2.2.1“基礎醫學總論”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的總論內容整合形成。總學時為61學時，其中理論58學時、PBL教學3學時。

2.2.2“正常人體形態學”課程模塊由人體解剖學和組織胚胎學2門課程整合形成。該模塊原課程總學時為231學時，調整后總學時為215學時，其中理論7時、實踐130學時、PBL教學6學時，共精減16學時（精減比例為7%）。

2.2.3“器官系統”課程模塊由生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學時為326學時，調整后總學時為246學時，其中理論101學時、實驗42學時、PBL教學31學時、考試8學時，共精簡80學時（精簡比例為25%）。

2.2.4“細胞與分子基礎”課程模塊由生物化學、細胞生物學、分子生物學、醫學遺傳學、生物化學與分子生物學實驗5門課程整合形成。該模塊原課程總學時為212學時，調整后為177學時，其中理論110學時、實踐52學時、PBL教學15學時。共精減35學時（精減比例為17%）。同時將發育生物學（20學時）增設為選修課。

2.2.5“免疫與感染基礎”課程模塊由醫學免疫學、臨床免疫學、醫學微生物學、臨床微生物學、寄生蟲學和病理學6門課程整合形成。該模塊原課程總學時為190學時，調整后總學時為164學時，其中理論108學時、實驗32學時、PBL教學24學時，共精簡26學時（精簡比例為14%）。

2.2.6“基礎醫學綜合實驗”模塊由教學實驗中心、藥理學教研室、生理學教研室、病理與病理生理學教研室4個單位共同承擔教學任務。重點對原實驗內容進行整合，提高設計性實驗學時比例。該模塊課程總學時為60學時，其中理論8學時、實驗52學時。

2.3整合效果

2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調查、專家座談等形式，針對機制改革及運行情況，對學員和教員展開調査。教員中，88.3%對課程整合“非常贊成”，91.2%認為“按需組建教學組符合醫學教育規律，利于課程整合，對個人教學水平的提高有很大的促進作用”，98.5%認為教學基本要求評價和精品課教員評審對提高教學積極性與教學質量“促進作用很強”；學員中，91.6%感到課程整合后“教學內容的廣度和深度明顯增強”，96.6%對學校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進一步加強”，88.7%認為基礎醫學綜合實驗對培養創新能力“有很大幫助”，90.2%對實驗室開放度“表示滿意”。此外，師生對整合后的網絡信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。

2.3.2教員教學能力提高教師教學能力發展漸進機制的建立應用，對教員提高教學積極性、主動關心教學、研究教學、提高教學、爭當名師發揮了重要作用，產生了顯著效果。

2.3.3人才培養質量穩步提升通過課程整合、資源共享和教學激勵機制的綜合運用，學員對知識的掌握更加深入，技能訓練更加扎實，開展創新性學習的積極性普遍高漲，綜合素質進一步提高。在校生參加國家自然科學基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項128項，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國大學生英語競賽特等獎與一等獎、全國醫學院校臨床技能競賽優秀獎、全國醫學院校首屆基礎醫學實驗設計創新大賽二等獎、全國大學生數學建模競賽一二等獎、全國靑少年科技創新獎等獎勵100多人次。

2.4方案的特點與其他院校正在進行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點：

2.4.1以衛勤保障為著眼，突出軍事特色以衛勤需求為牽引，突出軍事特色。根據戰場衛勤保障需求，突出軍事醫學特色，針對現代戰創傷向多因素、多途徑、多處傷發展的特點，強調人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實用化”的思路，打破學科壁壘，以人體“器官、系統”為主線，逐步構建具有中國特色的軍事醫學特色課程內容體系。在組織學生早期接觸實踐的安排中，利用暑假組織學員下部隊當兵鍛煉，通過與部隊戰士“五同”（同吃、同住、同訓練、同學習、同生活），使學員體驗部隊生活，增進對基層部隊衛生工作的認識，牢固樹立為軍服務的思想，進一步強化軍人意識，提高軍事素質，培養優良作風和適應能力。

2.4.2以能力培養為目標，突出創新水平著眼培養學員的實踐能力、創新能力和醫學人文素質，在前期精簡了157個學時，初步緩解了學員的學習壓力基礎上，開展“三早活動”，即從一年級開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫院、開展主題日活動等幫助學員了解職業要求，增強了學員對醫療工作的感性認識和培養學員維護健康和服務社會的意識；從二年級開始早期接觸科研，實施本科生導師制，增強學員創新性學習的主動性和積極性，培養學員的創新意識和團隊精神；利用寒暑假組織學員開始早期接觸實踐，寒暑假組織“感觸醫療”社會實踐活動，舉辦社會實踐報告會，增強學員對社會醫療問題的感性認識和分析能力。

2.4.3以整合內容為核心，突出整合特點整合方案從學時的壓縮到課程的設置，從教師的培訓到教材的更新，處處體現整合的特點，著力打破常規。在教學的全過程中，突破原有的學科界限，將有內在聯系的部分進行有機整合，整合覆蓋課程設計、教學實施、考核總結等各個方面。整合的徹底性避免了實施過程中產生矛盾，使得教師與整合后的教學方式相適應，教材與整合后的教學內容相適應，考核與整合后的學習內容相適應。突出整合特點，保證了方案的順利實施。

2.5方案改進編制更加詳細的效果評價量表，對課程整合效果進行完整評價，找出漏洞和缺陷。通過三方面數據的收集和分析，從“教員-學員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎醫學課程整合的實際效果，找出存在的缺點和不足，提出相應的整改意見。同時，有針對性開展師資培訓，進一步強化整合后教學的師資隊伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質量。

3總結

第2篇

由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。

2調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

5結論

第3篇

1.1加強綜合能力培養

要求本科生具有與患者及家屬、醫生和護士以及其他醫療衛生從業人員有效交流的能力醫患溝通是指醫患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫患關系，增強治療效果[1]。其實醫患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫患關系僅僅指的是醫生與患者之間的關系；廣義的醫患關系是指醫務人員（包括醫生、醫學生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等）之間的關系。

1.2加強思想道德與職業素質的培養

要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業后住院醫師規范化培訓

對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。

3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程

以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。

3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業

五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。

4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估

4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能

學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。

4.2引入人文醫學素質評估體系

鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。

5總結