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第1篇

關鍵詞：基層縣醫院；影像學；帶教；人才

1基本現狀及問題

1.1科室對前來實習、輪轉人員的學習管理、重視不夠

由于醫院病人多，工作比較繁忙，科室工作人員的帶教意愿不高，帶教的能力水平有限，講課及讀片不多。硬件設施不足，科室已經有PACS系統，但工作電腦有限，不能提供給實習、輪轉醫生專門工作學習的電腦，影像科沒有示教室及投影儀，不利于讀片交流、教學及疑難病例討論。

1.2學生實習時間短，學習積極性不高

實習生、輪轉醫生由于實習、輪轉時間短，有一些實習同學、輪轉醫生學習積極性不高，對自己要求不嚴格，甚至出現走過場等問題。

2解決、應對的辦法

2.1加強組織領導與管理

（1）醫院、科室設立教學干事，安排專人負責管理實習生、輪轉醫生，負責人應具有中級以上職稱，需要有豐富的臨床工作經驗，有扎實的放射診斷學基本理論知識，有強烈的責任心等。其職責就是負責管理實習生、輪轉醫生學習指導和思想動態，與科主任配合好、管理好、帶教好實習生和前來輪轉的醫生[1]。（2）科主任應重視實習、輪轉醫生的教學與管理，安排好實習生、輪轉醫生的班。科主任要鼓勵所有工作人員積極帶教，組織科室相關帶教工作人員為實習生、輪轉醫生閱片、講課及疑難病例討論等工作，把帶教工作與醫院科室的績效及獎懲制度掛鉤，以便促進、提高醫生帶教積極性[2]。同時應向醫院領導反映在條件允許的情況下不斷改善教學設施條件。科主任要安排科室工作人員輪流到省內外上級大醫院進修學習，以提高診斷、技術水平和帶教能力。要了解學生的思想動態、組織紀律,定期召開教學座談會,主要了解同學們實習的情況,要求學生對科室的教學提一些意見、指出有哪些不足及需要改進的地方。

2.2提高實習生、輪轉醫生設備操作能力，加強診斷技能的培養

對于到科室實習的學生、輪轉醫生，在實習中不僅應掌握一定的閱片和報告能力,還應了解常見的各種影像設備的一般操作和X線輻射的防護[3]。（1）崗前培訓。進入科室實習的學生、輪轉醫生，由科主任或科室教學干事帶他們了解科室及設備情況，了解、熟悉科室工作流程，講清楚相關注意事項。科主任為他們排班，安排上班時間；教學干事作學習動員，分配到不同的工作崗位由值班醫生或專門的老師帶教。（2）操作技能訓練。盡管科室病人比較多，工作繁忙，作為老師要指導實習生、輪轉醫生，在條件允許的情況下要盡量讓學生參加CT、MRI等設備上機操作,老師應該放手不放眼,有老師在場，學生操作中的問題能及時得以糾正;當然，老師不在場時，學生不要單獨給患者做檢查，以免造成差錯和糾紛。老師要把自己工作中對設備操作的經驗和教訓以及注意事項毫無保留地傳給實習生,使他們少走彎路,使實習生較好完成實習教學大綱的要求[4]。只有這樣實習生才能更好地了解、熟悉設備，將來在自己的工作崗位上更好地使用醫學影像學的各種新進設備。（3）診斷技能的培養。影像診斷學是以解剖、病理為基礎，形態改變為主,實踐性較強的學科,單憑理論知識很難想象出各種疾病的形態表現。必須通過大量閱片、書寫一定量的報告，才能了解各種疾病的形態特征,應把理論知識和臨床診斷工作相結合。我們對實習生、輪轉醫生的要求主要是對常見病、多發病的診斷，強調對X線、CT、MRI基本影像表現的認識[5]。學習初期主要是了解、熟悉PACS工作站的使用，通過PACS系統查閱大量影像圖像，認識、熟悉疾病基本影像表現，后期鼓勵學生參與書寫部分報告，以加強對各種疾病認識、理解和影像學的診斷。指導學生在書寫報告時要按照一定的順序描述病灶的特點，如病灶的部位、數目、大小、密度、邊緣，以及病變及與周圍臟器的關系，重要的陰性表現簡單描述，規范診斷報告書寫,避免描述過于簡單,雜亂無章,重點不突出,陰性過于描寫，不知道哪些該寫或哪些不該寫，醫學術語和診斷術語混用,提出診斷依據和鑒別診斷,老師修改后簽名。在實習、輪轉學習過程中，鼓勵學生多提問，參與討論和交流，以便提高學習的積極性、主動性[6]。（4）X線輻射防護。實習生的自身防護意識差，對患者和陪護的防護不重視。總認為使用CR、DRX線的量已大大降低，X、CT機房有防護，因此，尤其對患者受照部位以外的防護很難引起重視。應提醒學生注意的是：加強防護意識，要遵循既給患者檢查疾病，又可以盡量減少不必要輻射照射的原則[7]。特別是兒童和生育年齡的年輕人，能縮小照射范圍應盡量縮小;能用低劑量檢查部位，絕不用高劑量照射;對不檢查或敏感部位最好用鉛衣(鉛橡皮)遮蓋，陪護人員在機器曝光時應離開檢查室。一句話，要注意自身防護，也要重視防護患者及相關人員。總之，影像學是醫學發展最快的學科之一，在臨床中的作用和地位越來越重要。盡管基層醫院影像學的帶教有主、客觀因素的問題，但是也擔負著培養影像人才的重任,因此要加強自身學習，不斷思考探討，不斷創新,不斷充實自我，才能不斷提高診斷技術水平和帶教質量,為培養符合醫院發展需要的新型影像技術人才做出應有的貢獻。

參考文獻

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第2篇

[關鍵詞] 醫學影像專業；超聲教學；教學改革

[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。

1 轉變醫學影像專業學生培養模式

目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。

2 利用先進的信息系統開展教學

在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。

3 利用先進的設備及技術進行教學

隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。

4 積極采用PBL教學法進行教學

在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。

5 積極開展超聲實踐教學改革

目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。

[參考文獻]

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第3篇

【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫學影像專科生的就業情況進行隨訪，得出目前影像專科生的就業前景良好，就業壓力相對較小，為了更好的就業，畢業的影像專科生要看準醫院的發展前景及給予你的發展空間，不要盲目的提高自己的就業要求，一味的追求效益及醫院規模，更要不斷的完善自我，提高業務水平，為更好的就業做好準備。 

【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策 

        由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下： 

        1 就業情況的隨訪 

        對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。 

        2 就業前景分析 

        2.1 醫學影像畢業生的就業范圍 

        醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（spect）、正電子發射計算機斷層照相（pet）和介入核醫學。 

        2.2 醫療技術及醫療事業的發展 

        1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。  

       自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。 

        2.3 醫院自身的發展 

        長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。 

        3 就業對策 

        3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備 

        實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。 

        3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能 

        影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告。總之，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。