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根據“衛計委關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求,結合我單位情況,對我單位的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作,具體內容如下:
一、健全組織、完善制度:
我門診成立了醫療廢物管理小組,明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案,做到醫療廢物規范管理.
二、專用設備、專用包裝
醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶,設置醫療廢物暫存處,并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。
1、分類收集規范,嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物),杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內,損傷性廢物放入專用利器盒內。
3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口,防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束,及時清潔消毒運送工具,有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護:
醫療廢物管理人員在收集、運送過程中,穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況:
醫務人員每年培訓2次,內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。
六、存在問題及整改措施:
通過這次對我門診的醫療廢物管理工作的自查,我們發現了一些不足,主要問題有:醫療廢物轉送時科室記錄不及時。
針對以上存在的問題,我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓,提高醫療廢物分類的熟悉度,各個環節規范醫療操作流程,及時做好登記等。
在以后的工作中,我們將通過不斷的檢查,及時發現問題、解決問題,努力把醫療廢物管理工作做的更好。
監局:
貴局于2020年5月26日對我院進行了雙隨機檢查,檢查中發現我院存在以下問題:1、預檢分診制度未建立落實;2、依法執業工作未到位;3、放射防護不到位;4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。
我院在接到書面整改通知后,林院長高度重視,立刻對照監督意見書,對我院各方面存在的問題進行了督促整改。現將整改措施報告如下:
一、建立落實預檢分診制度,將預檢分診和導診分開;認真完善門診日志要求登記內容一定要齊全。加強醫院內部管理,建立健全各項規章制度,落實各項醫療核心制度和傳染病防控工作制度。規范人事管理,完善專業技術人員檔案,加強依法執業工作,按照《執業醫師法》《執業護士法》等法律法規的要求,要求醫、護、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫療廢物處置及傳染病防治工作進行常態化管理;
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。
成立醫院醫療廢物管理工作領導小組,小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責,實行分級管理責任制。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節,進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制,明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人,全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。
根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求,結合我院實際情況,制定了《鉛山衛東醫院醫療廢物處置流程圖》,并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求,對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品,以保障相關工作人員的職業衛生安全。
三 放射管理整改措施
1、加強領導,完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領導小組,由院長全面負責輻射安全防護領導工作,進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛制度,指定專人負責射線裝置管理,落實安全責任制;制定并及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構,配備專(兼)職的管理人員,負責放射診療工作的質量保證和安全防護,制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
情況的自查報告
縣衛健局:
為切實加強醫院環境衛生和文明服務建設,進一步改善醫療衛生服務,提高文明服務和管理水平,保證病患有更好的就醫環境。根據醫院《關于創建“優美環境?文明服務”活動實施方案》要求,對醫院創建“優美環境·文明服務”活動開展情況及時進行了自查,現將有關情況報告如下:
一、目標任務執行情況:
1、嚴格執行環境衛生標準,開展環境衛生綜合整治,實現環境優美。健全衛生管理機制,加強對我院環境衛生工作的領導,建立組織管理機構,把環境衛生整治列入單位的重要工作日程。開展室內外環境治理,有專人負責院內外道路平整完好,無積水,排水系統完善,無堵塞、溢流。開展衛生間衛生治理,做到衛生間通風、照明、防蚊蠅鼠設施齊全,標志標識清晰,有洗手設施,干凈明亮。
2、醫療垃圾處理嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》將醫療廢物分類收集管理,污水、污物、糞便嚴格執行消毒制度,符合環保要求。
3、加強衛生文明宣傳,開展環境衛生整治宣傳教育活動,強化干部職工的衛生意識和文明行為,引導病人及其家屬講究衛生,愛護環境。
4、認真落實醫療衛生服務規范,改善服務態度,實現文明服務。嚴格遵守《醫療機構從業人員行為規范》,做到四個文明一個規范,即儀表、舉止、言談、診療文明和窗口服務規范。
二、自查結果自我評定
通過此次創建“優美環境?文明服務”活動,進一步加強了我院醫療衛生環境與管理,實現環境整潔優美,人人文明服務的目標,清除衛生死角,樹立我院在群眾中的形象,深入、持續開展文明服務,達到服務態度熱情周到,服務行為文明規范,服務流程科學合理,服務措施便民利民,服務環境舒適安全,服務環境公開透明,為群眾提供方便、快捷、高效、溫馨的醫療衛生服務,構建和諧醫患關系。
三、存在的問題及整改措施
在此次活動中醫院的環境和服務雖然有很大的改變,但仍存在很多不足需要進一步的改善。存在的問題如下:
(一)醫院環境存在的問題
1、衛生間的紗窗有積塵。
整改措施:要求環境衛生負責人清除紗窗上的積塵。
2、衛生間的污水池有污跡。
整改措施:要求環境衛生負責人清洗污水池,做好干凈整潔。
3、個別科室玻璃不夠明亮。
整改措施:按照環境衛生要求規范進行相應處罰,并責令其整改。
(二)文明服務存在的問題
1、個別醫務人員對此次活動的重要性認識不足。
整改措施:加強督導力度,提高醫務人員的思想認識。
2、患者家屬流動性大對公共環境保護的意識較差。
整改措施:增加宣傳標語,提高群眾愛護環境意識。