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第1篇

1.前言

精神科護理不安全事件難免發生，不僅給患者及其家屬造成痛苦，而且影響醫院的正常工作秩序，還給醫護人員的自信心帶來危機。針對精神科護理風險管理中的不安全事件開展品管圈活動，精神科護理部的醫護人員組成品管圈活動小組，以控制不安全事件發生率為目標開展品管圈活動。

2.資料與方法

2.1 一般資料

我院2016年間精神科共有86名病患，病區共有護士23名，其中主任護師1人，副主任護師2人，主管護師2名，護師5名，護士13名；年齡20～42歲，平均年齡（29.3±5.4）歲。

2.2 方法

2.2.1 組織團隊并選定主題。由精神科護理部的23名護理人員組織品管圈活動，圈長由主任護師擔任。針對2015年全年精神科護理質量報告中不安全事件發生率較高的結果，確定以“控制精神科護理風險管理中不安全事件發生率”為品管圈活動主題。

2.2.2 實施對策品管圈活動。每周由圈長安排進行1次，每次活動可由不同的品管圈成員主持，大家互相交流護理心得、工作過程中遇到難題，共同討論解決方法以及檢驗方法的實施效果、討論方法改善措施。對2015年全年護理質量檢查報告的總結中發現，精神科護理中精神衛生知識缺乏、安全防范工作不完善以及心理o理不到位這三個問題引起的不安全事件比較嚴重，特針對這三個方面制定改善措施。

2.2.2.1 加強學習，提高認知。雖然精神科護士都收到過專業知識、技術的教育與訓練，但由于受到傳統觀念的影響，精神衛生知識的不足以及在精神病區工作的醫護人員得不到社會正確的理解與支持，部分精神科護理人員難免會認為精神科護理只不過是簡單的看管，沒有認真履行自己的職責。品管圈小組在每次活動時，專門預留30min至1個小時的時間開展專業知識培訓，可由不同成員以PPT或書面報告的方式進行，講解精神科護理的技巧、案例或行業進展等，不僅提升護理人員自身的專業認知，而且使大家保持工作積極性。

2.2.2.2 安全管理，防范風險。通過制定相應的安全管理措施和培訓提高醫護人員的安全意識，具備意外事件的應急能力，降低不安全事件的發生率或嚴重后果。安全管理措施包括病房、病區內危險物品、各個病人精神狀況特點等，向病人及其家屬進行安全宣傳，讓家屬協助觀察、發現病人的不安全行為。對精神科護士進行自身安全防護培訓，對有攻擊或嚴重自殺危險的患者應掌握接觸技巧和防范技巧等。

2.2.2.3 重視心理護理，提高護理質量。護士在護理過程中使用文明禮貌的語言和關心的態度滿足病患希望受到尊重的心理，容易克服患者緊張、情緒不穩定的心理狀態。督促患者按時檢查，向患者家屬說明病情、疾病對身體的危害以及預防措施等，希望患者及其家屬對觀察治療和緊急處理能夠積極配合。在與患者交流過程中注意傾聽，學會有原則的妥協；保持溫和的態度，不要頻繁變動；注意溝通技巧，不要問敏感的話題。

2.3 效果評價

統計品管圈活動組織期間不安全事件的例數并計算發生率，與2015年護理質量報告中的不安全事件發生率進行比較。

2.4 統計學處理

以SPSS19.0軟件包進行數據分析，P

3.結果

開展品管圈活動后，由于護理人員、護理設施或病患引起的不安全事件發生率由2015年的30.59%降低到2016年的5.88%，差異具有統計學意義（P

4.討論

近年來，精神疾病診療水平不斷提高，護理模式正朝著社會-醫學-心理模式轉變。品管圈即品質管理圈，成員可自發進行品質管理活動，從整體上提高工作質量。目前，品管圈活動已經在德國、日本、澳大利亞的醫療機構廣泛開展，并收獲了滿意的效果。

品管圈活動在精神科護理工作中具有較高的應用價值，本研究結果顯示，我院精神科開展品管圈活動后，護士常規操作合格率、護士精神疾病知識考核優秀率、護患溝通合格率明顯上升（P

品管圈活動可提高基層護理人員參與管理的意識，激勵護理人員釋放潛能，提高集體凝聚力，也能提升護理人員解決問題的能力，最終提高精神科服務質量，減少護理風險。本研究品管圈活動中，應用人性化應用溝通技巧，可在一定程度上消除精神病患者對護士的抵觸感，降低護理難度；加強職業教育，強化查對制度可提高護士職業技能及應急能力；學習新知識、新技術可提高護理人員業務水平及綜合護理，幫助提升精神科護理質量，最終幫助醫院樹立良好的社會形象。

5.結束語

精神科護理是一項比較特殊的護理工作，精神病人，特別是重癥精神病患者由于其思維、情感、意志、行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神病藥物，有明顯的藥物副作用和鎮靜作用，導致某些行為不能自控也不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發生意想不到的安全事故。品管圈護理重在調動成員積極性，強化各級護理人員的管理意識，發現問題解決問題，提高護理質量，使護理工作更加完善。

參考文獻：

[1] 盛彩華.精神科護理安全論析[J].當代醫學.2016（10）：60-62.

第2篇

[關鍵詞] 阿立哌唑;腸梗阻;精神科

[中圖分類號] R574.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-156-01

精神科藥物的安全性一直為廣大精神科醫生所關注。本文就阿立哌唑致腸梗阻1例進行分析,旨在對臨床治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,女,36歲,漢族,小學文化,貴州盤縣農民。因自言自語,疑夫外遇,疑人迫害,外跑10個月,第1次住院。患者于2008年3月不明原因出現疑夫外遇,為此夫妻常吵架,覺得別人看不起自己,看到電視中有小男孩,就怪丈夫沒本事不讓她生兒子,常常失眠,漸出現自言自語,無故哭泣,向家人說“有人議論我,他們都嘲笑我”。病情時好時壞,稱家中灰塵太多,味道太濃,常用水去潑灑灰塵。近來又稱家中有煤氣味,有人想害死她,常外出不歸,曾跑到云南省宣威市被家人找回,整天帶著女兒出去玩,不料理家務,易發脾氣罵丈夫,打自己的妹妹,自言自語,無故痛哭,問其原因不回答,睡眠差,未診治過,家人認為不正常送來我院就診。既往史:1996年患“脊柱結核”,已治愈。2008年曾做“鼻竇炎手術”,已治愈。無消化道疾病史,無藥物過敏史。個人史:無特殊。家族史:姨母患精神病已故;舅舅有精神病史,閑居不會勞作,未診治過。

1.2 體格檢查

脊柱先天畸形,向右側彎曲,余無特殊。輔助檢查:心電圖正常,腦電圖正常,B超腹部檢查報告未見異常。

1.3 精神檢查

意識清晰,定向準確,儀表普通,衛生稍差,接觸交談一般,否認病中異常表現,內心不愿暴露,有戒備心理,憑空聞到灰塵味、煤氣味、藥味等,引出幻嗅,其他幻覺未引出。疑人迫害,認為別人用煤氣毒害她,疑夫外遇,認為有一股力量控制她,但說不清是什么力量。情感反應不協調,情感淡漠,對住院無所謂,意志要求減退,生活懶散,睡眠差,智能及記憶正常,無自知力。

診斷:精神分裂癥。

1.4 方法

于2009年1月19日入院,用阿立哌唑(國產)5 mg,2次/d,勞拉西泮2 mg,每晚治療,3 d時阿立哌唑加至10 mg,2次/d,9 d時加至15 mg,2次/d,因出現雙手細顫,加用苯海索2 mg,2次/d,對癥處理,精神癥狀有所改善。治療36 d時患者出現發熱、腹痛,解黃色稀便數次,腹部隱痛。查體:腹肌緊張,臍周及左下腹壓痛、反跳痛,余無特殊,急查血細胞分析WBC為12.4×109/L,GRAN為10.8×109/L,LYM為0.9×109/L,B腹部超檢查提示左下腹腸管輕度擴張,腸腔積液聲像。給予抗菌及對癥支持治療,病情緩解不明顯,第37天急查血生化提示:肝功能(-),腎功能(-),血脂(-),心肌酶學(-),電解質:K+為2.91 mmol/L,Na+為133.0 mmol/L,Cl-為197.1 mmol/L,即給予靜脈補鉀及口服氯化鉀緩釋片補鉀,減阿立哌唑為10 mg,2次/d,至下午患者嘔吐胃內容物數次,未解大便。查體:T為37.4℃,HR為112次/min,Bp為100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),雙肺(-),心率為112次/min,律齊,腹軟,無壓痛,腸鳴音減少,麥氏點無壓痛,墨菲征陰性,雙下肢無水腫,神經系統檢查膝反射及跟腱反射減弱。血生化報告示:K+為3.19 mmol/L,Na+為133.0 mmol/L,Cl-為l93.7 mmol/L,診斷為高位腸梗阻。

2 結果

經對癥支持治療后癥狀改善,復查血象及血生化均較前有明顯好轉,由于精神病復發,因此第45天加阿立哌唑至15 mg,2次/d,第47天再次出現嘔吐等上述癥狀,家屬帶患者到綜合醫院消化科診治,診斷為高位腸梗阻,住院1周好轉出院。出院后改用喹地平治療精神病,隨訪1年未再出現嘔吐等上述癥狀。

3 討論

阿立哌唑為一種非典型的精神抑制藥,通過對多巴胺D2和5-羥色胺1A受體的部分激動作用及對5-羥色胺2A受體的拮抗作用而產生抗精神分裂癥作用[1]。阿立哌唑胃腸道不良反應常見的有便秘、畏食、惡心、嘔吐。少見的不良反應中提到有腸梗阻[2-4]。本例患者用阿立哌唑在正常劑量治療中,出現腸梗阻,減量和對癥支持治療后癥狀減輕,加大劑量后腸梗阻加重,停用此藥,對癥治療后腸梗阻消除。腸梗阻發生機制目前尚不清楚,臨床工作應用阿立哌唑時要注意胃腸道不良反應,防止腸梗阻的發生。

[參考文獻]

[1]沈漁.精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:398-413.

[2]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考[M].重慶:重慶出版社,2008:1244-1245.

[3]梁小赤.精神科常用藥物副反應及其處理[J].臨床精神醫學雜志,2000, 10(3):182-184.

第3篇

79%的老年病房安裝中心呼叫裝置，21%的病房無中心呼叫裝置，沒有床頭按鈴，患者如需服務，依靠護工或身邊人員的呼叫；另外，78%的老年護理病房未在衛生間安裝緊急呼叫；10家老年護理病房的氧氣瓶使用存在幾個病區合用的狀況，如需使用，病區和病區之間輾轉推行，1家單位的氧氣瓶存儲于單獨房間內，房門上鎖，專人保管，存在著嚴重的管理問題。

2家老年護理病房收治的精神障礙者324例，按照精神科要求統一管理，但普通病房收治的的病人，沒有按照精神科要求管理，時常出現患者的人身傷害、走失、甚至死亡等事件，造成醫療安全上的重大隱患，甚至影響整個病區的安全。

現場抽查病史資料580份。其中，68份病史的病程記錄不及時、26份病史的上級醫師修改無注明時間及簽名、59份醫囑單修改后無醫師簽名、394份輔助檢查報告單無報告人簽名或蓋章；15家老年護理病房的長期醫囑由護士排藥后交護工發放，4家老年護理病房從不排藥，整盒整瓶發放。

收治精神病患者的老年護理病房，對熱水瓶等危險物品統一管理，其他老年護理病房對此類危險物品無統一管理，病房內熱水瓶隨意放置，有的放在門口、過道、床邊、桌面邊緣等等，曾發生過老年患者熱水瓶打翻燙傷事件。有些患者自帶電飯煲、電熱毯、電扇、電水捂等等。

19家醫療機構均設有食堂，有證經營，食堂人員均持證上崗，所有食堂均有食品儲存庫，但有2家倉儲庫通風不良；所有病房的三餐均由護工送至病房，其中，5家配置全封閉運餐車，14家無全封閉裝置，由護工直接送至病房，飯餐都是敞開式的。

老年護理病房的開設，解決了不少的社會現實問題和家庭矛盾，得到了社會普遍認可，取得了一定的社會效益，但存在的問題還不少，需要不斷的改進與完善。

1加強專業技能培訓樹立風險防范意識

病史記錄是整個醫療文件中的重要內容，是醫務人員行為規范和患者治病的真實記錄，也是解決醫患矛盾的重要依據，具有法律效力，但目前醫務人員的法律意識淡薄，病史書寫不全、隨意涂改、記錄不全的現象時有發生。因此，要加強專業技能的培訓，堅持落實上級醫師查房制、疑難病例和死亡病例討論制，要規范病史、處方、醫囑的書寫，及時完成病程記錄、搶救記錄、上級醫師查房記錄、病危通知、家屬談話等等。護理工作是體現整個醫療質量的重要部分，有研究［1］顯示，護士的素質和能力與醫療差錯、事故的發生往往有著直接的聯系，不少醫患矛盾或事故的引發與護士的個人的素質與能力有關，因此，要堅持“三基、三嚴”訓練，規范操作流程，嚴格執行“三查七對”制度，認真書寫護士記錄，特別是危重及搶救病人的護理記錄要及時完整，杜絕錯記、漏寫等現象，對智障、意識模糊、記憶力差、超高齡患者要加強日夜巡視，發現問題及時處理和告知；要建立健全老年病護理風險管理的應急預案[2]，完善住院設施及風險預案的培訓與落實。調查發現，老年護理病房的醫護人員的配置嚴重不合理，醫患之比、護士患者之比、護工患者之比都達不到國家制定標準，比例明顯失衡，影響了老年護理病房的醫療護理質量，也是引發安全問題的重要根源，需引起衛生管理部門的高度重視，應重新調整老年護理病房的醫護力量，滿足護理病房的工作需要，避免因缺少人員而引發的醫療安全問題。

2完善病房設施避免意外傷害

老年護理病房必須設置中心呼叫和床頭按鈴及衛生間的緊急呼叫裝置，一旦患者出現問題，就能及時呼救。提倡中心供氧，或每個病區放置幾個氧氣瓶待用，杜絕氧氣瓶存儲于單獨房間，更不能上鎖和專人保管。加強生活用品的日常管理，特別像熱水瓶、玻璃杯等這類危險的日常用品需加強管理，應配備專放箱子，放在較為隱蔽的地方，并加蓋處理；對自帶的家用電器設備應定期聘請專業人員予以檢測，防止漏電，引發意外事件。食堂人員應注意食品衛生、保證食品質量和儲藏室的通風保鮮，避免食物中毒事件的發生。護理人員應注重手衛生[3]，提倡做任何操作都帶手套，防止院內感染。運送食品時采用全封閉運餐車，減少二次污染的機會。

3加強精神障礙患者的管理

普通老年護理病房中收治的一些精神障礙患者，在治療上應請精神科醫師及時會診，制定治療方案，必要時轉精神病房治療，在管理上參照精神科要求嚴格管理，防止意外事件發生。